- Что это за болезнь?
- Симптомы болезни Паркинсона
- Стадии болезни Паркинсона
- Что делать, если вы заметили симптомы у себя или родных
- Почему ранняя диагностика важна
- Лечение и оказание помощи
- Причины болезни Паркинсона
- Когда следует обратиться к врачу?
Болезнь Паркинсона получила своё название в честь английского врача и учёного Джеймса Паркинсона, который еще в XVIII веке впервые подробно описал это заболевание в своем знаменитом «Эссе о дрожательном параличе». Примечательно, что сам автор подчеркивал: несмотря на серьезные двигательные нарушения, болезнь никак не влияет на психику человека.
Что это за болезнь?
Болезнь Паркинсона – одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний человека. По современным данным, примерно 1% людей старше 60 лет страдают этим недугом – то есть каждый сотый, что на самом деле немало.
Однако важно понимать: болезнь не ограничивается пожилым возрастом. Она может встречаться и у молодых людей. Самый ранний случай в нашей практике – дебют в 20 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность развития заболевания, однако четкой статистики по этому поводу нет.
Мы занимаемся болезнью Паркинсона очень давно – это наша профессиональная «любовь».
Ключевой момент, который важно понять: болезнь Паркинсона проявляется не дрожанием, как многие думают, а замедленностью – замедленными движениями, речью, мышлением. Это первый и главный признак. А уже затем, для подтверждения диагноза, мы смотрим на наличие трех дополнительных симптомов.
Источник фото https://www.magnific.com, автор @rosecreative13
Симптомы болезни Паркинсона
Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких признаков:
- Замедленность (олигобраадикинезия), состояние при котором замедляются движеия, а иногда и речь.
- Дрожание покоя – специфическое дрожание, которое возникает, когда руки свободно лежат, человек не держит предметы и не поднимает их. Это не эмоциональное дрожание и не тремор при движении – это принципиально другой вид.
- Ригидность (мышечное напряжение) – мышцы постоянно напряжены, и человек с трудом может их расслабить произвольно.
- Нарушение равновесия и ходьбы – походка становится шаркающей, шаги мелкими, появляется «поза просителя» (человек слегка сгибается, руки держит особым образом).
Несколько распространенных признаков болезни Паркинсона:
Ранние немоторные симптомы (могут появляться за 5–8 лет до двигательных расстройств):
- Нарушение обоняния – один из самых ранних и недооцененных признаков.
- Запоры – частый, но неспецифический признак. Однако если он сочетается с нарушением обоняния, особенно после 40 лет, это уже серьезный повод для обращения к неврологу.
Мы разработали собственную батарею обонятельных тестов и даже получили патент на дифференциальную диагностику болезни Паркинсона и эссенциального тремора по обонянию. Правда, после пандемии COVID-19 нормы пришлось пересматривать, так как постковидные расстройства тоже влияют на обоняние.
Важно понимать: сами по себе запоры или снижение обоняния не означают болезнь Паркинсона. Но их сочетание – это «звоночек». Если при этом в семье уже были случаи заболевания, вероятность возрастает. Двигательные проявления иногда долго маскируются под другие болезни. Например, пациент с замедленностью может годами ходить с диагнозом «остеохондроз» – рука побаливает из-за постоянного напряжения, но это не остеохондроз и не «замороженное плечо», а первые признаки болезни Паркинсона.
Ранние симптомы, которые можно пропустить
Болезнь Паркинсона коварна тем, что её первые проявления часто остаются незамеченными — они неспецифичны и могут маскироваться под другие состояния. Самый ранний и важный сигнал – нарушение обоняния. Человек перестаёт различать запахи, но редко придаёт этому значение, списывая на возраст или насморк. Второй частый признак – упорные запоры, которые тоже долго не связывают с неврологией. Особую тревогу должно вызывать сочетание этих двух симптомов, особенно если человеку уже исполнилось 40 лет – в этом случае вероятность развития нейродегенеративного процесса существенно возрастает. При этом важно учитывать, что нарушение обоняния может быть следствием гайморита или перенесенного COVID-19, поэтому постановка диагноза требует тщательной дифференцировки. Ещё один «маскирующийся» симптом – замедленность движений, которая часто годами интерпретируется как остеохондроз или «замороженное плечо», хотя на самом деле это первые двигательные проявления болезни Паркинсона. Именно поэтому врачи подчеркивают: если вы заметили у себя сочетание снижения обоняния и запоров – это повод обратиться к неврологу, даже если двигательных расстройств ещё нет.
