Что такое эндометриоз, как он проявляется, как его находят на УЗИ и лечат. Обследование и приём гинеколога в клинике «Три Сердца» в Красноярске.
- Эндометриоз: что это такое и откуда берётся
- Какие бывают формы
- Симптомы эндометриоза
- Как ставят диагноз
- Как лечат эндометриоз
- Эндометриоз и беременность
- Что вы можете сделать сами
- Наблюдение после лечения
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. При эндометриозе ткань, родственная слизистой оболочке матки, приживается вне полости матки: на брюшине таза, яичниках, связках, порой на стенке кишки или пузыря. Главные признаки: сильная боль при месячных, тазовая боль вне цикла, боль при близости, трудности с наступлением беременности. Заболевание хроническое, но его можно держать под контролем, и лечение подбирают под ваши цели.
Эндометриоз встречается примерно у каждой десятой женщины детородного возраста. При этом от первых жалоб до диагноза нередко проходят годы: боль при месячных многие привыкли считать нормой, а на обычном УЗИ небольшие очаги не видны. Если месячные выбивают вас из жизни, это не особенность характера и не «низкий болевой порог». Это повод для прицельного обследования.
Эндометриоз: что это такое и откуда берётся
Изнутри матку выстилает эндометрий. Каждый месяц он растёт под действием гормонов, а затем отторгается и выходит с менструацией. При эндометриозе похожие клетки оказываются там, где их быть не должно. Они так же реагируют на гормоны цикла: набухают, кровоточат. Только крови выйти некуда. Рядом с очагами держится воспаление, со временем образуются спайки, и петли кишки, трубы, яичники оказываются припаяны друг к другу.
Точный механизм пока не установлен. Чаще всего говорят о ретроградной менструации: часть крови во время месячных уходит по трубам назад, в живот. Но заброс бывает почти у всех, а болеют не все. Значит, роль играют иммунитет, наследственность, особенности гормонального фона.
Какие бывают формы
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @irida-08
По расположению выделяют генитальный вариант (половые органы) и экстрагенитальный (всё остальное).
- Наружный генитальный эндометриоз: очаги на тазовой брюшине, связках позади матки, трубах, в пространстве за шейкой.
- Эндометриоз яичников: внутри яичника формируется полость с густой тёмной жидкостью, отсюда бытовое название «шоколадная киста».
- Глубокая (инфильтративная) форма: узлы уходят в ткани больше чем на полсантиметра и могут вовлекать прямую кишку, пузырь, мочеточник.
- Аденомиоз, или внутренний вариант: железы прорастают в мышцу самой матки. О нём подробно на странице аденомиоз, а чем он отличается от наружной формы, объясняем в нашей статье.
- Вне половых органов: послеоперационный рубец на животе, пупок, изредка диафрагма и плевра.
У одной женщины часто сочетаются несколько форм.
Симптомы эндометриоза
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @photoroyalty
Выраженность боли не всегда совпадает с распространённостью болезни. Бывает, что маленькие очаги вызывают сильную боль, а большая киста яичника находится случайно на УЗИ. Обычно к гинекологу приводят такие симптомы эндометриоза:
- Болезненные месячные, которые с годами становятся сильнее, а обычные обезболивающие перестают помогать.
- Боль внизу живота в середине цикла или постоянно, с отдачей в крестец.
- Неприятные ощущения во время секса, сильнее при глубоких движениях.
- Боль в туалете, «по-большому» или при мочеиспускании, которая усиливается в критические дни.
- Коричневую мазню перед менструацией и ещё пару дней после неё.
- Беременность не наступает год при регулярной жизни без контрацепции, а после 35 лет полгода.
- Постоянную усталость, вздутие живота в дни цикла.
Ни один из этих признаков эндометриоза не доказывает диагноз сам по себе. Похожие жалобы дают воспаление, киста яичника, синдром раздражённого кишечника. Поэтому нужен осмотр и УЗИ. Больше о причинах боли при менструации в статье «Боли при месячных».
Важно. Внезапная сильная боль в животе вместе с тошнотой, слабостью, повышением температуры или обмороком требует срочной помощи. Вызывайте скорую по номеру 103 или 112: так может проявляться разрыв кисты или перекрут яичника.
