Диагностика бесплодия в Красноярске

 

План обследования пары

80610567_XS1Наверняка, любого начнет тревожить вопрос «Все ли со мной в порядке?», если, находясь в браке, он не может дождаться появления долгожданного малыша. Прежде, чем записаться на прием к квалифицированному специалисту по репродуктивному здоровью, проверьте, присутствуют ли у вас признаки бесплодия и есть ли основания для беспокойства.

Первым этапом  лечения бесплодия, как мужского, так и женского, является, безусловно, выявление его причин. А таких причин может быть множество. Любые перенесенные заболевания, врожденные особенности и образ жизни будущих родителей могут повлиять на их репродуктивное здоровье. Потому вашему лечащему врачу нужно будет узнать как можно больше о вас — настраивайтесь на длительную, обстоятельную беседу.

ВАЖНО! На консультации к врачу необходимо приходить вместе, обоим супругам.

Грамотный подход к составлению плана обследования супружеской пары — подробная беседа, позволяющая выявить информацию о времени бесплодия, возможных попытках его лечения, ранее перенесенных мужчиной и женщиной заболеваниях. В современной клинике репродуктивной медицины «Три сердца» обследование начинается именно с такой беседы.

ВАЖНО! Помните: выявление причин бесплодия и последующее лечение бесплодия – многоэтапные и длительные процессы, в успехе которых может сыграть роль любая информация о вашем здоровье. Если ранее вы проходили какое-либо обследование или лечение, возьмите всю информацию с собой на консультативный прием. На протяжении нескольких месяцев перед приемом составляйте график менструальных циклов, записывайте и их симптомы (наступление овуляции и ваши ощущения) – эта информация обязательно пригодится лечащему врачу!

На основе такой беседы врач клиники «Три сердца» подготовит ваш индивидуальный план анализов и исследований, среди которых будут как обязательные, так и дополнительные.

Наверняка, у вас уже появились вопросы о собственном здоровье. Задайте их врачу на личной консультации! Воспользуйтесь удобной формой он-лайн записи к докторам клиники «Три сердца» и вы сможете посетить врача в удобное для вас время!

Запись на прием

 

Методы диагностики мужского бесплодия

0424_11Факторы, влекущие за собой проблемы в зачатии мужчиной, весьма разнообразны, среди них:врождённые дефекты; нарушения в генетике; патологии и травмы половых органов; водянка яичка или семенного канала; неправильное оперативное лечение паховой грыжи; спайки, рубцы, сужение семенного канала; стрессовые состояния затяжного характера; воздействие вредных веществ (химикатов, радиации, условия гипертермии); вредные привычки; артериальная гипертония; нарушения липидного обмена; сахарный диабет; ожирение; инфекционные заболевания (в том числе венерические); простатит.

Из этого перечня следует, что процесс диагностики вполне может затянуться. Однако все затруднения обычно сводятся к двум мужским проблемам: некачественная сперма (секреторное бесплодие) или трудности с ее выводом (обтурационное бесплодие).  Потому начать обследования надо с двух самых главных процедур: спермограммы и УЗИ.

Обязательный комплекс обследования мужчины:

  • Спермограмма. Спермограмма– это полный, развернутый анализ эякулята, который характеризует его физические свойства, химический и клеточный состав.
  • УЗИ половых органов. Обследование кровоснабжения этих органов исключит или подтвердит воспалительные, физиологические или хирургические виды патологий.
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
  • Осмотр и оценка функционально-анатомического состояния репродуктивных органов, консультация уролога, андролога.

К дополнительным методам диагностики мужского бесплодия относятся:

    • Анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, ЗППП(половые инфекции);
    • ТРУЗИ семенных пузырьков и предстательной железы. Подробное обследование простаты, при котором исследуется её структура;
    • Допплерометрия органов мошонки;
    • Гормональный фон. Сбор крови на гормоны, отвечающие за мужское либидо и протекание сперматогенеза;
    • Генетическое обследование. Проводится по назначению врача при обнаружении патоспермии;
    • Секрет простаты (или сок предстательной железы). Подтверждает или исключает воспаление предстательной железы;
    • Биохимия эякулята — изучение семенной плазмы. Результат биохимии (определение уровня фруктозы, цинка, лимонной кислоты, альфа-гликозидаза, некоторых других элементов) отражает работу предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков;

  • ROS — установление уровня свободных радикалов;
  • Посев спермы. Проводится при обнаружении бактерий или повышенном уровне лейкоцитов;
  • MAR-тест;
  • Морфология (спермограмма) по Крюгеру. Изучается форма и строение сперматозоидов;
  • Диагностическая биопсия яичек. Ее назначают при азооспермии.
  • ПСА (простатический специфический антиген). Назначается всем мужчинам старше 45 лет.

