Замершая беременность

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что называют замершей беременностью
2. Какие признаки должны насторожить
3. Как ставят диагноз
4. Почему замирает беременность
5. Что делают после подтверждения диагноза
   1. Зачем отправлять материал на исследование
6. Когда нужна срочная помощь
7. Нужно ли обследование после потери
8. Беременность после замершей беременности
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Замершая (неразвивающаяся) беременность означает, что эмбрион или плод перестал развиваться, чаще всего в первом триместре. Диагноз ставят по трансвагинальному УЗИ с чёткими критериями, иногда после повторного исследования, а не по самочувствию. Главная причина у ранних потерь: случайная хромосомная поломка у эмбриона. Если на УЗИ возникли сомнения или появились кровянистые выделения, нужна очная консультация акушера-гинеколога.

Замершая беременность почти всегда становится неожиданностью: тест положительный, планы уже строятся, а на УЗИ врач говорит, что сердцебиения нет. Ниже разберём, как такой диагноз подтверждают, откуда он берётся и что будет дальше. Многое здесь зависит от срока и от вашего состояния, поэтому окончательное решение принимается на приёме.

Что называют замершей беременностью

Врачи используют термин «неразвивающаяся беременность». Это разновидность раннего выкидыша, при которой плодное яйцо ещё находится в матке, но развитие уже остановилось. Организм может долго не реагировать на остановку: кровотечения и боли нет, и женщина продолжает чувствовать себя беременной.

Бывает два варианта:

• эмбрион был, но его сердцебиение прекратилось;
• плодное яйцо выросло, а эмбрион в нём так и не сформировался. Это называют анэмбрионией.

По данным ACOG, ранняя потеря беременности случается примерно в 10% клинически подтверждённых беременностей, и большинство таких случаев приходится на срок до 12 недель. Замершая беременность на раннем сроке поэтому встречается намного чаще, чем во втором триместре. Подробнее о том, что происходит в эти недели, мы рассказали на странице «Первый триместр беременности».

Какие признаки должны насторожить

Надёжных признаков замершей беременности, которые можно заметить самой, нет. Часто всё обнаруживается на плановом УЗИ, когда никаких жалоб не было.

Что иногда замечают женщины:

• ослабла тошнота, грудь перестала быть чувствительной;
• появились коричневые или кровянистые выделения;
• беспокоят тянущие боли внизу живота или в пояснице;
• тест на беременность стал бледнее, чем раньше.

Ни один из этих пунктов сам по себе ничего не доказывает. Токсикоз нередко уходит постепенно и при нормальной беременности, а мажущие выделения бывают и без патологии. По ощущениям диагноз не ставят: нужен осмотр и УЗИ.

Обратитесь к врачу, если:

• появились кровянистые выделения на любом сроке;
• тянет низ живота или поясницу, и это не проходит;
• вы ещё не делали УЗИ, а срок уже больше 6–7 недель от первого дня последних месячных.

Как ставят диагноз

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @tarikvision

Основной метод: трансвагинальное УЗИ. Его делают на УЗИ матки и придатков, датчик вводят во влагалище, так эмбрион виден лучше, чем через живот.

Врач измеряет копчико-теменной размер (КТР) эмбриона и средний диаметр плодного яйца. По клиническим рекомендациям и руководству NICE беременность считают неразвивающейся, если:

• КТР 7 мм и больше, а сердцебиения нет;
• средний диаметр плодного яйца 25 мм и больше, а эмбриона нет.

Если показатели меньше этих порогов, сразу вывод не делают. УЗИ повторяют через 7–14 дней: на очень раннем сроке эмбрион может быть просто ещё слишком мал. Особенно это касается женщин с нерегулярным циклом, у которых срок по месячным часто не совпадает с реальным.

Дополнительно иногда смотрят ХГЧ в крови в динамике. Одно значение мало что говорит, важно, как гормон меняется за 48 часов. Домашний тест для этого не подходит: тест-полоска на ХГЧ подтверждает сам факт беременности, но не её развитие. Анализ крови и УЗИ также помогают исключить внематочную беременность, если плодное яйцо в матке не видно.

Почему замирает беременность

Чаще всего ответ на вопрос, почему замирает беременность, неутешительно прост: у эмбриона случайно возникла хромосомная аномалия. Такие поломки находят примерно в половине случаев ранних потерь. Они появляются при делении клеток и обычно не говорят о болезни у родителей.