Как ставят диагноз
Современные клинические рекомендации разрешают начинать лечение по клиническому диагнозу, не дожидаясь операции. Если жалобы, осмотр и УЗИ складываются в типичную картину, врач может назначить терапию сразу. Обследование обычно включает:
- беседу о характере боли, цикле, планах на беременность;
- гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный: он помогает почувствовать узлы на связках и задней стенке;
- трансвагинальное УЗИ органов малого таза, лучше по расширенному протоколу по эндометриозу, когда врач прицельно смотрит связки, область позади шейки и смещаемость яичников;
- МРТ таза, если врач подозревает узлы в стенке кишки или пузыря;
- маркер СА-125 в крови по показаниям: он может повышаться при эндометриозе, но сам по себе диагноз не подтверждает и не исключает.
Лапароскопия долго считалась «золотым стандартом». Сейчас её проводят не ради диагноза как такового, а когда есть повод оперировать: крупная киста, неэффективность лекарств, подозрение на другой процесс. При операции врач берёт ткань на гистологию.
В нашей клинике есть комплексная программа Check-Up «Ранняя диагностика генитального эндометриоза», которая объединяет приём и прицельные исследования.
Как лечат эндометриоз
Задачи лечения: уменьшить боль, замедлить рост очагов, сохранить работу яичников и, если нужно, помочь с беременностью. Полностью вылечить эндометриоз одним курсом нельзя, поэтому план строят на годы и пересматривают при смене целей.
Лекарственная терапия
- Обезболивающие из группы НПВП в дни боли.
- Прогестагены, например диеногест: подавляют рост очагов, многим подходят для длительного приёма.
- Комбинированные гормональные контрацептивы, нередко без перерывов.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: временно выключают работу яичников, применяются короткими курсами.
- Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система.
Препарат, режим и длительность назначает врач с учётом противопоказаний. После отмены гормонов симптомы часто возвращаются, это не ошибка лечения, а свойство болезни.
Операция
Лапароскопию предлагают при эндометриоидных кистах, глубоких очагах со сдавлением кишки или мочеточника, при сохраняющейся боли на фоне лекарств и в некоторых случаях бесплодия. Хирург удаляет очаги и разделяет спайки, бережно относясь к ткани яичника. Затем, как правило, назначают гормоны, потому что без них очаги часто появляются снова.
Эндометриоз и беременность
Болезнь способна затруднять зачатие: спайки нарушают проходимость труб, воспаление влияет на качество яйцеклеток, кисты снижают запас фолликулов. Но многие женщины с этим диагнозом беременеют сами. Если вы планируете беременность, скажите об этом врачу сразу: гормональные препараты при этом не назначают, а тактику выбирают иначе. Важно проверить овариальный резерв (АМГ, число антральных фолликулов), проходимость труб и спермограмму партнёра. Когда беременность не наступает, репродуктолог обсуждает инсеминацию или ЭКО.
Во время беременности симптомы эндометриоза у женщин обычно стихают, хотя после родов и окончания кормления могут вернуться.
Что вы можете сделать сами
Образ жизни не заменяет лечение, но помогает переносить его легче:
- ведите дневник боли и цикла, отмечайте дни и силу боли по шкале от 0 до 10;
- держите регулярную физическую нагрузку: ходьба, плавание, йога;
- обсудите с врачом обезболивание заранее, чтобы не терпеть до последнего;
- при сильной боли при близости обращайтесь не только к гинекологу, но и к физиотерапевту тазового дна;
- не прекращайте гормональную терапию самостоятельно.
Наблюдение после лечения
Показываться гинекологу и делать УЗИ при этом диагнозе нужно планово, обычно раз в 6–12 месяцев, а при кистах яичников по графику врача. Это позволяет вовремя заметить рецидив и скорректировать терапию. После наступления менопаузы болезнь, как правило, затихает.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Check-Up «Ранняя диагностика генитального эндометриоза»
- УЗИ матки и придатков, расширенный протокол по эндометриозу
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Приём акушера-гинеколога
- Программа «Женское здоровье»
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Эндометриоз». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
- NICE guideline NG73. Endometriosis: diagnosis and management. nice.org.uk/guidance/ng73.
- World Health Organization. Endometriosis. Fact sheet. who.int.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.