Различия в течении болезни у мужчин и женщин
Вопрос о различиях в течении болезни Паркинсона между полами – один из самых обсуждаемых, но, по мнению специалистов, глобальных отличий не существует. В учебниках традиционно пишут, что мужчины страдают чаще, однако реальная клиническая практика демонстрирует иную картину. В нашем едином реестре пациентов, который мы вели долгое время, женщин оказалось даже больше, чем мужчин. Это опровергает распространенный стереотип. Симптоматика, скорость прогрессирования и ответ на терапию в целом схожи у обоих полов. Единственное, что можно отметить – это возможные различия в восприятии боли и некоторых сопутствующих проявлений, но они не являются определяющими для постановки диагноза или выбора тактики лечения. Таким образом, подход к диагностике и терапии болезни Паркинсона сегодня не зависит от пола пациента – врач ориентируется исключительно на клиническую картину и индивидуальные особенности течения заболевания.
Влияние на психику и мышление
Исторически сложилось, что Джеймс Паркинсон, описывая заболевание в XVIII веке, особо подчеркивал, что оно никак не влияет на психику человека. Однако современные представления кардинально изменились. Когнитивные нарушения – расстройства мышления, внимания, памяти – достаточно характерны для болезни Паркинсона. Как правило, они развиваются на поздних стадиях, уже после появления двигательных симптомов, спустя несколько лет.
Важно отметить, что когнитивные нарушения возникают не у всех. Однако, это скорее приятное исключение, чем типичный случай. У большинства рано или поздно развивается замедленность мышления, параллельно с замедленностью двигательной – это практически универсальный признак.
В более тяжёлых случаях, что может быть связано с генетической предрасположенностью, развивается симптомокомплекс деменции. Человек испытывает серьёзные проблемы в социуме, быту и самообслуживании. Крайне важно не допустить развития этих состояний, поэтому мы всегда проводим когнитивное тестирование пациентам.
Помимо когнитивных расстройств, рука об руку с ними идут и психические нарушения. Легкие проявления – зрительные иллюзии – присутствуют почти у всех пациентов на поздних стадиях: узор ковра «плывет», по полу что-то «шмыгает», хотя в доме нет ни животных, ни мышей. Если человек осознает иллюзорность этих явлений, это не нарушает его восприятие реальности. Но при более тяжёлом течении, когда критическое мышление снижается, возникают полноценные галлюцинации. Это серьёзная проблема: с одной стороны, пациенту нужна помощь психиатра, с другой – не все психиатры достаточно ориентированы в болезни Паркинсона, и иногда назначается терапия, которая противопоказана при этом заболевании.
Отдельного внимания заслуживает депрессия. Существует красивое выражение: «депрессия – это паркинсонизм эмоций, а паркинсонизм – это депрессия движений». При болезни Паркинсона депрессии встречаются часто, потому что нарушен обмен нейромедиаторов, прежде всего дофамина – а именно дофамин отвечает за нормальное отражение эмоций.
Антидепрессанты воздействуют не только на серотонин, но и на другие нейромедиаторы, некоторые из них – прямо на дофаминовый обмен.
Еще одно проявление, которое может возникать на самых ранних этапах заболевания и которое труднее всего выявить – это ангедония, то есть утрата способности получать удовольствие от жизни. С одной стороны, ничего не хочется, с другой – ничто не вызывает эмоционального отклика.
Это тонкое состояние, и оно часто остается незамеченным. Более того, ангедония объясняет, почему пациенты с болезнью Паркинсона, как правило, не курят, не злоупотребляют алкоголем и ведут благопристойный образ жизни – им просто не хватает мотивации и удовольствия от этих занятий. Человек начинает думать: «Я же все делал правильно, почему заболел?» Ответ прост: вы не виноваты, и ваш здоровый образ жизни не был напрасным – он снижает кардиологические и пульмонологические риски. Но для получения удовольствия от жизни нужна дофаминовая мотивация, а ее при этой болезни как раз и не хватает.
