Гипернефрома, также известная как почечно-клеточный рак, представляет собой злокачественную неоплазию почечной ткани, характеризующуюся сравнительно умеренным уровнем агрессивности. Этот тип опухоли является доминирующим среди всех злокачественных новообразований почек, составляя более 80% диагностированных случаев. В педиатрической практике гипернефрома встречается значительно реже, в то время как среди мужской популяции, в особенности у лиц с пристрастием к табакокурению и подвергающихся воздействию токсических веществ в профессиональной деятельности или окружающей среде, наблюдается повышенная предрасположенность к развитию данного заболевания.
Одной из характеристик гипернефромы является способность достигать значительных размеров, иногда превышающих несколько килограммов, при этом опухолевый рост происходит медленными темпами, часто растягиваясь на год и более. Сложность своевременной диагностики обусловлена продолжительным периодом бессимптомного течения на ранних стадиях развития заболевания, что затрудняет выявление опухоли до достижения ею существенных размеров.
Неопластические образования почек, не превышающие 3 сантиметров в диаметре, зачастую рассматриваются как доброкачественные, обладающие минимальным риском малигнизации. В то же время, опухоли, достигающие 6 сантиметров и более, характеризуются повышенным потенциалом к метастазированию, требующим немедленного начала активного лечения. В подавляющем большинстве случаев гипернефрома представляет собой односторонний процесс, преимущественно локализующийся в правой почке.
Факторы, приводящие к заболеванию
Несмотря на отсутствие точных данных о причинах гипернефромы, хорошо известны факторы, повышающие риск ее развития. К ним относятся длительное активное курение, профессиональный контакт с токсичными веществами, а также продолжительное применение фенацетина или содержащих его препаратов. Кроме того, заболевание может развиться на фоне уже существующих патологий, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, туберкулез, поликистоз почек, ожирение, пиелонефрит, дистопия и некоторые другие. Не исключается и роль наследственной предрасположенности в развитии данной патологии.
Симптомы
Заподозрив неладное с почками, не стоит откладывать визит к урологу. Этот специалист назначит комплексное обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие опухоли. Первый шаг – визуальный осмотр и пальпация области поясницы и живота. Врач обращает внимание на отечность ног, расширение вен на животе, а также на состояние вен семенного канатика. Однако, стоит понимать, что пальпация не всегда информативна, особенно если опухоль невелика, либо пациент имеет избыточный вес.
В таких случаях на помощь приходят инструментальные методы диагностики. Ретроградная пиелография – рентгеновское исследование, позволяющее оценить состояние полостной системы почек. Она актуальна, когда экскреторная урография невозможна. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает информацию о размерах опухоли, ее расположении, степени деформации почки и состоянии сосудов. Тонкоигольная биопсия с последующим морфологическим анализом помогает определить тип опухоли. Экскреторная урография оценивает деформацию сосудов и нарушения в работе чашечно-лоханочной системы.
Для более детальной визуализации сосудов почки применяется ангиография. Флебография помогает оценить проходимость вен. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – незаменимые методы для определения точной локализации, размеров опухоли, выявления увеличенных лимфоузлов и признаков метастазирования. Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет оценить функцию почки и скорость роста опухоли.
Не стоит забывать и о лабораторных исследованиях. Анализы крови и мочи – обязательная часть диагностики. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наличие эритроцитов в моче (эритроцитурия), анемия, кровь в моче (гематурия) и другие отклонения в анализах могут указывать на наличие патологического процесса.
Стадии заболевания
Врачи выделяют четыре основные стадии развития заболевания, каждая из которых характеризуется определенными особенностями распространения опухоли и поражения органов и тканей. Понимание этих стадий имеет решающее значение для определения прогноза и выбора наиболее подходящей стратегии лечения.
- На первой стадии опухоль не выходит за пределы органа и ограничена здоровой капсулой. Это означает, что новообразование еще не проникло в окружающие ткани и не дало метастазов. Наличие капсулы является благоприятным фактором, поскольку сдерживает распространение раковых клеток.
- На второй стадии опухоль прорастает через капсулу органа. Капсула, представляющая собой естественный барьер, больше не может сдерживать рост новообразования. Это свидетельствует о прогрессировании заболевания и требует более активного вмешательства.
- На третьей стадии опухоль распространяется на кровеносные и лимфатические сосуды органа, а также на близлежащие лимфатические узлы. Это может привести к расширению семенного канала и вен в паховой области у мужчин. Распространение на лимфатические узлы является признаком метастазирования, что значительно усложняет лечение.
- На четвертой стадии поражаются соседние с органом структуры, такие как кишечник и поджелудочная железа. Метастазы разносятся по всему организму, поражая печень, головной мозг и костный мозг. Эта стадия является наиболее тяжелой и требует комплексного подхода к лечению, направленного на замедление распространения метастазов и облегчение симптомов.
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор @averey
Лечебные методы
При обнаружении гипернефромы, или рака почки, спектр терапевтических подходов включает хирургическое вмешательство (будь то нефрэктомия, предполагающая удаление почки, или лимфаденэктомия, направленная на иссечение лимфатических узлов), химиотерапию, радиотерапию, иммунотерапию и гормональную коррекцию. Предпочтение хирургическому лечению отдается при возможности оперативного удаления новообразования, удовлетворительном функционировании оставшейся почки и активном росте опухоли. Нефрэктомия может быть реализована двумя основными путями: частичное иссечение пораженной области почки (целесообразно при размере опухоли, не превышающем 7 см, и ее локализации в эпителиальных и жировых тканях) или полное удаление органа вместе с прилегающими лимфатическими узлами и надпочечником (при существенных размерах опухоли и значительном поражении окружающих жировых и эпителиальных тканей). При выявлении метастазов в лимфатической системе необходимо проведение лимфаденэктомии. Обширное метастазирование служит ограничением для хирургического вмешательства. Для замедления роста опухоли может быть выполнена эмболизация артерий, заключающаяся в перекрытии сосудов, питающих новообразование.
Химиотерапия и лучевая терапия находят свое применение как в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения, так и в качестве самостоятельных методов при наличии противопоказаний к операции. Иммунотерапия и гормональная терапия рассматриваются как дополнительные инструменты воздействия на опухоль.
Следует понимать, что даже после удаления пораженного органа невозможно дать абсолютную гарантию отсутствия рецидива или негативных последствий. Быстрый рост гипернефромы может спровоцировать ускоренное распространение атипичных клеток по организму через кровоток, с последующим их проникновением в другие органы и системы.