Гиперплазия эндометрия

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Почему эндометрий разрастается
2. Виды гиперплазии
3. Причины и факторы риска
4. Симптомы
5. Как ставят диагноз
6. Как лечат гиперплазию эндометрия
   1. Гиперплазия без атипии
   2. Атипическая гиперплазия
   3. Фотодинамическая терапия
7. После прекращения месячных
8. Как подготовиться к биопсии и гистероскопии
9. Профилактика и наблюдение
10. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
11. Источники

Коротко. Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание внутреннего слоя матки, обычно из-за преобладания эстрогенов над прогестероном. Чаще всего она проявляется нерегулярными или обильными кровотечениями. Диагноз ставят только по гистологии ткани эндометрия. Вариант без клеточных изменений обычно лечат гормонами, а вариант с атипией врачи относят к предраковым.

Фраза «утолщение эндометрия» в заключении УЗИ пугает многих. Важно понимать: толщина на УЗИ ещё не диагноз. Гиперплазия эндометрия подтверждается только при исследовании ткани под микроскопом. Дальше от её типа зависит всё: и тактика, и срочность. Расскажем, как это устроено.

Почему эндометрий разрастается

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @TKM

Эндометрий растёт в первой половине цикла под действием эстрогенов. После овуляции яичник вырабатывает прогестерон, который останавливает рост и готовит слизистую к беременности или к отторжению. Если овуляции нет или прогестерона мало, эстрогены продолжают «подгонять» эндометрий. Железы множатся, слой становится толще, а клетки в нём со временем могут изменяться.

Так и возникает гиперплазия эндометрия матки. Она встречается в любом возрасте, однако пик приходится на пятый десяток и годы перед последними месячными: овуляция в это время случается всё реже.

Виды гиперплазии

Действующая классификация ВОЗ оставила всего две группы, и российские рекомендации ей следуют:

• Гиперплазия эндометрия без атипии. Клетки разрастаются, но сохраняют нормальное строение. Раньше её называли простой или железистой гиперплазией эндометрия. Риск перехода в рак низкий.
• Атипическая гиперплазия эндометрия, её ещё обозначают аббревиатурой EIN. Строение клеток уже нарушено. Это предраковое состояние, при котором нередко одновременно находят начальный рак, поэтому тактика более активная.

Полип эндометрия считается отдельным диагнозом, хотя часто сочетается с гиперплазией. О нём рассказываем на странице «Полип эндометрия».

Причины и факторы риска

Почти все причины сводятся к избытку эстрогенов и недостатку прогестерона:

• ановуляторные циклы, в том числе при синдроме поликистозных яичников;
• лишний вес: жировая ткань сама вырабатывает эстрогены;
• нарушенный обмен глюкозы, повышенное давление;
• менопаузальная гормональная терапия эстрогенами без прогестагена;
• приём тамоксифена после лечения рака молочной железы;
• отсутствие родов, поздняя менопауза;
• наследственный синдром Линча.

Симптомы

Главный признак: аномальные маточные кровотечения. Это может быть:

1. Обильные или длительные месячные. Подробнее на странице «Обильные месячные».
2. Кровянистые выделения между менструациями.
3. Нерегулярный цикл, задержки с последующим сильным кровотечением.
4. Любые кровянистые выделения после менопаузы.

Иногда гиперплазия ничем себя не проявляет и обнаруживается на УЗИ, которое проводят по другому поводу.

Важно. Кровянистые выделения после менопаузы, даже однократные и мажущие, всегда повод в ближайшее время прийти к гинекологу. Чаще всего причина безобидна, но исключить серьёзные изменения эндометрия обязательно.

Как ставят диагноз

1. Приём и осмотр. Врач уточняет характер кровотечений, лекарства, сопутствующие болезни.
2. УЗИ матки и придатков. До менопаузы его делают сразу после месячных, на 5–7 день цикла, когда эндометрий тоньше всего. После менопаузы толщина эндометрия более 4 мм считается поводом для дообследования.
3. Получение ткани эндометрия. Это ключевой этап. Используют аспирационную биопсию (пайпель-тест) или гистероскопию с прицельной биопсией. Гистероскопия позволяет увидеть полость изнутри и удалить полипы.
4. Анализы крови по показаниям: гормоны, глюкоза, общий анализ крови при анемии.

Только гистологическое заключение отвечает на вопрос, есть ли гиперплазия и какого она типа.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712

Гиперплазия без атипии

Основное лечение гиперплазии эндометрия без атипии консервативное:

• левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система: считается методом первого выбора по международным рекомендациям;
• прогестагены в таблетках непрерывным курсом.

Курс длится не меньше 6 месяцев. Контрольную биопсию эндометрия проводят каждые 6 месяцев, пока не будет двух подряд нормальных результатов. Одновременно устраняют причину: снижают вес, лечат нарушения овуляции, пересматривают гормональную терапию. Препараты назначает только врач.

Атипическая гиперплазия

Из-за высокого риска сочетания с раком женщинам, которые не планируют беременность, рекомендуют удаление матки. Если женщина хочет сохранить возможность родить, возможна гормональная терапия под строгим контролем с регулярными биопсиями. Решение принимают вместе с онкогинекологом.

Фотодинамическая терапия

В клинике по показаниям применяется фотодинамическая терапия эндометрия. Метод не входит в стандартные клинические рекомендации как основной способ лечения гиперплазии, используется после обследования и обсуждения с врачом. Метод имеет противопоказания.

После прекращения месячных

Когда обнаружена гиперплазия эндометрия в менопаузе, врач действует настороженнее: у пожилых пациенток атипия находится заметно чаще. Любое кровотечение после года без месячных проверяют. Если вы получаете менопаузальную гормональную терапию, она должна включать прогестаген при сохранённой матке.

Как подготовиться к биопсии и гистероскопии

Пайпель-тест делают амбулаторно: тонкую гибкую трубочку вводят через шейку матки и насасывают немного ткани. Процедура занимает несколько минут, ощущения похожи на спазм при месячных. Гистероскопию обычно проводят под внутривенным наркозом, поэтому за несколько часов до неё нельзя есть и пить: точное время скажет анестезиолог.

Перед вмешательством врач обычно просит сдать:

• мазок на флору и онкоцитологию;
• общий анализ крови и коагулограмму;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• ЭКГ перед наркозом.

День цикла для процедуры назначает гинеколог. Результат гистологии готов через несколько дней, с ним возвращаются на приём. Общие правила подготовки собраны в статье «Как готовиться к исследованиям и операциям».

Профилактика и наблюдение

• Держите вес в норме, это одна из самых действенных мер.
• Лечите нарушения цикла, а не просто ждите месячных.
• Не начинайте гормональные препараты без врача.
• После лечения проходите контрольные биопсии и УЗИ в сроки, которые назначил гинеколог.

Ежегодный осмотр удобно проходить по программе «Женское здоровье».

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Пайпель-тест с гистологическим исследованием
• Гистероскопия
• Фотодинамическая терапия при заболеваниях эндометрия

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гиперплазия эндометрия». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, BSGE. Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. 67. 2016.
3. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed. Lyon: IARC; 2020.
4. ACOG Committee Opinion No. 734. The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e124–e129.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.