Как проявляется внематочная беременность, на каком сроке её видно на УЗИ, какие анализы нужны и как её лечат. Когда вызывать скорую. Клиника «Три Сердца», Красноярск.
- Где закрепляется беременность и почему это проблема
- Кто в группе риска
- Признаки внематочной беременности
- Покажет ли тест внематочную беременность
- Как определить внематочную беременность
- Как лечат внематочную беременность
- Что дальше: восстановление и планирование
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Это беременность, которая закрепилась за пределами полости матки, обычно в одной из труб. Домашний тест покажет две полоски, как и при обычной. Поводом сразу показаться гинекологу служат задержка в сочетании с односторонней болью в низу живота и тёмной мажущей «мазнёй». Место беременности уточняют на УЗИ и по динамике ХГЧ в крови, а ранний диагноз оставляет больше способов лечения.
Внематочная беременность случается приблизительно у одной-двух женщин из сотни забеременевших. Выносить такую беременность невозможно: труба не приспособлена к тому, чтобы в ней рос зародыш. Без лечения её стенка со временем рвётся, и в брюшную полость изливается кровь. Сегодня большинство случаев удаётся распознать задолго до этого, если после положительного теста женщина не тянет с первым УЗИ.
Где закрепляется беременность и почему это проблема
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Hanneta
Яйцеклетка встречается со сперматозоидом в трубе. Ещё 4–6 дней ушедший в деление зародыш путешествует к матке и только там внедряется в её слизистую. Если что-то тормозит это движение, он прикрепляется прямо на месте задержки.
Возможные места:
- труба: свыше 90% всех случаев, обычно её расширенная часть (ампула);
- яичник;
- канал шейки матки;
- рубец на матке после кесарева сечения;
- органы брюшной полости, это казуистика.
Выражение «трубная беременность» относится к самому частому варианту. Стенка трубы тонкая, растянуться ей некуда, и к 6–8 неделям она может лопнуть.
Кто в группе риска
Нередко конкретную причину так и не находят. Зато известны обстоятельства, при которых шанс выше. Почти все они так или иначе связаны с состоянием труб:
- воспаления придатков в прошлом, особенно после хламидиоза или гонореи (о них в статье «Половые инфекции»);
- спайки после операций на животе и самих трубах;
- уже перенесённая внематочная беременность;
- эндометриоз;
- курение, причём риск зависит от числа сигарет;
- зачатие при стоящей спирали или после стерилизации;
- лечение бесплодия, включая ЭКО: вероятность небольшая, но она есть;
- возраст после 35.
Узнали себя? Тогда при положительном тесте запишитесь на УЗИ, не дожидаясь «удобного» срока.
Признаки внематочной беременности
Сначала организм ведёт себя как при любой беременности: месячные не пришли, грудь стала чувствительной, по утрам подташнивает. Отличия, как правило, проявляются на 5–8 неделе, если отсчитывать от первого дня последней менструации. Чаще всего внематочная беременность симптомы даёт такие:
- Задержка, либо «месячные» пришли вовремя, но странные: скудные и короткие.
- Ноющая или схваткообразная боль в низу живота, нередко справа или слева.
- Тёмные кровянистые выделения в небольшом количестве. Их легко спутать с началом цикла.
- Отдача боли в прямую кишку, поясницу, бедро.
Перечисленные признаки внематочной беременности бывают и при других состояниях, например при угрозе выкидыша. Разобраться помогает только осмотр с УЗИ.
При разрыве трубы картина меняется за минуты или часы: живот болит резко и сильно, накатывает слабость, кружится голова, выступает холодный пот. Иногда болит плечо: так кровь в животе раздражает диафрагму.
Вызовите скорую (103 или 112), если на фоне задержки или положительного теста:
До приезда бригады лягте, не пейте обезболивающие и не кладите тепло на живот.
- боль в животе сильная или быстро усиливается;
- был обморок, мутнеет в глазах, вы не можете встать;
- вы побледнели, покрылись холодным потом, сердце колотится;
- вместе с болью в животе появилась боль в плече;
- началось обильное кровотечение.
Когда самочувствие нормальное, а беспокоит лишь умеренная боль сбоку и мазня, тоже не ждите: в ближайшие дни нужен приём гинеколога с УЗИ.
