Анемия у беременных: какой гемоглобин и ферритин считают сниженными, чем опасен дефицит железа для мамы и ребёнка, как его восполняют.
- Какой гемоглобин считается нормой по триместрам
- Почему развивается анемия у беременных
- Признаки и симптомы анемии
- Какие анализы сдают
- Чем опасна анемия для мамы и ребёнка
- Как лечат анемию при беременности
- Питание: можно ли поднять гемоглобин едой
- Профилактика анемии
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Анемия при беременности это снижение гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместрах и ниже 105 г/л во втором. В большинстве случаев причина в нехватке железа, поэтому вместе с общим анализом крови врач смотрит ферритин. Лёгкая анемия часто не даёт жалоб и выявляется только по анализу. Лечение назначает акушер-гинеколог, при необходимости вместе с терапевтом или гематологом.
Во время беременности объём крови растёт почти наполовину, а железа малышу и плаценте нужно всё больше. Если запасы были скромными ещё до зачатия, к середине срока они заканчиваются. Ниже о том, как читать анализы, чего ждать от лечения и почему одной гречкой дефицит не закрыть.
Какой гемоглобин считается нормой по триместрам
Пороги для беременных ниже, чем для небеременных женщин. Дело в физиологическом разведении крови: жидкой части прибавляется больше, чем эритроцитов, и концентрация гемоглобина немного падает. Это нормально и само по себе не болезнь.
- Первый триместр. Анемия, если гемоглобин ниже: 110 г/л.
- Второй триместр. Анемия, если гемоглобин ниже: 105 г/л.
- Третий триместр. Анемия, если гемоглобин ниже: 110 г/л.
Именно поэтому анемия при беременности во 2 триместре диагностируется по порогу 105, а не 110 г/л. Если результат на границе, врач обычно назначает повторный анализ и ферритин.
Степени анемии
По тяжести анемию делят на три степени. Первая, лёгкая, это гемоглобин от 90 г/л до нижней границы нормы. Вторая, средняя, от 70 до 89 г/л. Третья, тяжёлая, ниже 70 г/л. В заключении анализа или в карте чаще пишут именно «анемия 1 степени при беременности». Чаще всего встречается лёгкая форма, но лечить её тоже нужно: без восполнения железа гемоглобин к родам обычно продолжает снижаться.
Почему развивается анемия у беременных
Самая частая форма железодефицитная анемия при беременности. За весь срок организм тратит на плод, плаценту и прирост крови много железа, а из еды усваивается лишь небольшая часть. Вероятность дефицита выше, если:
- до беременности были обильные месячные;
- между родами прошло меньше двух лет;
- беременность многоплодная;
- в рационе мало мяса или вы придерживаетесь вегетарианства;
- сильный токсикоз в первом триместре мешал нормально есть;
- есть болезни кишечника, при которых железо хуже всасывается.
Реже причина в нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты. Бывают и наследственные особенности гемоглобина, например талассемия. Поэтому при лечении железом «вслепую», без анализов, настоящую причину легко пропустить.
Признаки и симптомы анемии
На ранних стадиях жалоб может не быть совсем. Когда гемоглобин снижается сильнее, появляются признаки анемии при беременности. Типичные симптомы анемии при беременности такие:
- усталость, сонливость, которые не проходят после отдыха;
- одышка и учащённое сердцебиение при обычной нагрузке, например на лестнице;
- головокружение, особенно при резком вставании;
- бледность кожи и слизистых;
- ломкие ногти, выпадение волос, трещины в уголках рта;
- желание есть мел, лёд, сырую крупу, тяга к запаху краски или бензина;
- зябкость рук и ног.
Многие из этих ощущений похожи на обычные спутники беременности, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Плановые анализы как раз и нужны, чтобы заметить дефицит до появления симптомов.
Какие анализы сдают
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @tassel78
Основа диагностики общий анализ крови. В нём смотрят не только гемоглобин, но и размер эритроцитов (MCV) и содержание в них гемоглобина (MCH). При дефиците железа эритроциты становятся мельче и бледнее.
Второй ключевой показатель ферритин при беременности. Он отражает запасы железа в организме. Гемоглобин долго держится в норме за счёт этих запасов, а ферритин падает раньше. Уровень ниже 30 мкг/л говорит о дефиците железа даже при нормальном гемоглобине. Такое состояние называют латентным дефицитом железа.
