Аденомиоз

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Аденомиоз матки: что это такое простыми словами
2. Почему возникает аденомиоз
3. Формы и степени аденомиоза
4. Какие симптомы бывают при аденомиозе
5. Как ставят диагноз
6. Лечение аденомиоза
   1. Лекарственная терапия
   2. Хирургические методы
7. Аденомиоз и беременность
8. Наблюдение и профилактика
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в её мышечную стенку. Матка увеличивается и становится плотнее, месячные идут дольше, обильнее и болезненнее. Заподозрить его помогает ультразвук, уточнить при необходимости магнитно-резонансная томография, а лечение подбирают в зависимости от жалоб, возраста и планов на беременность.

Аденомиоз часто обнаруживают у женщин после 35–40 лет, особенно у тех, кто рожал или перенёс операции на матке. Но сейчас благодаря хорошему УЗИ его всё чаще видят и у молодых. У одних он почти ничем себя не выдаёт, у других превращает каждые месячные в испытание. Разберём, что происходит в стенке матки и какие есть варианты помощи.

Аденомиоз матки: что это такое простыми словами

Стенка матки состоит из трёх слоёв. Внутри лежит эндометрий, который каждый месяц обновляется. Под ним толстый мышечный слой, миометрий. Снаружи тонкая серозная оболочка. В норме между эндометрием и мышцей есть чёткая граница.

При аденомиозе матки эта граница нарушается: железы эндометрия проникают в миометрий. В каждом цикле они набухают и кровоточат прямо в толще мышцы. Мышца реагирует отёком и разрастанием, поэтому матка становится крупнее, шарообразной и плотной. Отсюда характерные боли и обильные выделения.

Аденомиоз часто путают с наружным эндометриозом, хотя это родственные, но разные состояния. При наружной форме очаги находятся вне матки, на брюшине и яичниках. Подробнее о ней на странице «Эндометриоз», а их сравнение есть в статье «Разница аденомиоза и эндометриоза». Нередко у одной пациентки есть обе формы сразу.

Почему возникает аденомиоз

Однозначной причины нет. Считается, что граница между эндометрием и мышцей может повреждаться при выскабливаниях, абортах, кесаревом сечении, других вмешательствах на матке. Значение имеют и гормоны: очаги растут под действием эстрогенов. Чаще аденомиоз находят у рожавших, у женщин с ранним началом месячных и коротким циклом. Есть и наследственная предрасположенность: если у мамы или сестры был эндометриоз, внимательнее относитесь к своим жалобам.

Формы и степени аденомиоза

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Ksu_Ksu

По тому, как распределены очаги в мышце, выделяют несколько форм:

• Диффузный аденомиоз: мелкие очаги рассеяны по всей стенке или по одной из её стенок. Самый частый вариант.
• Очаговый: отдельные скопления эндометриоидной ткани на ограниченном участке.
• Узловой аденомиоз: плотный узел без капсулы, внешне похожий на миому. На УЗИ эти два образования приходится различать особенно внимательно.
• Кистозный: внутри очага формируются небольшие полости с кровью.

Степень показывает глубину проникновения. При первой поражён только прилегающий к эндометрию слой, при второй очаги доходят до середины мышцы, при третьей почти до наружной оболочки. Степень не всегда совпадает с силой жалоб: бывает выраженная боль при начальных изменениях и наоборот.

Какие симптомы бывают при аденомиозе

У части женщин изменения находят случайно, жалоб нет. Когда они есть, это обычно:

1. Болезненные месячные, боль усиливается с годами и плохо снимается привычными таблетками.
2. Обильные и длительные менструации, иногда со сгустками. Подробнее о норме кровопотери на странице «Обильные месячные».
3. Мажущие коричневые выделения за 2–3 дня до месячных и после них.
4. Тяжесть и ноющая боль внизу живота в течение цикла.
5. Боль при близости.
6. Слабость, одышка, бледность из-за потери железа.