Покажет ли тест внематочную беременность
Нет. Любой внематочная беременность тест по сути не распознает: полоска ловит ХГЧ, а этот гормон выделяется независимо от того, где закрепился зародыш. Бывает, что вторая полоска выглядит бледнее, чем «положено» по сроку, ведь гормон прибавляет медленнее. Но это лишь косвенный намёк, а не способ диагностики.
Две полоски говорят «да, беременность есть». Ответ на вопрос «где» даёт ультразвук. О том, что происходит в первые недели, читайте в статье «Беременность на ранних сроках».
Как определить внематочную беременность
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Fatima.TZ
Ответ на вопрос, как определить внематочную беременность, складывается из трёх частей: рассказа и осмотра, ультразвуковой картины и цифр ХГЧ.
Ультразвук
На трансвагинальном УЗИ плодный пузырь в матке обычно различим с 5 недель от начала последних месячных. Если матка пустая, а гормон уже высокий, специалист прицельно смотрит придатки. Находкой бывает округлое образование возле яичника или жидкость в малом тазу.
Кровь на ХГЧ
При маточной беременности на раннем сроке гормон быстро набирает цифры. ХГЧ при внематочной беременности прибавляет вяло, застывает или начинает падать. По одной цифре вывод не делают: анализ пересдают через двое суток и сравнивают.
Когда ответа пока нет
Бывает, что срок совсем маленький и беременность пока не видна ни в матке, ни вне её. Это называют беременностью неясной локализации. Тогда назначают контрольные УЗИ и ХГЧ и заранее договариваются, при каких жалобах ехать в стационар не дожидаясь даты. В части случаев сразу проводят лапароскопию: она одновременно уточняет диагноз и лечит.
Как лечат внематочную беременность
Переместить зародыш из трубы в матку медицина не умеет. Цель лечения одна: убрать беременность из трубы и не допустить кровотечения. Тактику подбирают с учётом срока, уровня ХГЧ, размеров образования и самочувствия.
- Лапароскопия. В каких ситуациях: основной способ; без альтернатив при разрыве, сильной боли, крови в животе.
- Лекарственная терапия. В каких ситуациях: маленький срок, стабильное состояние, невысокий ХГЧ, труба цела.
- Выжидание под контролем. В каких ситуациях: изредка: ХГЧ низкий и снижается сам, жалоб нет.
Операция проходит в стационаре под общим наркозом через три-четыре небольших прокола. Хирург либо вскрывает трубу и убирает плодный пузырь, либо удаляет трубу целиком, если она серьёзно повреждена. Это решается уже на операции.
Для лекарственного варианта используют препарат из группы антиметаболитов, метотрексат. Его назначает врач, а после введения пациентка сдаёт ХГЧ до тех пор, пока результат не станет отрицательным. Метод годится не каждой: есть противопоказания.
Важно. Лечение внематочной беременности проводится в гинекологическом стационаре. Если диагноз подтверждён на амбулаторном приёме, гинеколог выпишет направление и объяснит, как туда добраться.
Что дальше: восстановление и планирование
После лапароскопии дома оказываются обычно через 2–4 дня. Первые месячные ждут через 4–6 недель. Новую беременность разумно планировать спустя три месяца и позже, а после лекарственной терапии интервал врач определяет отдельно.
Один эпизод не предопределяет следующий. Многие женщины затем беременеют сами, в том числе с одной трубой. Повтор случается чаще, чем у остальных, поэтому в следующий раз УЗИ стоит сделать рано, на 5–6 неделе.
Если зачатие долго не получается, проверяют проходимость оставшейся трубы, например методом эхогистеросальпингоскопии, и обследуют мужа или партнёра. При непроходимых трубах обсуждают ЭКО: в этой программе трубы не нужны. Порядок обследования описан в статье «Бесплодие: обследования».
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Диагностика беременности по ХГЧ (тест)
- Контрастная эхогистеросальпингоскопия
- ЭКО
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Внематочная (эктопическая) беременность». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- NICE guideline NG126. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. nice.org.uk/guidance/ng126.
- ACOG Practice Bulletin No. 193. Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e91–e103.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, AEPU. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016;123(13):e15–e55.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.