Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое СПКЯ и почему он возникает
2. Какие симптомы бывают при поликистозе
3. Как ставят диагноз: Роттердамские критерии
   1. Мультифолликулярные яичники и поликистоз: в чём разница
4. СПКЯ и инсулинорезистентность
5. Лечится ли поликистоз яичников
   1. Образ жизни
   2. Лекарственное лечение
6. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников
7. Долгосрочные риски и наблюдение
8. Когда обратиться к врачу
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это эндокринное нарушение, при котором сочетаются редкие овуляции, избыток мужских гормонов и характерная картина яичников на УЗИ. Диагноз ставят по Роттердамским критериям: нужны два признака из трёх и исключение других причин. Чаще всего СПКЯ проявляется нерегулярными месячными, акне, лишними волосами на лице и теле, трудностями с зачатием. Обследование начинают с гинеколога-эндокринолога.

Поликистоз яичников встречается у 8–13% женщин детородного возраста, по оценке ВОЗ, и многие из них долго не знают о диагнозе. Слово «кисты» в названии сбивает с толку: настоящих кист в яичниках нет. На УЗИ врач видит много мелких фолликулов, которые начали расти и остановились. Синдром не излечивается раз и навсегда, но его проявления хорошо поддаются контролю, а беременность при СПКЯ наступает у большинства женщин, иногда с помощью врача.

Что такое СПКЯ и почему он возникает

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @artmbi

В обычном цикле из группы фолликулов вырастает один ведущий, он лопается, и происходит овуляция. При синдроме поликистоза яичников этот отбор нарушен. Фолликулы стартуют, но до овуляции не доходят. Яичники вырабатывают больше андрогенов, а соотношение гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) сдвигается.

Точные причины поликистоза яичников до конца не известны. Значение имеют:

• наследственность: синдром часто встречается у матерей и сестёр;
• инсулинорезистентность, когда клетки хуже отвечают на инсулин и поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше;
• избыточный вес, который усиливает гормональный сдвиг, хотя СПКЯ бывает и у стройных женщин.

Какие симптомы бывают при поликистозе

Симптомы поликистоза яичников у женщин выглядят по-разному, и это одна из причин поздней диагностики. Признаки обычно появляются в подростковом возрасте или после 20 лет:

• месячные редкие, с интервалом больше 35 дней, или их нет месяцами (олигоменорея, аменорея);
• угревая сыпь, которая плохо уходит от обычного ухода;
• рост тёмных жёстких волос на подбородке, над губой, на груди, животе (гирсутизм);
• истончение волос на макушке;
• набор веса, особенно на животе, трудности с его снижением;
• тёмные бархатистые пятна кожи на шее и в подмышках, признак инсулинорезистентности;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни.

Один симптом сам по себе не означает СПКЯ. Акне бывает у многих, а редкие месячные дают и другие состояния, например гиперпролактинемия или гипотиреоз. Поэтому важна полная картина.

Как ставят диагноз: Роттердамские критерии

Взрослой женщине диагноз ставят, если есть два признака из трёх:

1. Редкие овуляции или их отсутствие (нерегулярный цикл).
2. Гиперандрогения: клинические проявления (гирсутизм, акне, выпадение волос) или повышенные андрогены в анализах.
3. Поликистозная морфология яичников на УЗИ или повышенный АМГ.

Второе обязательное условие: исключить болезни, которые выглядят похоже. Поэтому врач назначает не только УЗИ, но и анализы.

• Гормоны: общий тестостерон, ГСПГ (по ним считают индекс свободных андрогенов), ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников, АМГ.
• Обмен веществ: глюкоза, тест толерантности к глюкозе, липидный профиль.
• УЗИ органов малого таза: трансвагинальное УЗИ матки и придатков лучше делать в начале цикла. Врач считает фолликулы и оценивает объём яичников.

Гормоны сдают в определённые дни цикла, об этом подробно в статье «В какой день цикла сдавать анализы на гормоны». У подростков в первые восемь лет после начала месячных УЗИ для диагноза не используют: множество фолликулов в этом возрасте норма.

Мультифолликулярные яичники и поликистоз: в чём разница

Это частый повод для тревоги после УЗИ. Мультифолликулярные яичники означают просто много фолликулов. Так бывает у здоровых молодых женщин, после отмены гормональной контрацепции, при похудении. Если цикл регулярный и нет признаков избытка андрогенов, это описание УЗИ, а не диагноз.

СПКЯ и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность находят у значительной части женщин с СПКЯ, в том числе с нормальным весом. Избыток инсулина подстёгивает выработку андрогенов в яичниках, и получается замкнутый круг.

С возрастом это повышает риск предиабета, сахарного диабета 2 типа и гестационного диабета во время беременности. Поэтому при СПКЯ проверяют углеводный обмен: глюкозу натощак и тест толерантности к глюкозе, а дальше повторяют проверку раз в 1–3 года в зависимости от факторов риска. Если обнаружены нарушения обмена, к лечению подключается эндокринолог.

Лечится ли поликистоз яичников

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @shahin

Если говорить честно, поликистоз яичников лечится в смысле контроля, а не окончательного излечения. Задачи лечения зависят от того, что беспокоит сейчас: цикл, кожа, вес или планирование беременности.

Образ жизни

Это основа для всех женщин с СПКЯ. Снижение веса на 5–10% при его избытке часто само по себе восстанавливает овуляции и улучшает анализы. Помогают регулярные нагрузки и питание с ограничением быстрых углеводов. Строгие диеты не нужны: важнее то, что вы сможете соблюдать годами.

Лекарственное лечение

• Нерегулярный цикл. Комбинированные гормональные контрацептивы или курсы гестагенов защищают эндометрий и делают месячные регулярными. Препарат, режим и длительность назначает врач с учётом противопоказаний.
• Гирсутизм и акне. Гормональная терапия, при необходимости антиандрогенные препараты, косметологические методы удаления волос.
• Инсулинорезистентность. Метформин назначают по показаниям, обычно вместе с изменением образа жизни. Решение принимает врач.

Об инозитоле при поликистозе яичников часто пишут в интернете. Международное руководство 2023 года считает его применение экспериментальным: убедительных данных о пользе пока нет. Если вы его принимаете, скажите об этом врачу.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Да. При СПКЯ главное препятствие – отсутствие овуляции, а это нарушение хорошо поддаётся коррекции. Порядок обычно такой:

1. Обследование пары: проходимость труб, спермограмма партнёра.
2. Нормализация веса и углеводного обмена.
3. Индукция овуляции. Препаратом первой линии сейчас считается летрозол, его назначает врач. Подробно о методе в статье «Индукция овуляции».
4. Контроль роста фолликулов на УЗИ (фолликулометрия), чтобы вовремя увидеть ответ и избежать роста слишком многих фолликулов.
5. Если несколько циклов стимуляции не дали результата или есть другие факторы, обсуждают ЭКО.

Во время беременности женщинам с СПКЯ чаще нужен контроль глюкозы, так как риск гестационного диабета выше.

Долгосрочные риски и наблюдение

Когда овуляций нет, эндометрий долго растёт под действием эстрогенов без «противовеса» прогестерона. Со временем это может привести к гиперплазии эндометрия. Поэтому важно, чтобы месячные приходили хотя бы раз в 3 месяца, естественным путём или на фоне лечения.

Кроме того, при СПКЯ чаще встречаются повышенный холестерин, повышение давления, нарушения сна, тревожность и депрессия. Регулярные проверки: вес и окружность талии, давление, глюкоза, липиды. Это не повод для паники, а способ заметить изменения рано.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к гинекологу, если:

• месячных нет больше 3 месяцев, а беременность исключена;
• цикл регулярно длиннее 35 дней или меньше 8 месячных в год;
• появились лишние волосы на лице и теле, стойкие акне или выпадение волос;
• беременность не наступает 12 месяцев, а после 35 лет 6 месяцев.

С подозрением на поликистоз яичников в Красноярске можно начать с приёма гинеколога-эндокринолога С. А. Сыромятниковой. Врач соберёт анамнез, назначит анализы и УЗИ, а затем составит план по вашим целям.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога, репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Приём эндокринолога
• Приём репродуктолога, контроль плана подготовки
• Стимуляция овуляции
• ЭКО

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Teede H.J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertil Steril. 2023;120(4):767–793.
3. ВОЗ. Информационный бюллетень «Синдром поликистозных яичников». who.int/ru/news-room/fact-sheets.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.