Похожие жалобы дают миома, полипы, гиперплазия эндометрия, поэтому вывод делает врач после осмотра и УЗИ.

Важно. Если кровотечение пропитывает прокладку меньше чем за час два часа подряд, кружится голова или вы теряли сознание, вызовите скорую по номеру 103 или 112.

Как ставят диагноз

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @gerain0812

Основной метод сейчас трансвагинальное УЗИ. На экране заметно, что одна стенка толще другой, мышца выглядит пёстрой, в ней попадаются крошечные кисты и веерные тени, а переход к эндометрию теряет чёткость. Эти признаки аденомиоза на УЗИ описаны в международной системе MUSA, по ней работают специалисты, которые прицельно занимаются эндометриозом.

В клинике можно пройти УЗИ по расширенному протоколу по эндометриозу: врач оценивает не только матку, но и признаки наружных очагов. Обычное УЗИ матки и придатков лучше делать в первую половину цикла.

Дополнительно по показаниям назначают:

• МРТ малого таза, если нужно уточнить форму, отличить узел от миомы или спланировать операцию;
• кровь на гемоглобин и запасы железа, если менструации обильные;
• гистероскопию, если на УЗИ есть подозрение на полип или гиперплазию эндометрия. При самой гистероскопии иногда видны устья эндометриоидных ходов, но точно оценить глубину поражения этот метод не позволяет.

Лечение аденомиоза

Цель лечения: уменьшить боль и кровопотерю, вернуть привычный ритм жизни. Лечение без жалоб, если изменения нашли случайно, обычно не требуется, достаточно наблюдения.

Лекарственная терапия

• Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств.
• Прогестагены в таблетках.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом: уменьшает объём кровопотери и боль, удобна для длительного применения.
• Комбинированные гормональные контрацептивы.
• Аналоги гонадолиберина (агонисты ГнРГ): их дают ограниченное время, скажем при подготовке к вмешательству или к ЭКО.
• Препараты железа при анемии.

Конкретный препарат и длительность назначает врач. Гормональная терапия подавляет активность очагов, пока её принимают, а после отмены жалобы могут возвращаться.

Хирургические методы

Если лекарства не помогают или противопоказаны, обсуждают другие варианты. При узловой форме возможно удаление узла с сохранением матки. Эмболизация маточных артерий применяется у части пациенток. Удаление матки предлагают женщинам, которые не планируют беременность, когда другие методы исчерпаны и качество жизни сильно страдает. Решение принимается только вместе с пациенткой после подробного разговора.

Аденомиоз и беременность

Этот диагноз не закрывает путь к материнству: беременеют и рожают с ним очень многие. Тема аденомиоз и беременность волнует почти каждую пациентку, и опасения понятны. Однако изменения в стенке матки могут затруднять прикрепление эмбриона и повышать риски во время беременности, например преждевременных родов. Поэтому при планировании важно:

• прийти к гинекологу заранее и обсудить, нужно ли лечение до зачатия;
• оценить овариальный резерв и проходимость труб;
• при неудачных попытках обратиться к репродуктологу.

Перед ЭКО при выраженном аденомиозе врач может предложить курс подготовки. Беременность при этом диагнозе ведут внимательнее, с регулярным УЗИ.

Наблюдение и профилактика

Надёжной профилактики аденомиоза нет. Но регулярный осмотр помогает найти изменения раньше, пока они не вызывают тяжёлой анемии. Женщинам с диагнозом рекомендован контроль у гинеколога и УЗИ раз в 6–12 месяцев. Обязательно скажите врачу, если месячные стали обильнее, боль усилилась или появились выделения между циклами.

После менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, аденомиоз обычно перестаёт беспокоить.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога
• УЗИ матки и придатков, расширенный протокол по эндометриозу
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Check-Up «Ранняя диагностика генитального эндометриоза»
• Гистероскопия

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Эндометриоз». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009.
3. Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P.G. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(3):284–298.
4. Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A. et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60(1):118–131.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.