Стоит заметить, что диагностика мужского бесплодия – обычно более легкий процесс, чем диагностика женского, начать рекомендуется именно с него.

 

Спермограмма и MAR-тест: как сдать и расшифровать результат

спермограммаСпермограмма является одним из важнейших исследований в диагностике причин бесплодия. Спермограмма позволяет определить самые важные показатели спермы: количество сперматозоидов и их подвижность. Спермограмма применяется не только для диагностики мужского бесплодия, но и для уточнения некоторых диагнозов в урологии. Показатели нормы спермограммы утверждены Всемирной Организацией Здравоохранения. Однако следует понимать, что существуют индивидуальные колебания показателей фертильности спермы, что не всегда абсолютно негативно сказывается на репродуктивной функции мужчины.

Дополнительно к спермограмме врач может назначить MAR-тест (mixed antiglobulin reaction), позволяющий выявить процент не способных к оплодотворению сперматозоидов, которые в обычной спермограмме определяются как нормальные сперматозоиды.Дело в том, что иногда иммунитет мужчины дает сбой и организм начинает вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам. MAR-тест может быть назначен при ухудшении показателей спермы, при подготовке к процедуре ЭКО, при неясном генезе бесплодия (когда другие факторы практически исключены). Если  MAR-тест дал положительный результат (то есть выявлены такие антитела), то бесплодие относят к иммунному бесплодию.

Подготовка к проведению спермограммы и MAR-теста. Достоверность и информативность этих анализов зависят от правильно проведенного процесса подготовки. В частности, необходимо половое воздержание на протяжении 3-5 суток перед сдачей анализа. Не менее 7 дней следует воздерживаться от употребления активных веществ (алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, рекомендуется не пить крепкий чай и кофе); не следует принимать горячую ванну и ходить в баню, переносить слишком активные физические нагрузки.

Эякулят собирается в условиях специально оборудованной комнаты в клинике путем мастурбации. Сперма собирается в стерильный контейнер и передается в лабораторию. В некоторых случаях допускается сбор эякулята дома, но анализ должен быть доставлен в лабораторию в течение 1- 1,5 часов, при транспортировке необходимо соблюдать температурный режим (температура тела).

В некоторых случаях MAR-тест может быть непрямым, то есть такой тест проводится не с семенной жидкостью (прямой MAR-тест), а с плазмой крови. Для непрямого MAR-теста не требуется особой подготовки, однако его результаты уступают результатам прямого MAR-теста.

Расшифровка спермограммы (классификация показателей эякулята):

    • Нормозооспермия– все показатели спермы в пределах физиологической нормы. В норме объем эякулята должен быть не менее 1 мл. Концентрация сперматозоидов в 1мл эякулята должна составлять более 20 млн. Водородный показатель (рН) – 7,2 и более; время разжижения: 10–60 минут; цвет: бело-сероватый, молочный, желтоватый; количество спермиев в эякуляте 40–500 млн; лейкоциты: не больше 1 млн/мл; эритроциты: нет; слизь отсутствует.При этом активноподвижных сперматозоидов определяется не менее 25%, а общее сочетание сперматозоидов с быстрым прогрессивным и медленным прогрессивным движением должно быть в пределах 50% от общего числа сперматозоидов. Морфологический анализ спермы позволяет максимально точно определять характер нарушения структуры и функции сперматозоидов.
    • Олигозооспермия– сниженный показатель концентрации сперматозоидов (менее 20 млн единиц в 1 мл эякулята).
    • Тератозооспермия– показатели количества и подвижности сперматозоидов в норме, но общее содержание нормальных форм менее 30% от объема.

  • Астенозооспермия – показатели количества и морфологических форм в норме при сниженной концентрации подвижных сперматозоидов (менее 25% с быстрым линейным движением, менее 50% с быстрым и медленным прогрессивным движением).
  • Олигоастенотератозооспермия– сочетанное нарушение трех показателей.
  • Азооспермия– отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
  • Аспермия – эякулят отсутствует.

Расшифровка MAR-теста. MAR-тест считается положительным, если активноподвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, более 50%.  И это плохо: положительный MAR-тест – это признак иммунного бесплодия мужчины. MAR-тест «норма» означает, что антиспермальные антитела в сперме не найдены.MAR-тест может быть и отрицательным: в этом случае антитела в сперме  выявлены, но их не более 50%.