При назначении терапии важно учитывать, что восстановление дофаминового обмена может привести к резким переменам в поведении. Человек, который всю жизнь был педантичным и ответственным, вдруг начинает искать новые ощущения – иногда вплоть до игромании. Поэтому лечением болезни Паркинсона должны заниматься опытные специалисты, которые умеют находить тонкую грань и не допускать подобных изменений.
Классические симптомы болезни Паркинсона
Исторически Джеймс Паркинсон назвал заболевание «дрожательным параличом», и долгое время именно дрожание считалось его главным проявлением. Однако современная медицина выделяет несколько иные ключевые признаки.
Первый и кардинальный симптом – замедленность. Это замедленные движения, замедленная речь, замедленное мышление. Именно замедленность, а не дрожание, является основным проявлением болезни.
Второй признак – дрожание покоя. Это специфический тремор, который возникает только тогда, когда руки свободно лежат и человек не держит в них предметы. Если человек поднимает руку или держит предмет — дрожание исчезает. Это отличает паркинсоническое дрожание от других видов тремора, например, от эссенциального тремора.
Третий признак – ригидность, или мышечное напряжение. Мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса, и пациент с большим трудом может их расслабить произвольно. Из-за этого рука может болеть, часто это ошибочно принимают за остеохондроз или «замороженное плечо».
Четвертый признак – нарушение равновесия и ходьбы. Походка становится шаркающей, шаги – мелкими. Характерна «поза просителя»: человек слегка сгибается, руки держит особым образом, как бы прижатыми к телу. Эти изменения обычно хорошо заметны у пожилых людей.
Крайне важно подчеркнуть, что болезнь Паркинсона встречается не только у стариков, хотя в пожилом возрасте она действительно чаще. Заболевание может начаться и в 20, и в 40 лет – и это не редкость. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обращаться к неврологу, не дожидаясь «возрастных» изменений.
Источник фото https://www.magnific.com, автор @koldunov
Стадии болезни Паркинсона
Современная классификация болезни Паркинсона основана на работах Хён и Яра – это авторы, чьи имена носят шкалы стадий. Понимаю, что фамилии могут вызывать путаницу, но это не принципиально. Важно, что эти стадии отражают преимущественно двигательные нарушения и их распространенность по телу.
Всего выделяют пять стадий (или шесть, если считать нулевую, которая означает отсутствие заболевания – ее, разумеется, никто не принимает во внимание). Пятая стадия – это полная неподвижность, и такие пациенты, как правило, уже не доходят до нас – они находятся в терминальном состоянии и нуждаются в паллиативном уходе.
Остальные стадии распределяются следующим образом:
- Первая стадия – симптомы носят односторонний характер, поражается только одна сторона тела.
- Вторая стадия – процесс переходит на вторую сторону, но нарушения равновесия еще нет.
- Третья стадия – присоединяются расстройства равновесия, то есть в процесс вовлекается уже не только конечности, но и корпус.
- Четвертая стадия – пациенту периодически требуется помощь при передвижении.
Важно понимать, что стадийность процесса не означает необратимость. Конечно, полностью вылечить болезнь Паркинсона невозможно – это нейродегенеративное заболевание, и процесс гибели нейронов всё равно продолжается. Однако на фоне грамотно подобранной терапии вполне реально скомпенсировать симптомы так, что стадия может даже уменьшиться. Например, пациент, приехавший ко мне из деревни на третьей стадии, где его не лечили и считали, что это «возрастное» (а это слово я терпеть не могу – возрастное, значит, присоединилось какое-то заболевание, возраст играет роль, но не главную), после начала терапии вернулся на вторую стадию – симптомы остались двусторонними, но равновесие восстановилось.
Основная задача специалистов сети клиник «Три сердца» при лечении – сделать так, чтобы пациент чувствовал себя практически здоровым человеком, с одним лишь исключением: он должен принимать препараты (или их комбинации), которые компенсируют недостаток дофамина каждый день.
Причина двигательных проявлений заболевания в том, что в черной субстанции – двух участках головного мозга, которые постоянно вырабатывают дофамин – возникает его дефицит. Дофамин необходим для передачи нервного импульса с одного нейрона на другой через синапс. Когда его не хватает, импульсы идут неравномерно: по одним нейронам уже прошли, по другим – идут прямо сейчас, по третьим – только собираются. Отсюда возникает замедленность движений, скованность (ригидность), мышечное напряжение, нарушение равновесия, походки и дрожание. Это всё – результат «рваного» характера работы мышц: одни успели напрячься, другие – нет.
Что делать, когда чего-то не хватает? Добавить. Если машине нужно 13 литров на 100 км, вы вынуждены залить столько бензина, сколько требуется. Так и здесь: сколько дофамина не хватает в организме – столько мы и вынуждены добавить. Если мы правильно подобрали терапию, если пациент нам помог, если «звезды сложились» (потому что бывают реакции на препараты, сопутствующая патология, которая мешает использовать высокие дозы) – тогда идеальный вариант: мы сводим дебет с кредитом, то есть компенсируем недостаток дофамина без избытка.
Что делать, если вы заметили симптомы у себя или родных
Если вы или ваши близкие заметили у себя характерные признаки, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив качество жизни на долгие годы.
На что стоит обратить внимание:
- замедленность движений
- скованность
- дрожание
- нарушение походки
- нарушение равновесия
При обнаружении этих симптомов рекомендуем обратиться к врачу. Подробнее о диагностике и лечении вы можете узнать на странице.
Почему ранняя диагностика важна
Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успешную компенсацию симптомов. При правильно подобранной терапии пациент может чувствовать себя практически здоровым человеком и вести полноценный образ жизни. Единственное ограничение – необходимость ежедневного приёма препаратов. Важно понимать: болезнь Паркинсона – это нейродегенеративный (постепенно убивающий нервные клетки) процесс, и полностью вылечить его невозможно, но скомпенсировать проявления – вполне реалистичная задача.
Источник фото https://www.magnific.com, автор @Alessandro_Grandini
Лечение и оказание помощи
Медикаментозная терапия – основа лечения. Главное и основное – правильный подбор таблетированных препаратов, а также кроме этого вспомогательные методики, капельницы и уколы. Идеальный результат – когда удается сбалансировать дозировку так, чтобы компенсировать недостаток дофамина без избытка: «свести дебет с кредитом».
Физическая активность – ключевой немедикаментозный метод. «Движение – это жизнь», но с важной оговоркой: физическая активность должна быть разумной и наращиваться постепенно. Из моего опыта есть печальные примеры, когда пациенты, вдохновившись призывом к активности, резко начинали нагружать себя сверх меры – и это приводило к серьёзным последствиям.
Один человек, который двадцать лет не поднимал ничего тяжелее кружки, пошёл на спортивный стол и получил сердечный приступ. Другой, увлекшись лыжами, отправился в тайгу в одиночку и замёрз. Поэтому специалисты сети клиник «Три сердца» ориентируют пациентов на возвращение к тому уровню физической активности, который был у них до начала заболевания – не более того.
Когнитивные задачи не менее важны.
Нельзя забывать, что мозг, как и тело, требует тренировки. Если человек перестает использовать определённые участки мозга – а это часто случается после выхода на пенсию или при болезни, когда человек сознательно «уходит на диван», – то снижается кровоснабжение, уменьшается выработка нейротрофических факторов, и восстановление замедляется.
В организме всё устроено справедливо: «кто не работает, тот не ест».
Питание и восполнение дефицитов – это необходимый, но вспомогательный элемент. Восстановить нормальный обмен веществ, закрыть все дефициты – важно, но не стоит ожидать радикального влияния на уже развившееся заболевание. Это поддержка, а не основа терапии.
ЛФК – лучше с профессиональным инструктором. Пациенты часто начинают заниматься лечебной физкультурой самостоятельно, но потом бросают. Мы стараемся работать в связке с профессиональными инструкторами по ЛФК, с медицинским образованием, которые могут грамотно скорректировать движения. Это помогает сохранить мотивацию и делает тренировки безопасными.
Прочие методы – массаж, иглорефлексотерапия и другие – могут применяться, но по значимости они находятся в самом конце списка. Это не более чем вспомогательные меры.
Главный вывод: успех лечения зависит от комплексного подхода – правильно подобранная медикаментозная терапия доктором специализирующемся на этом заболевании, разумная физическая активность, когнитивные тренировки и профессиональное сопровождение. И конечно, огромная роль отводится самому пациенту: принимать препараты легче, чем регулярно заниматься собой, но именно регулярность и дисциплина дают наилучшие результаты.
