Преэклампсия

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое преэклампсия беременных и чем она отличается от эклампсии
2. Кто в группе риска
3. Что показывает скрининг в первом триместре
4. Можно ли предотвратить развитие болезни
5. Признаки преэклампсии, при которых нужна срочная помощь
6. Как наблюдают беременность при преэклампсии
7. Как лечат преэклампсию
8. Беременность после преэклампсии: что дальше
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Преэклампсия – осложнение беременности после 20 недель, при котором давление поднимается до 140/90 мм рт. ст. и выше, а в моче появляется белок или страдают органы матери и плацента. Главный признак: высокое давление у женщины, у которой раньше оно было нормальным. Если тонометр показывает 140/90 и выше, в тот же день свяжитесь с акушером-гинекологом, а при цифрах от 160/110 или головной боли вызывайте скорую.

Преэклампсия развивается у небольшой части беременных, но именно ради её раннего выявления на каждом приёме измеряют давление и просят сдать мочу. Часто она начинается без жалоб: самочувствие нормальное, а цифры уже выше нормы. Поэтому большую часть работы здесь делает не лечение, а наблюдение: скрининг в первом триместре, профилактика при высоком риске и домашний тонометр.

Что такое преэклампсия беременных и чем она отличается от эклампсии

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Hanneta

Российские клинические рекомендации разделяют несколько состояний, которые часто путают.

• Гестационная гипертензия. Давление 140/90 и выше впервые появилось после 20 недель, белка в моче нет, органы не страдают.
• Умеренная преэклампсия. Повышенное давление плюс белок в моче (0,3 г в сутки и больше или соотношение белок/креатинин выше нормы).
• Тяжелая преэклампсия. Давление 160/110 и выше, много белка в моче или признаки поражения органов: головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье, падение тромбоцитов, рост печёночных ферментов, нарушение работы почек, задержка роста плода.
• Эклампсия. Судороги на фоне преэклампсии. Это неотложное состояние.
• HELLP-синдром. Тяжёлый вариант с разрушением эритроцитов, повышением печёночных ферментов и снижением тромбоцитов. Давление при нём бывает умеренным, поэтому решающими становятся анализы крови.

Причина болезни в плаценте. На ранних сроках сосуды матки в зоне плаценты перестраиваются не полностью, кровоток остаётся недостаточным, и плацента выделяет вещества, которые повреждают стенки сосудов по всему организму матери. Отсюда давление, белок в моче и отёки. Поэтому развитие преэклампсии можно предсказать задолго до первых симптомов.

Кто в группе риска

Чаще осложнение возникает, если есть хотя бы один из факторов:

• такое же осложнение в прошлой беременности;
• хроническая артериальная гипертензия, болезни почек;
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка;
• многоплодная беременность;
• беременность после ЭКО, особенно с донорской яйцеклеткой;
• первая беременность, возраст 40 лет и старше, интервал между родами больше 10 лет;
• ожирение (индекс массы тела 35 и выше);
• подобные осложнения беременности у мамы или сестры.

Один фактор не означает, что осложнение обязательно случится. Он говорит о том, что за давлением нужно следить внимательнее и обсудить профилактику с врачом на первом приёме при постановке на учёт.

Что показывает скрининг в первом триместре

В 11–14 недель вместе с первым скринингом можно рассчитать риск преэклампсии. Компьютерная программа учитывает:

1. возраст, вес, анамнез и способ зачатия;
2. среднее артериальное давление, измеренное на обеих руках;
3. пульсационный индекс в маточных артериях по данным допплерометрии маточно-плацентарного кровотока;
4. плацентарный фактор роста (PlGF) и PAPP-A в крови.

Результат выглядит как дробь, например 1:50 или 1:900. В российской практике высоким считается риск 1:100 и выше. Это не диагноз: большинство женщин с высоким риском донашивают беременность без преэклампсии. Но именно им профилактика даёт заметный эффект, если начать её до 16 недель.

Можно ли предотвратить развитие болезни

Полностью исключить её нельзя, но шанс ранней и тяжёлой формы можно снизить.

• Ацетилсалициловая кислота. При высоком риске врач назначает её с 12 недель (желательно не позже 16) и до 36 недель. Дозу и время приёма подбирает только врач, у препарата есть противопоказания.
• Кальций. Препараты кальция назначают, если с пищей его поступает мало, например при малом количестве молочных продуктов в рационе.
• Домашний контроль давления. Измеряйте давление в одно и то же время, сидя, после 5 минут отдыха, и записывайте цифры. Тонометр лучше проверить на приёме.
• Физическая активность без запретов врача и отказ от курения.

