ИКСИ (ICSI)

Слово «ИКСИ» — это прямая кириллическая транслитерация английской аббревиатуры «ICSI», обозначающей «IntraCytoplasmic Sperm Injection», что можно перевести на русский язык как «введение сперматозоида в цитоплазму» (имеется ввиду цитоплазму яйцеклетки). Яйцеклетка фиксируется с помощью специальной пипетки, затем в другую пипетку помещается сперматозоид. Оболочка яйцеклетки осторожно прокалывается, сперматозоиду прищипывается хвостик, и его аккуратно помещают в цитоплазму клетки.

С помощью этой процедуры вероятность оплодотворения достигает 60-70%, а вероятность развития эмбриона — 90-95%. Это довольно высокие показатели.

В основном к ИКСИ прибегают при следующих патологиях: азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте); олигозооспермия (уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте); астенозооспермия в сочетании с олигозооспермией (уменьшение концентрации и подвижности сперматозоидов); криоконсервированные сперматозоиды, у которых после разморозки низкие показатели; отсутствие оплодотворения в предыдущих программах ЭКО; необходимость генетической предимплантационной диагностики.

Беременность в результате программ ЭКО + ИКСИ не требует особого наблюдения по сравнению с беременностью в результате ЭКО. Дети, родившиеся после ИКСИ — совершенно нормальные, это подтверждено неоднократными исследования в разных странах. ИКСИ — процедура, которая отличается от традиционного экстракорпорального оплодотворения только в стенах лаборатории. Все остальные этапы — стимуляция, пункция, подсадка и наблюдение после подсадки проводится точно так же, как и при традиционном ЭКО.

С тех пор, как в 1992 году была проведена первая процедура ИКСИ, появилась принципиально новая возможность развития методов ВРТ. Отныне стало осуществимо добиваться зачатия при наличии даже единичных сперматозоидов. В том числе, и у мужчин с азооспермией.

Как известно, азооспермия бывает СЕКРЕТОРНАЯ, когда сперматозоиды не вырабатываются в семенных канальцах, и ЭКСКРЕТОРНАЯ, когда сперматогенез сохранен, но сперматозоиды не поступают в уретру из-за нарушения проводимости семявыводящих путей.

По статистике, азооспермия имеет секреторный характер примерно в 2/3 случаев, а экскреторный – в 1/3.

Если нет постоянно действующих патогенных факторов, то на фоне экскреторной азооспермии сперматогенез может сохраняться годами. Однако, проведение микрохирургических операций по восстановлению проходимости семявыводящих путей редко приводит к наступлению беременности естественным путем. Чаще показатели спермы оказываются недостаточными для этого, или даже для проведения обычного ЭКО.

Поэтому достаточно быстро врачи пришли к решению использоваться для проведения ЭКО+ИКСИ сперматозоидов, взятых непосредственно из яичка или из его придатка. При этом оказалось, что даже в случае секреторного бесплодия порой удается получить определенное количество сперматозоидов из отдельных канальцев, которые оказались не столь сильно поражены, как остальная тестикулярная ткань.

Различают два вида операции:

1. Извлечение сперматозоидов из яичка (Testicular sperm extraction — TESE). Проводят при отсутствии сперматозоидов в сперме. В день пункции фолликулов проводят прокол мошонки и яичка под общим наркозом. Полученную ткань переносят в питательный раствор и раздавливают, чтобы освободить зрелые и незрелые сперматозоиды (сперматиды). Затем с использованием полученных спермиев проводят процедуру ИКСИ.

2. Микрохирургическая аспирация спермы из эпидидимиса (Microsurgical epididymal sperm aspiration — MESA). Проводят, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. При этом делают пункцию придатка яичка в день пункции фолликулов. Проникают в дальний участок придатка, вскрывают его и отсасывают содержимое. В дальнейшем также проводят ИКСИ.

Кроме того, существует и метод ПТЗА (PТSA) – перкутанная аспирация спермы из придатка или яичка. Эта операция менее распространена, поскольку в ее процессе проводят не прокол, а разрез кожи мошонки и яичка для более активного забора тканей.

Сама пункция занимает 2-3 минуты, но обязательно проводится под наркозом в связи с болезненностью. После пункции у некоторых пациентов бывают гематомы (кровоизлияния) в мошонку или в яичко. Они проходят самостоятельно и не отражаются на потенции и других функциях.

Все без исключения ткани, полученные при ТЕЗА или МЕЗА, замораживают, чтобы была возможность избежать повторных вмешательств при дальнейшем лечении семейного бесплодия.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *