Молочница (вагинальный кандидоз): как отличить от бактериального вагиноза, когда нужен мазок, чем лечат и что делать при частых рецидивах.
- Что такое молочница
- Молочница: симптомы и как она выглядит
- Причины молочницы
- Почему нельзя лечить «наугад»
- Лечение молочницы
- Рецидивирующий кандидоз
- Лечить ли партнёра
- Молочница во рту
- Профилактика
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Молочница, или вагинальный кандидоз, это грибковое воспаление влагалища, которое чаще всего вызывает Candida albicans. Типичные признаки: сильный зуд, жжение и белые творожистые выделения без резкого запаха. Похоже могут проявляться вагиноз и некоторые инфекции, поэтому диагноз подтверждают мазком на флору. С этими жалобами идут к гинекологу, лечение подбирают по результату анализа.
Молочница знакома большинству женщин: по оценке американского CDC, хотя бы один эпизод за жизнь бывает примерно у трёх женщин из четырёх. Она неприятна, но обычно легко лечится. Сложности начинаются, когда лечатся наугад, по совету подруги или аптеки, и симптомы возвращаются снова и снова.
Что такое молочница
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @irida-08
Грибы рода Candida живут во влагалище у многих здоровых женщин и ничем себя не выдают. Их рост сдерживают лактобактерии, кислая среда и местный иммунитет. Когда это равновесие сбивается, грибы размножаются, проникают в верхний слой слизистой и вызывают воспаление. Так развивается молочница у женщин с зудом и выделениями.
Отсюда важный вывод: кандиды в мазке без жалоб ещё не болезнь, лечить их не нужно. Лечат воспаление с симптомами.
Кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём. Его возбудитель уже есть в организме, а партнёр не «заражает» им в привычном смысле слова. Подробнее о том, чем ИППП отличаются от нарушений флоры, в статье «Половые инфекции».
Врачи различают два варианта:
- неосложнённый кандидоз: редкие эпизоды, умеренные симптомы, возбудитель Candida albicans, нет сопутствующих болезней;
- осложнённый: тяжёлое воспаление, частые рецидивы, другие виды грибов (например, Candida glabrata), беременность, сахарный диабет или сниженный иммунитет.
От варианта зависит, сколько длится лечение и нужны ли дополнительные анализы.
Молочница: симптомы и как она выглядит
Типичные проявления:
- зуд во влагалище и на половых губах, иногда очень сильный, хуже вечером и после душа;
- жжение, в том числе при мочеиспускании;
- белые густые выделения, похожие на творог или хлопья, без запаха или со слабым кисловатым запахом;
- покраснение и отёк вульвы, иногда мелкие трещины;
- боль и сухость при половом контакте.
Если спрашивать, как выглядит молочница при осмотре, врач видит покрасневшую слизистую с белым налётом, который легко снимается. Но бывает и без творожистых выделений: только зуд и покраснение.
Что на молочницу не похоже:
- серые жидкие выделения с запахом рыбы, который усиливается после секса, чаще говорят о бактериальном вагинозе;
- жёлто-зелёные пенистые выделения характерны для трихомониаза;
- зуд без выделений бывает при аллергии на средства гигиены, дерматитах и других кожных болезнях. Возможные причины разобраны на странице «Зуд во влагалище».
Причины молочницы
Обычно это не одна, а несколько обстоятельств сразу. Частые причины молочницы:
- курс антибиотиков: они подавляют лактобактерии, которые сдерживают грибы;
- беременность: из-за высокого уровня эстрогенов кандидоз в это время встречается чаще;
- сахарный диабет, особенно с высоким уровнем глюкозы;
- комбинированные оральные контрацептивы у части женщин;
- приём глюкокортикостероидов и других препаратов, подавляющих иммунитет; ВИЧ-инфекция;
- постоянно влажная и тёплая среда: синтетическое тесное бельё, ежедневные прокладки, долгое ношение мокрого купальника;
- спринцевания и агрессивные средства для интимной гигиены.
Распространённый миф: кандидоз бывает «от сладкого». Избыток сладкого сам по себе её не вызывает, значение имеет высокий сахар крови при диабете.
Почему нельзя лечить «наугад»
Зуд и выделения бывают при разных состояниях, и у каждого своё лечение. Противогрибковый препарат не поможет при бактериальном вагинозе, кольпите другой природы или трихомониазе. Симптомы на время стихнут, а причина останется.
Если вы уже лечились сами, а улучшения нет, приходите на приём к гинекологу. За 2–3 дня до визита лучше не ставить свечи, чтобы не исказить мазок.
