Гинекология для девочек от 12 до 16 лет

В старший класс школы заходит медсестра: «Завтра все девочки идут на профосмотр к гинекологу» — Ах, какая гамма чувств в широко распахнутых девичьих глазах — от легкого презрения до непреодолимого ужаса! Почему необходимы такие общие профосмотры и индивидуальные визиты, объясняет Татьяна Санникова — детский и подростковый гинеколог клинической детской больницы.

Сегодня мы поговорим о девочках-подростках в возрасте набоковской Лолиты — примерно от 12 до 16 лет. Примерно—потому, что этот возраст, называемый пубертатным, начинается с началом месячных (или регул от слова «регулярный»), и у каждой де­вочки начальный возраст генетичес­ки свой.

Напомним: с точки зрения физио­логии, детский возраст делят на пери­оды: от рождения до 7 лет — нейт­ральный период — организм девочки развивается без выраженного влияния половых гормонов. С 7 лет — предпубертатный период — начинается пе­риодическая нерегулярная выработка половых гормонов. Их достаточно для запуска механизмов превращения де­вочки в девушку—начинается интен­сивный рост всего организма и под­готовка всех отделов полового тракта для начала функционирования. Закан­чивается этот период приходом пер­вых регул. И начинается новый, пубер­татный период, когда половые гормоны и центральные, и периферические вырабатываются циклично, благодаря чему у девочки устанавлива­ется четкий менструальный цикл. Те­перь гормонов вырабатывается доста­точно для полового созревания орга­низма, то есть подготовки к детород­ной функции. Для девушки пубертат­ный период очень важен в дальней­шей жизни, но протекает он непрос­то. Организм находится в состоянии постоянного роста и развития, нет стабильности в регуляции всех функций, снижена выносливость к физическим и психологическим нагрузкам. Для это­го периода характерно несоответствие биологического и календарного воз­раста девочки. При осмотре девочки врач решает, укладывается ли это рас­хождение у данной девочки в вариан­ты нормы или речь идет об отклоне­ниях — опережении или отставании в развитии, что влечет за собой тяже­лые последствия в будущем. Именно для этого девушкам и нужен профос­мотр в 14—15 лет. Но из-за неустой­чивой психики визит к гинекологу вос­принимается как стрессовая ситуация, навеянная различными страхами.

Причин для страха у девочек-под­ростков несколько. У большинства — это естественная стыдливость и боязнь боли при обследовании на гинеко­логическом кресле. Но, во-первых, ви­зит к гинекологу не всегда сопровож­дается обследованием на кресле, по­рой достаточно беседы. Во-вторых, девочка всегда может отказаться от осмотра — это ее право, хотя не стоит рисковать здоровьем. Некоторые де­вочки боятся, что при осмотре на крес­ле они потеряют девственность. Хо­чется успокоить: этого не произойдет, поскольку гинеколог осматривает девочку не так, как женщину.

И еще одна причина — девочки боятся, что родители узнают о том, что они живут половой жизнью. Опасения их напрасны: врач не имеет права пе­редавать эту информацию кому-либо — ни родителям, ни, тем более, посторон­ним людям (например, в школу). Если врач находит какое-либо заболевание у девочки, сообщит ли он об этом ро­дителям, зависит от возраста: если па­циентке нет 15 лет — обязан сообщить (еще раз подчеркну, речь идет о заболевании, а не о наличии девственной плевы). А в 15 лет — только с разрешения самой девочки. Порой врачу нужна дополнительная информация, которую не знает сама девочка, но знают ее родители, например, какими инфекциями она болела и были ли травмы в детстве. Тогда врач убеждает 15-летнюю пациен­тку прийти снова к нему на прием вместе с мамой, но никогда «давить» на нее не будет и никогда без ее согласия не сообщит о ее визите. Все эти этические нормы хорошо извес­тны врачам, жаль, что пациентки их не знают.

Итак, при достижении 15-летнего возраста девочка имеет право сама решать, идти к врачу или нет, сооб­щать об этом родителям или промол­чать, идти самой или с мамой.

Индикатором здоровья девочки-подростка служат нормальные регу­лы.

О норме. Первые регулы начина­ются в интервале от 12 до 15 лет. Сна­чала они могут быть нерегулярными, иногда интервалы между ними дос­тигают 6 месяцев. Это период станов­ления регул, длиться который должен не больше года. Затем регулы ста­новятся регулярными, повторяются строго через 21, 24, 28, 35 дней (ин­дивидуально для каждого женского организма) и длятся от 3 до 7 дней (тоже индивидуально). Они не дол­жны быть обильными и болезненны­ми. Все, что выходит за рамки этих цифр и фактов, — признак какого-либо болезненного состояния, когда необходимо обратиться к детскому гинекологу.

Один важный момент: чтобы ус­пешнее лечить, врачу важно получить точное представление о цикличности регул. Поэтому совет матерям: на­учите дочерей правильно вести кален­дарь регул, отмечать первый и после­дний день, делать особые отметки о том: обильные были регулы, с болью или нет.

В настоящее время каждая третья девочка-подросток страдает нарушени­ями менструального цикла (НМЦ), ко­торое проявляется в трех основных формах: отсутствие или недостаточ­ность регул; маточное кровотечение и болезненные регулы.

