Канцероматоз представляет собой метастатическое поражение серозных оболочек, чаще всего брюшины, злокачественными опухолями. Хотя поражению могут подвергаться и другие серозные оболочки, такие как плевра и оболочки головного мозга, брюшина поражается наиболее часто, особенно при раке желудочно-кишечного тракта на поздних стадиях (39-40%). Реже канцероматоз обусловлен онкологическими процессами женской половой сферы, например, карциномой яичников. В редких случаях вторичные очаги формируются на фоне первичной опухоли брюшины.
Причины развития
Развитие вторичных новообразований на брюшине, по своей сути, является сложным процессом, схожим с механизмом метастазирования. Клетки, находящиеся на поверхности первичной опухоли, утрачивают адгезию и претерпевают структурные изменения. В результате, они отделяются и мигрируют с серозной жидкостью в направлении брюшины. Закрепляясь на здоровых тканях, эти клетки выступают в роли инициаторов, передавая генетическую информацию, необходимую для формирования новой опухоли.
На ранней стадии развития, опухоль преимущественно растет в нисходящем направлении, под воздействием гравитации. Однако, со временем этот вектор меняется на восходящий, что свидетельствует о сложной адаптации опухолевых клеток к микроокружению брюшной полости. Данная динамика роста обусловлена множеством факторов, включая доступность питательных веществ, наличие факторов роста и особенности иммунного ответа.
В ряде случаев, диссеминация опухолевых клеток по брюшине может быть спровоцирована хирургическими манипуляциями, проводимыми в области первичного очага. Важно отметить, что риск обсеменения значительно выше при открытых операциях, где процент осложнений варьируется от 45% до 60%, по сравнению с лапароскопическими вмешательствами, где этот показатель составляет 10-15%. Данное различие объясняется меньшей травматичностью лапароскопических операций и снижением риска случайного распространения опухолевых клеток.
Для более глубокого понимания процесса обсеменения брюшины опухолевыми клетками, важно учитывать не только механические факторы, но и молекулярные механизмы, регулирующие адгезию, миграцию и выживание опухолевых клеток в новом микроокружении. Исследования в этой области позволяют разрабатывать новые стратегии профилактики и лечения перитонеального канцероматоза.
Симптомы и диагностика
Канцероматоз брюшины, как правило, манифестирует себя через выраженный асцит. Это состояние характеризуется стремительным ростом объема живота, дискомфортом из-за ощущения распирания, изменением внешнего вида пупочной области (выпячивание), притуплением звука при перкуссии и ощущением флюктуации при пальпации. Крупные опухолевые образования могут быть доступны для пальпаторного обследования.
Наряду с местными признаками, присутствуют и общие проявления, указывающие на системное вовлечение организма в патологический процесс. К ним относятся астения, повышенная утомляемость даже при незначительных физических нагрузках, субфебрильная температура тела, эпизодические головокружения, диспепсические расстройства (тошнота и рвота), а также снижение или полная потеря аппетита, приводящая к нежелательной потере веса.
Для выявления канцероматоза брюшины применяются различные методы визуализации. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости предоставляет первичное представление о наличии асцита и возможных опухолевых массах. Более детальную информацию можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), позволяющих оценить распространенность процесса и вовлечение соседних органов. Однако наиболее информативным методом, позволяющим установить окончательный диагноз, является лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной процедуры осуществляется визуальный осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического оборудования. Также производится забор асцитической жидкости для последующего цитологического исследования, направленного на выявление атипичных клеток.
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @freepik
Лечение
В борьбе с канцероматозом брюшины применяется комплексный подход, сочетающий хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Первым этапом является устранение первичной злокачественной опухоли и радикальное иссечение брюшины, направленное на максимальное удаление всех видимых метастатических очагов. Этот циторедуктивный этап критически важен для создания оптимальных условий для последующей терапии.
После хирургического вмешательства назначается системная химиотерапия, целью которой является уничтожение оставшихся в брюшной полости микроскопических раковых клеток, невидимых при операции. Это помогает минимизировать риск рецидива и повысить долгосрочную выживаемость пациентов.
Еще одним вариантом лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ). Однако, следует отметить, что ее применение ограничено определенными клиническими ситуациями из-за глубины проникновения светового воздействия внутрь тканей. ФДТ может быть эффективна при поверхностных поражениях брюшины. Дальнейшие исследования продолжают изучать и оптимизировать применение ФДТ в лечении канцероматоза брюшины.