Не помогают и не рекомендуются: ограничение соли «на всякий случай», мочегонные средства и травы от отёков, витамины C и E в больших количествах.

Признаки преэклампсии, при которых нужна срочная помощь

Отёки ног к вечеру бывают у многих беременных и сами по себе не опасны. Насторожить должны другие признаки тяжелой преэклампсии.

Вызовите скорую (103 или 112), если:

• давление 160/110 мм рт. ст. и выше;
• сильная головная боль, которая не проходит;
• мелькание «мушек», пелена или вспышки перед глазами;
• боль под рёбрами справа или в верхней части живота, тошнота, рвота во второй половине беременности;
• резко отекли лицо и кисти, вес вырос на несколько килограммов за пару дней;
• появились судороги, спутанность сознания;
• малыш стал шевелиться заметно реже.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• давление дважды с интервалом 15 минут 140/90 и выше;
• в анализе мочи нашли белок;
• вы просто чувствуете, что «что-то не так».

Как наблюдают беременность при преэклампсии

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @nagaets

Обследование нужно, чтобы понять форму болезни и состояние ребёнка. Обычно назначают:

• регулярный контроль давления, иногда суточное мониторирование;
• анализ мочи с соотношением белок/креатинин или суточную потерю белка (о норме мы писали в статье «Норма общего анализа мочи»);
• общий анализ крови с тромбоцитами, печёночные ферменты, креатинин, мочевую кислоту, коагулограмму;
• соотношение sFlt-1/PlGF, если диагноз неясен;
• УЗИ плода с оценкой роста и допплерометрией, ведь преэклампсия плода как отдельный термин означает именно задержку роста и страдание ребёнка из-за плацентарной недостаточности;
• кардиотокографию плода в третьем триместре.

Гестационная гипертензия без белка и жалоб иногда наблюдается амбулаторно, но часто, раз в несколько дней. При подтверждённом диагнозе обычно нужна госпитализация в акушерский стационар.

Как лечат преэклампсию

Задача лечения: удержать давление в целевых пределах и вовремя принять решение о родах.

1. Антигипертензивная терапия. Используют препараты, разрешённые при беременности, например метилдопу или нифедипин. Какой препарат подойдёт, решает врач.
2. Магния сульфат вводят в стационаре при тяжёлой форме, чтобы предупредить судороги.
3. Гормоны для созревания лёгких плода (кортикостероиды) назначают, если роды могут понадобиться раньше 34 недель.
4. Родоразрешение. Единственный способ остановить болезнь: она уходит вместе с плацентой. При умеренной форме беременность часто пролонгируют до 37 недель, при тяжёлой срок и способ родов определяет команда акушеров по состоянию матери и ребёнка.

Средства «для сосудов» и мочегонные, принятые самостоятельно, это лечение не заменяют.

Беременность после преэклампсии: что дальше

После родов давление обычно нормализуется за несколько недель. Однако преэклампсия и эклампсия иногда впервые проявляются уже после родов, в первые дни и до 6 недель, поэтому дома продолжайте измерять давление и не отменяйте назначенные препараты сами.

В следующей беременности риск повторения выше, чем у других женщин, особенно если в прошлый раз болезнь началась рано. Планировать её стоит заранее: обследование, контроль давления и веса, ранний скрининг. На первом приёме скажите врачу о прошлом осложнении, чтобы профилактика началась вовремя. Ведение беременности в таких случаях строится плотнее: чаще визиты, дополнительные УЗИ и анализы.

Есть и долгосрочная сторона. Женщины, перенёсшие преэклампсию, чаще сталкиваются с гипертонией и болезнями сердца в будущем. Раз в год проверяйте давление, глюкозу и холестерин у терапевта. Общие правила наблюдения беременных мы собрали в статье «Ведение беременности». Если у вас есть нарушения свёртываемости или были тяжёлые осложнения, полезна консультация гемостазиолога, например Натальи Владимировны Жировой.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Ведение беременности
• Приём акушера-гинеколога беременной первичный (постановка на учёт)
• Приём акушера-гинеколога беременной повторный
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока
• Кардиография плода (КТГ)
• УЗИ плода с исследованием гемодинамики (ЦДК)

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. NICE guideline NG133. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. nice.org.uk/guidance/ng133.
3. Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(Suppl 1):1–33.
4. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017;377(7):613–622.
5. WHO recommendations on antiplatelet agents for the prevention of pre-eclampsia. Geneva: World Health Organization, 2021.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.