На приёме врач:
- Расспрашивает о симптомах, лекарствах, частоте эпизодов.
- Осматривает в зеркалах, оценивает выделения и слизистую.
- Берёт мазок на флору: под микроскопом видны нити и споры гриба. Иногда измеряют pH: при кандидозе он обычно нормальный (до 4,5), при вагинозе выше.
- При частых рецидивах назначает культуральное исследование (посев) с определением вида гриба и чувствительности к препаратам. Так выявляют non-albicans виды, которые хуже отвечают на стандартное лечение.
О том, какие выделения считаются нормой, рассказано в статье «Выделения из влагалища у женщин».
Лечение молочницы
Лечение молочницы проводят противогрибковыми препаратами из группы азолов и полиенов. Подходят два пути:
- местно: вагинальные свечи, таблетки или крем, например на основе клотримазола или натамицина;
- внутрь: таблетки с флуконазолом.
При неосложнённом кандидозе оба варианта сопоставимы по результату. Выбор зависит от ваших предпочтений, переносимости, беременности, лекарств, которые вы уже принимаете. Чем лечить молочницу в вашем случае, решает врач: препараты, длительность курса и дозировку назначает он.
Поэтому ни свечи от молочницы, ни таблетки от молочницы не стоит подбирать по рекламе. У пероральных противогрибковых средств есть взаимодействия с другими лекарствами, а при осложнённом кандидозе нужен более длинный курс.
Чего делать не нужно:
- спринцеваться содой, марганцовкой, травами: это смывает защитную флору и раздражает слизистую;
- прерывать курс, как только стало легче;
- использовать остатки препаратов «с прошлого раза» без осмотра.
Кандидоз при беременности
При беременности используют только местные препараты, курс обычно длиннее. Таблетки внутрь в этот период не назначают. Лечение подбирает акушер-гинеколог, который ведёт беременность.
Рецидивирующий кандидоз
О рецидивирующем кандидозе говорят, если за год было 4 и более подтверждённых эпизодов (в американских рекомендациях CDC 2021 года порог уже три). В такой ситуации:
- обязательно делают посев, чтобы знать вид гриба;
- проверяют глюкозу крови, чтобы не пропустить диабет;
- пересматривают контрацепцию, гормональные и иммуносупрессивные препараты;
- после основного курса врач может назначить поддерживающую терапию на несколько месяцев.
После отмены поддерживающего лечения рецидивы у части женщин возвращаются, и это не значит, что лечение «не сработало». Тактику пересматривают вместе с врачом. Удобно проходить такие обследования в рамках комплексной программы «Женское здоровье. Гинекология».
Лечить ли партнёра
Если у партнёра нет жалоб, лечить его не нужно: это не снижает риск рецидивов. Если у мужчины появились покраснение, зуд и белый налёт на головке полового члена, ему стоит обратиться к урологу. Пока симптомы у вас не прошли, от секса лучше отказаться: трение усиливает воспаление.
Молочница во рту
Молочница во рту (кандидозный стоматит) выглядит как белый творожистый налёт на языке, щеках, нёбе, под которым видна покрасневшая слизистая. Она бывает у грудных детей, у пожилых людей со съёмными протезами, после антибиотиков и при использовании ингаляционных гормонов. С ней обращаются к стоматологу, терапевту или педиатру. Если налёт держится долго, повторяется без понятной причины, врач проверит глюкозу и иммунитет.
Профилактика
- Носите хлопковое бельё, которое не жмёт, меняйте мокрую одежду после бассейна и тренировки.
- Откажитесь от ежедневных прокладок и спринцеваний.
- Для гигиены достаточно воды или мягкого средства без отдушек.
- Принимайте антибиотики только по назначению врача.
- При диабете держите сахар в целевом диапазоне.
Обратитесь к врачу, если:
- такие симптомы впервые в жизни или вы не уверены, что это кандидоз;
- симптомы не прошли после лечения или вернулись в течение 2 месяцев;
- эпизоды повторяются 3–4 раза в год и чаще;
- появились температура, боль внизу живота, язвочки или пузырьки на половых органах;
- вы беременны.
Если симптомы беспокоят повторно, записаться на приём в Красноярске можно к любому гинекологу клиники, в том числе к Д. И. Сычевой.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога первичный
- Мазок на флору
- Мазок на флору (cito)
- Получение влагалищного мазка
- Программа «Женское здоровье. Гинекология»
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Урогенитальный кандидоз». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Vulvovaginal Candidiasis. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. cdc.gov/std/treatment-guidelines.
- Sherrard J., Wilson J., Donders G. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 03.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.