По показаниям добавляют:
- сывороточное железо, трансферрин и его насыщение;
- витамин B12 и фолаты, если эритроциты крупные или нормального размера;
- ретикулоциты, чтобы оценить, как костный мозг отвечает на лечение;
- С-реактивный белок, если есть признаки воспаления (при нём ферритин бывает ложно нормальным).
Анализы назначают при постановке на учёт по беременности, а дальше повторяют в каждом триместре или чаще, если нашли отклонения.
Чем опасна анемия для мамы и ребёнка
Выраженная анемия, которую не лечат, связана с более высоким риском преждевременных родов и рождения ребёнка с низким весом. Женщине с низким гемоглобином тяжелее перенести даже обычную кровопотерю в родах, а восстановление после них идёт медленнее. Чаще встречаются послеродовая усталость и подавленное настроение.
У малыша при дефиците железа у мамы запасы железа при рождении бывают меньше. Это может сказаться на его кроветворении в первые месяцы жизни.
При своевременном лечении эти риски заметно снижаются. Анемия при беременности в 3 триместре требует особенно внимательного контроля: до родов остаётся мало времени, и врач может выбрать более быстрый способ восполнить железо.
Как лечат анемию при беременности
Лечение подбирают по степени анемии, сроку беременности и переносимости препаратов.
- Препараты железа внутрь. Это основной способ. Конкретный препарат, форму и режим приёма назначает врач. Железо лучше всасывается натощак или между едой, а чай, кофе, молочные продукты и антациды мешают усвоению. Возможны тошнота, запор, тёмный стул; при плохой переносимости врач меняет препарат или режим.
- Внутривенное введение железа. Его рассматривают со второго триместра, если таблетки не помогают или плохо переносятся, при выраженной анемии или когда до родов осталось мало времени. Процедуру проводят только в медицинском учреждении.
- Витамин B12 и фолиевая кислота. Их назначают, если анемия связана с их нехваткой.
Сначала растёт гемоглобин: заметные изменения обычно видны через 2–4 недели. Запасы железа, то есть ферритин, восполняются дольше, поэтому после нормализации гемоглобина приём часто продолжают ещё какое-то время. Сроки и контрольные анализы определяет врач. При сложных или нетипичных случаях подключают терапевта-гематолога.
Обратитесь к врачу без планового визита, если:
- появились сильная слабость, одышка в покое, обмороки;
- сердце часто бьётся даже без нагрузки;
- есть любые кровянистые выделения из половых путей;
- на фоне приёма железа появились сильные боли в животе или кровь в стуле.
Питание: можно ли поднять гемоглобин едой
Еда помогает поддерживать запасы, но при уже развившейся анемии не заменяет лечения. Железо из продуктов всасывается в небольшом количестве, и закрыть растущий дефицит только диетой обычно не получается.
Как сделать рацион полезнее:
- регулярно включайте гемовое железо: говядину, телятину, индейку, рыбу. Оно усваивается лучше, чем железо из растений;
- растительные источники (бобовые, гречка, шпинат) сочетайте с продуктами, богатыми витамином C: перцем, капустой, цитрусовыми;
- чай и кофе пейте через 1–2 часа после еды, а не вместе с ней;
- печень не злоупотребляйте: в ней много витамина A, избыток которого при беременности нежелателен.
Гематоген и подобные продукты лечением не считаются. Подробнее о том, какие витамины и минералы действительно нужны в этот период, читайте в статье «Витамины и минералы беременным».
Профилактика анемии
Начинать профилактику удобнее всего ещё до зачатия. При планировании беременности стоит сдать общий анализ крови и ферритин и при необходимости восполнить запасы заранее. Если дефицит нашли, к первому триместру с его токсикозом вы подойдёте с нормальными запасами железа. О том, что происходит в первые недели, мы рассказываем на странице «Первый триместр беременности».
Во время беременности решение о профилактическом приёме железа принимает врач по результатам анализов. Регулярные анализы крови входят в программу ведения беременности, поэтому снижение гемоглобина обычно замечают рано.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Ведение беременности
- Приём акушера-гинеколога беременной, постановка на учёт
- Приём акушера-гинеколога беременной повторный
- Приём терапевта-гематолога, к.м.н.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- ВОЗ. Информационный бюллетень «Анемия». who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/anaemia.
- WHO. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: World Health Organization; 2024.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.