 

Методы диагностики женского бесплодия

40
В случае с представительницами прекрасного пола, список причин, не позволяющих забеременеть, не меньше, чем у мужчин. Специалисты часто различают основные формы женского бесплодия (в зависимости от заболеваний и органов, с которыми бесплодие связано): эндокринное или гормональное бесплодие, трубное бесплодие, маточное бесплодие, иммунное бесплодие, бесплодие, вызванное эндометриозом, бесплодие неясного генеза. Также, как для мужчин, можно выделить основные (обязательные) женские исследования: тест на овуляцию, УЗИ, анализы крови и мазок на бактериологический посев.

Обязательный комплекс обследования женщины:

  • Самыми первыми шагами в обследовании станут, конечно, посещения кабинетов гинеколога (осмотр наружных и внутренних половых органов на гинекологическом кресле) и терапевта (заключение о состоянии внутренних органов и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности);
  • Тест на овуляцию. Главное, что проверяется врачом у женщин — происходит ли овуляция. Тест на овуляцию без сложностей можно провести самостоятельно у себя дома (определить по ощущениям, температуре или с помощью купленного в аптеке теста). Также проверить овуляцию возможно и на основе анализа крови и УЗИ яичников. Хорошо, если вы начнете готовить календарь овуляций заранее, на протяжении нескольких месяцев до визита к врачу, и на обследование придете уже с готовыми наблюдениями;
  • УЗИ состояния органов малого таза (трансвагинальным датчиком, через переднюю брюшную стенку);
  • клинический анализ крови с обязательным определением свертывающей и противосвертывающей систем крови;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, гепатит С;
  • исследование мазка из уретры и цервикального канала на состав флоры, определение степени чистоты влагалища.

Дополнительными (по показаниям) исследованиями женщины будут:

    • Исследование функционального состояния матки и труб (диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия), позволяющее выявить наличие миоматозных узлов, рубцов, непроходимости маточных труб.
    • Биопсия эндометрия и цитологическое исследование мазка шейки матки.
    • Причинами бесплодия могут быть заболевания эндокринной системы и нарушения гормонального фона в организме. В связи с этим, в комплекс обследования женщины включается анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Пролактин, Кортизол, Т-3, Т-4, ТТГ, СТГ), консультация эндокринолога.
    • Наличие половых инфекций, вирусных заболеваний нередко негативно сказывается на репродуктивной функции организма женщины. В комплекс обследования включаются бактериологический анализ содержимого уретры и цервикального канала, анализы на хламидиоз, уреаплазму, микоплазму, вирус простого герпеса, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус.

  • Тестирования овариального резерва. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Как правило, данное исследование проходят женщины с риском потери яйцеклеток, в том числе женщины старше 35 лет.
  • УЗИ других органов(щитовидной и молочной желез, надпочечников), маммография, компьютерная или магнитно-резонансная томографии, рентгенологические исследования.
  • По индивидуальным показаниям назначаются консультации смежных специалистов.

 

Методы диагностики бесплодия пары супругов

1272В арсенале медиков есть методики диагностики, применяемые в случаях, когда установить точные причины бесплодия каждого из супругов в отдельности не удается. В этом случае принято говорить о бесплодии супружеской пары (бесплодном браке), вызвано оно может быть иммунологическими, генетическими, психологическими факторами. Следующие обследования подскажут, какие заболевания «ответственны» за невозможность зачатия и вынашивания (хотя нужно быть готовым к тому, что  диагностика и этими методами тоже может оказаться безрезультатной).