Основным поводом для обращения к гинекологу девочек-подростков яв­ляется отсутствие или задержка регул. Этот «звоночек» нельзя оставить без внимания, он может предупреждать, что девочка беременна. Учитывая тот факт, что беременность у подростков, как правило, «неожиданная», то есть неза­планированная, случайная и нежелан­ная, гораздо разумнее прийти к гине­кологу до начала половой жизни, что­бы врач помог подобрать подходящий метод контрацепции. Но беременность — это не заболевание, в данном слу­чае, аменорея (отсутствие регул) — лишь один из симптомов беременнос­ти.

Аменорея как заболевание — дос­таточно серьезная проблема у нынеш­них школьниц. Ушло в прошлое поня­тие «акселерация»,  у более 80 процентов девочек-подрост­ков наблюдается задержка полового развития. И как его следствие — аме­норея. Первичная — если регулы не наступали ни разу по достижении 15-летнего возраста. Или вторичная — когда регулы прекращаются после не­скольких менструальных циклов, иногда одного, и отсутствуют 5—6 месяцев. Первичная аменорея может быть свя­зана с генетической предрасположен­ностью — поздно начались регулы у мамы, бабушки; с врожденными ано­малиями — отсутствие матки, недораз­витие яичников. Но чаще аменорея — и первичная, и вторичная — развива­ется как следствие различных заболе­ваний эндокринных органов, печени, почек, хронических инфекций — осо­бенно тонзилита, физических перегру­зок, например, интенсивные занятия профессиональным спортом. Различ­ные психозы и неврозы, развившиеся на почве длительного угнетенного пси­хического состояние подростка из-за неумения найти свое место в школе, в обществе сверстников, конфликтной ситуации в семье, тоже нередко явля­ются причиной аменореи у школьниц.

Особо хочется сказать о неправиль­ном питании. Эталоном современной девушки является худощавая фигура с тонкой талией, плоским животом и от­сутствием бедер. Чтобы приблизиться к идеалу, девушки идут на все: они полностью перестают есть, искусствен­но вызывают у себя рвоту после еды, принимают слабительные, занимаются специальной гимнастикой. В большин­стве случаев им удается получить же­лаемый результат — они худеют. Но вместе с массой тела они теряют и регулы. Вес таких модниц обычно не превышает 45 килограмм. Врачи на­зывают такой вес менструальным или критическим, потому что если вес ста­нет меньше 45 кг, все репродуктивные функции возвращаются на более низ­кий, детский, уровень — замедляется выработка гормонов и в гипофизе, и в яичниках, что ведет к уменьшению раз­меров матки, яичников, молочных же­лез. Далеко не всегда все заканчива­ется благополучно. Особенно опасно резкое снижение веса — это ведет к бесплодию. Самолечение, как и дли­тельное выжидание, недопустимо. Чем дольше отсутствуют регулы, тем слож­нее их восстановить.

Другой разновидностью НМЦ явля­ются так называемые ювенильные кро­вотечения, то есть возникающие в пе­риод возрастной перестройки орга­низма девочки. Причины те же самые, что и при аменорее. Пожалуй, стоит подчеркнуть, что спровоцировать кровотечение может любая инфекция, особенно вирусная, протекающая с     высокой температурой или длительное солнечное об­лучение — заго­рать во время ре­гул нельзя. Кро­вотечение может начаться сразу, неожиданно, а может посте­пенно, когда скудные мажу­щие выделения в течение не-, скольких дней переходят в силь­ное кровотечение. В обоих случаях — немедленно к вра­чу. Девочка теряет не воду, а кровь—может развиться тяжелое малокровие!

И, наконец, об альгоменорее — болезненных регулах. Каж­дая третья девушка в первый день ре­гул ощущает тяжесть внизу живота, не­сильные схваткообразные боли, обус­ловленные незрелостью матки. Со вре­менем они могут исчезнуть. Но в дан­ный момент девушке от этого не лег­че. Если регулы настолько болезнен­ны, что девочка не может подняться с постели, падает в обморок от боли — не стоит ждать «у моря погоды» или глотать немыслемое количество обез­боливающих таблеток. Боль при регу­лах не норма, а симптом какого-то гинекологического заболевания, напри­мер, неправильного развития половых органов, хронического воспаления, ту­беркулеза, эндометриоза половых ор­ганов. Поэтому не надо тянуть, надо идти на прием к детскому гинекологу. Выяснив причину, он обязательно по­может.

На родителей ложится основная от­ветственность за гармоничное разви­тие девочки. Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки в семье, соблюдение ею режима дня, правил личной гигиены и закаливаю­щих процедур, правильного питания. Но и сама девочка должна заботиться о своем здоровье. Например, не стоит слепо следовать моде: мини-юбки, ко­роткие куртки, тонкие колготки — это одежда не для сибирской зимы. Девушка  вполне может сама придумать, как одеться и модно, и тепло. Не сто­ит также сидеть зимой на холодных ка­менных ступеньках или железных ка­челях, а летом вредно находиться в мокрых плавочках или купальнике, особенно во время регул — все это ве­дет к переохлаждению половых орга­нов. И запомнить, что с 15 лет надо ежегодно раз в год посещать детского гинеколога — он поможет девочке вы­расти здоровой.