Причины болезни Паркинсона
Генетический фактор – ключевой. Современная наука выделяет генетические варианты, при которых механизм развития заболевания понятен: обнаружены специфические мутации, предрасполагающие к патологии. Как большинство нейродегенеративных заболеваний, болезнь Паркинсона связана со сбоями в клеточных процессах. В данном случае – с образованием телец Леви.
Что такое тельца Леви? Это патологически свернутый полимер из белка, который в норме должен вымываться из клеток, но по определённым причинам накапливается. Если представить, что в комнату накидали мешки с песком, – комнатой уже невозможно пользоваться. А ведь клетка – это живое, нежное образование. Именно такие «мешки» и нарушают её работу.
Способствуют ли внешние факторы? До сих пор бытует концепция, что отравление определенными химикатами может способствовать развитию болезни. С моей точки зрения, это не совсем так. Скорее, такие воздействия приводят к более раннему дебюту заболевания. Например, человек пережил утопление (гипоксию), и вскоре развилась болезнь Паркинсона. Дело не в утоплении – просто гипоксия послужила спусковым крючком, ускорив процесс гибели нейронов, которые и так были обречены. Без этого триггера болезнь могла бы проявиться на 10–20 лет позже или вообще не дебютировать при жизни человека.
Роль стресса. Стресс – универсальный спусковой фактор для любых хронических заболеваний, но именно хронический стресс опасен. Острый стресс – это лишь реакция. Хронический стресс вызывает сбои в вегетативной нервной системе и вполне может быть триггером. При этом важно отличать реальные причины от наивных объяснений. Например, пациент говорит: «Меня собака покусала, и рука задрожала». На самом деле дрожание уже было, просто после укуса человек стал внимательнее к своей руке и заметил проблему.
Кроме того, предрасположенность к стрессу – это сочетание генетики и воспитания, а также особенностей профессии. Ответственные люди более тревожны, и это не недостаток, а цена цивилизации: если бы все были бестревожными, общество бы просто перестало функционировать.
Первопричина – генетическая предрасположенность. Я предполагаю, что рано или поздно все варианты болезни Паркинсона будут генетически детерминированы. Внешние факторы – гипоксия, токсины, хронический стресс – лишь триггеры, ускоряющие проявление болезни у тех, кто уже предрасположен.
Когда следует обратиться к врачу?
Отвечу сразу: при появлении любых подозрительных симптомов – сразу же к врачу. Но давайте разберём конкретные поводы для визита:
Ранние признаки (немоторные):
- Нарушение обоняния – если оно было нормальным, а стало меняться, и это не связано с гайморитом или другими заболеваниями носа.
- Появление запоров.
- Наличие кровных родственников с болезнью Паркинсона.
Двигательные проявления:
- Замедленность движений – даже если нет других симптомов, это точный повод для обращения.
- Дрожание – одной руки достаточно, неважно правой или левой. Болезнь Паркинсона, как правило, начинается асимметрично: одна сторона опережает другую на несколько лет.
Если это не болезнь Паркинсона, наш доктор разберется и, возможно, поставит более безобидный диагноз, например эссенциальный тремор. Вы сможете спокойно жить дальше, понимая, что с вами происходит. Если же это действительно болезнь Паркинсона – ранняя диагностика позволит начать терапию на начальных стадиях, когда она наиболее эффективна, и замедлить прогрессирование заболевания.
Что важно знать об обследовании?
- МРТ на ранних стадиях часто не показывает изменений. Наличие дефекта доказывает многое, а отсутствие – почти ничего.
- Не все МРТ одинаково полезны: обзорное МРТ может захватить средний мозг лишь в одном-двух срезах, чего недостаточно для оценки. Если врач назначает МРТ, нужно указывать в направлении конкретные зоны исследования – например, «трехтесловый МРТ», с акцентом на область среднего мозга. Просто «всё подряд нарезать по миллиметру» – невозможно по времени.
- Генетический анализ имеет смысл при семейных случаях, когда есть предположение о наследственном характере заболевания. Но это не всегда необходимо – вопрос решается индивидуально.
Главный вывод: единственный правильный алгоритм – при малейших подозрениях, будь то у вас или у близкого человека, не откладывая обращаться в сеть клиник «Три сердца». Дальше специалист разберётся, насколько это серьёзно, и назначит необходимые обследования.
Статья подготовлена при участии В.Г. Абрамова – ведущего специалиста клиники «Три сердца» по направлению лечения болезни Паркинсона.