  • Посткоитальный тест (проба Шуварского или проба Курцрока-Миллера). Тест на иммунологическую совместимость партнеров. В некоторых случаях в цервикальной (выделяемой шейкой матки) слизи могут быть обнаружены антиспермальные антитела, вырабатываемые в организме жены и препятствующие движению сперматозоидов. В ходе этого теста сперматозоиды мужа помещаются в цервикальную слизь супруги и врач определяет, сколько осталось дееспособных сперматозоидов в шейке матки по истечению определённого времени. Существует также перекрестный вариант посткоитального теста, когда сперму исследуемого мужчины помещают в слизь здоровой женщины-донора, а в слизь исследуемой женщины вводят донорскую сперму. Результат теста может быть положительным, отрицательным или спорным. В первом случае дееспособных сперматозоидов более 5 и иммунологическое бесплодие исключается. Спорный итог посткоитального теста – когда в слизи выявляют менее 5 дееспособных сперматозоидов; отрицательный итог – когда дееспособных сперматозоидов нет вовсе.
  • Медико-генетическое исследование. Наличие у любого из супругов наследуемых заболеваний, возраст одного или обоих  супругов более 35 лет, самопроизвольные аборты, выкидыши, замирание плода – все это является показанием к проведению генетических исследований. Консультация генетика и ряд биохимических исследований позволят определить аномалии хромосом будущих родителей. Цитогенетическое исследование (кариотипирование)и молекулярно-генетическое исследование,– методы, в ходе которых у пациентов осуществляется забор крови (либо другого биологического материала), на основе которого выделяются и анализируются ДНК,  хромосомные наборы человека. Генетические анализы позволяют предупредить и избежать многих болезней еще на этапе планирования беременности.
  • Психологическое консультирование. Нервная система – регулятор всех процессов в соматической (телесной) сфере человека. Сбой в работе нервной системы вполне может привести к сбоям в работе других органов. Если врач-репродуктолог исключил все другие факторы возникновения бесплодия, он вполне может поставить диагноз «психологическое бесплодие». «Психологическое бесплодие» — область  тонких и мало изученных процессов. Неудачи в личной жизни, страхи и опасения, связанные с рождением и воспитанием детей, моральные травмы могут вызывать бессознательное, не ощущаемое индивидом стремление избежать рождения ребенка. Юноша или девушка, мужчина или женщина могут быть уверены, что полностью готовы к деторождению, однако внутри них могут протекать процессы, препятствующие этому.  Психологическое напряжение может привести ко вполне реальным, объективно диагностируемым проблемам: гипертонусу матки, спазмам, отсутствию овуляции, эректильной дисфункции. В случаях бесплодия по психологическим причинам на помощь паре могут прийти как врачи-психологи, психотерапевты, так и сами будущие родители могут помочь себе. Увлечения, активный образ жизни, здоровое питание и многое другое – все это позволит, пусть не сразу, нормализовать психологический фон и подготовиться к счастливому зачатию и рождению!

Причины женского бесплодия

В данной статье мы поговорим о причинах женского бесплодия.

Всем известно, что ребенок, рожденный в любви, радости, согласии и взаимном уважении — это награда для родителей. (далее…)

НВА-ТЕСТ. НОВЕЙШИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

maxresdefaultОдним из современных методов диагностики бесплодия, наряду с другими методами, является HBA-тест. Он позволяет (далее…)

Преимплантационная генетическая диагностика (PGD)

Предимплантационная генетическая диагностика (PGD) -это молекулярно-биологический анализ, позволяющий выявить  патологию  у будущего ребенка на этапе  эмбриона. Благодаря (PGD)  можно произвести тщательное тестирование будущего ребенка еще до того, как он будет перенесен в полость матки. Пренос  в  матку будет осуществляться только здоровых эмбрионов.

Данная методика проводится в рамках программы ЭКО

Как правило, такое исследование осуществляется только на трехдневных эмбрионах. Это наиболее подходящий их «возраст», где отчетливо видны возможные патологии.

PGD  позволяет выявить около 150 отклонений в развитии. С помощью PGD можно обнаружить серьезные заболевания, такие как муковисцидоз, гемофилия, фенилкетонурия, спинально– мышечная атрофия, синдром Дауна или Тернера.

Вследствие этого родители могут заранее знать, насколько здоровым будет их ребенок. Кроме того, если у супругов или у одного из них имеются генетические отклонения, то они могут передаться и будущим детям. В связи с этим  PGD может минимизировать все подобные риски. Также данный метод помогает женщине стать матерью в тех случаях, когда у нее было несколько выкидышей по причине  патология плода. Не менее востребован данный метод и среди женщин, возраст которых превышает 35 лет. Это обусловлено ухудшением качества яйцеклеток. Потому риск аномалий у эмбрионов в данных случаях достаточно велик.

Два способа PGD

Первая методика предимплантационной генетической диагностики заключается в тщательном предварительном обследовании яйцеклетки или зародыша под углом отдельной генетической болезни и дальнейшем введении в матку здорового эмбриона.

У женщины сначала берут яйцеклетку, от нее отсоединяют т. н. полярное тельце, которое проверяют на содержание генетического материала.

Это исследование безопасно и не вредит яйцеклетке. Если клетка здорова, она оплодотворяется in vitro сперматозоидом отца и вводится в матку будущей матери.

Второй метод ПГД заключается в оплодотворении нескольких яйцеклеток вне организма женщины. Через три дня, когда эмбрион состоит из восьми клеток, врач отделяет от каждого из эмбрионов по одной клетке и проверяет их на наличие «плохих» генов. Этот метод также совершенно безопасен для зародыша. Если он здоров, его переносят в организм матери. Если внутри он развивается правильно, то на свет рождается здоровый ребенок.