Другие причины замершей беременности встречаются реже:

• возраст: после 35 лет доля яйцеклеток с хромосомными ошибками растёт;
• эндокринные нарушения, например некомпенсированный сахарный диабет или болезни щитовидной железы;
• антифосфолипидный синдром и некоторые нарушения свёртываемости крови;
• особенности строения матки: перегородка, крупные узлы миомы, деформирующие полость, синехии;
• некоторые инфекции;
• курение, алкоголь, высокая доза кофеина.

Что к причинам не относится: волнение, подъём сумки с продуктами, перелёт, близость с партнёром, обычная работа. Женщины часто ищут свою вину, но при хромосомной поломке никакие действия беременной исход не меняют. Если первая беременность замершая, это ещё не значит, что так будет и в следующий раз.

Что делают после подтверждения диагноза

Варианты зависят от срока, самочувствия и ваших предпочтений. Врач обсуждает их с вами, торопить решение в большинстве случаев не нужно, если нет кровотечения и признаков инфекции.

1. Выжидательная тактика. Организм сам избавляется от плодного яйца, обычно в течение нескольких недель. Подходит не всем и требует контроля УЗИ.
2. Медикаментозное прерывание. Применяют мифепристон и мизопростол. Препараты, их сочетание и порядок приёма назначает только врач, после осмотра и УЗИ. Потом обязательно контрольное УЗИ.
3. Вакуум-аспирация. Плодное яйцо удаляют из полости матки через шейку мягким катетером, процедуру проводят под внутривенным наркозом или местной анестезией. Её выбирают при кровотечении, на более позднем сроке, при неудаче других методов или по желанию женщины. Выскабливание как основной метод сейчас не рекомендуют.

Это и есть короткий ответ на вопрос, как убирают плодное яйцо. Какой путь подойдёт, решаете вы с врачом вместе.

Зачем отправлять материал на исследование

После аспирации ткани направляют на гистологическое исследование. Гистология замершей беременности подтверждает, что беременность была маточной, и исключает пузырный занос. Отдельно можно провести генетическое исследование материала (кариотип). Оно показывает, была ли у эмбриона хромосомная аномалия, и часто снимает вопрос «что я сделала не так».

Когда нужна срочная помощь

После любого варианта прерывания кровянистые выделения и умеренная боль ожидаемы. Но есть состояния, при которых ждать нельзя.

Вызовите скорую (103 или 112), если:

• прокладка полностью промокает быстрее чем за час, и так два часа подряд;
• появилась сильная боль в животе, которую не снимает отдых;
• температура выше 38 °C, озноб, выделения с неприятным запахом;
• кружится голова, сильная слабость, вы теряли сознание.

Нужно ли обследование после потери

После одного случая обширное обследование обычно не требуется: в большинстве случаев дело в случайной поломке у эмбриона. Врач оценит общее здоровье, при необходимости гормоны щитовидной железы и уровень глюкозы, расскажет о подготовке к следующей беременности.

Если потерь было две и больше подряд, говорят о привычном выкидыше. Тогда обследование расширяют: УЗИ матки, анализы на антифосфолипидный синдром, гормоны, при показаниях кариотип обоих партнёров. Такой план составляет акушер-гинеколог на приёме у д.м.н. Базиной М.И. или у другого акушера-гинеколога клиники.

Беременность после замершей беременности

Физически организм восстанавливается довольно быстро: месячные обычно приходят через 4–6 недель. Многие врачи советуют подождать 3–6 менструальных циклов, но зарубежные руководства не требуют долгого перерыва, если вы чувствуете себя готовой. Срок обсуждают с врачом с учётом метода прерывания и результатов анализов.

Что можно сделать до новой попытки:

• начать приём фолиевой кислоты заранее, препарат и форму назначает врач;
• отказаться от курения и алкоголя;
• вылечить хронические болезни или добиться их компенсации;
• при повторной беременности пораньше сделать УЗИ, обычно на 6–7-й неделе.

Отдельная тема: эмоции. Горе после потери беременности нормально, даже если срок был совсем маленьким. Если тревога не уходит месяцами, скажите об этом врачу. С тем, что ждёт на первых неделях новой беременности, можно заранее познакомиться в статье «Беременность на ранних сроках». Когда беременность наступит, встаньте на учёт: ведение беременности с ранним УЗИ помогает спокойнее пройти первые недели.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога беременной, постановка на учёт
• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков
• Диагностика беременности по ХГЧ
• Ведение беременности
• Приём акушера-гинеколога д.м.н. Базиной М.И.
• Приём акушера-гинеколога к.м.н. Жировой Н.В.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Выкидыш (самопроизвольный аборт)». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Привычный выкидыш». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
3. NICE guideline NG126. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. nice.org.uk/guidance/ng126.
4. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e197–e207.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.