Антифосфолипидный синдром

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое АФС простыми словами
2. Симптомы: когда подозревают АФС
   1. Что это такое у женщин и у мужчин
3. Какие анализы сдают на АФС
   1. Почему анализ повторяют через 12 недель
   2. Когда сдавать
4. Антитела есть, а синдрома нет
5. Антифосфолипидный синдром при беременности
6. Лечение вне беременности
7. Контрацепция и ЭКО при АФС
8. Когда обратиться к врачу
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное состояние, при котором антифосфолипидные антитела повышают свёртываемость крови. Из-за этого возникают тромбозы и осложнения беременности: повторные ранние потери, гибель плода, тяжёлая преэклампсия. Для диагноза нужны и клиническое событие, и стойкие антитела, найденные дважды с интервалом не меньше 12 недель. Обследованием и лечением занимается гемостазиолог вместе с акушером-гинекологом.

Антифосфолипидный синдром часто обнаруживают после тяжёлых событий: тромбоза глубоких вен у молодой женщины, нескольких выкидышей подряд, потери беременности во втором триместре. Важно понимать: один положительный анализ ещё не диагноз. А когда синдром подтверждён, правильная профилактика во время беременности заметно меняет прогноз.

Что такое АФС простыми словами

АФС возникает, когда иммунная система вырабатывает антитела против собственных белков, связанных с фосфолипидами клеточных мембран. Эти антитела действуют на стенку сосудов, тромбоциты и систему свёртывания. Кровь становится склонной к образованию сгустков, а в плаценте нарушается кровоток.

Различают две формы:

• первичный АФС, когда других аутоиммунных болезней нет;
• вторичный АФС, который развивается на фоне системной красной волчанки или другого аутоиммунного заболевания.

Синдром встречается нечасто, но среди женщин с повторными потерями беременности и молодых людей с тромбозами его находят заметно чаще, чем в общей популяции.

Симптомы: когда подозревают АФС

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @zombiu26

Своих специфических симптомов у АФС нет. Подозрение возникает по событиям, которые уже произошли.

Тромбозы:

• тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• инсульт или инфаркт в молодом возрасте;
• тромбозы в необычных местах: сосуды печени, почек, глаза.

Осложнения беременности:

• три и более выкидыша подряд до 10 недель без другой объяснимой причины;
• гибель плода после 10 недель, например замершая беременность во втором триместре;
• преждевременные роды до 34 недель из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности.

Дополнительно врача насторожат сетчатый сосудистый рисунок на коже (ливедо), снижение тромбоцитов, поражение клапанов сердца, ложноположительная реакция на сифилис.

Что это такое у женщин и у мужчин

У женщин АФС обычно обсуждают в связи с беременностью, потому что акушерские осложнения часто становятся первым проявлением. У мужчин синдром проявляется только тромбозами: венозными, а также ранними инфарктами и инсультами. Подход к диагностике у мужчин и женщин одинаковый.

Какие анализы сдают на АФС

Лабораторная диагностика антифосфолипидного синдрома включает три лабораторных теста, их назначают вместе:

• Волчаночный антикоагулянт. Что показывает: функциональный тест, удлинение свёртывания в пробирке.
• Антитела к кардиолипину IgG и IgM. Что показывает: антитела к фосфолипиду мембран.
• Антитела к бета-2-гликопротеину I, IgG и IgM. Что показывает: антитела к белку, связанному с фосфолипидами.

Значимым считают положительный волчаночный антикоагулянт или антитела в средних и высоких титрах. Наибольший риск у тех, у кого положительны все три теста.

Почему анализ повторяют через 12 недель

Антитела могут появиться временно: после инфекции, на фоне некоторых лекарств. Поэтому для диагноза результат должен подтвердиться при повторном анализе не раньше чем через 12 недель.

Когда сдавать

Волчаночный антикоагулянт плохо определяется на фоне антикоагулянтов и в острый период тромбоза. Время сдачи, а также вопрос, нужно ли прерывать лечение перед анализом, решает только врач. Самостоятельно отменять препараты нельзя.

Развёрнутая диагностика антифосфолипидного синдрома не означает «сдать всё подряд». Широкие панели на десятки антител и генетические тесты без показаний не уточняют диагноз, а лишь добавляют тревоги. Объём обследования определяет гемостазиолог.

Антитела есть, а синдрома нет

Это частая ситуация. Слабоположительный результат один раз, без тромбозов и потерь беременности, не является АФС. Антифосфолипидные антитела в низком титре встречаются и у здоровых людей.

Такое носительство антител оценивают индивидуально. Иногда врач рекомендует наблюдение и повторный анализ, иногда профилактику на время беременности, если есть дополнительные факторы риска. Решение принимают после консультации, а не по одной цифре в бланке.

Антифосфолипидный синдром при беременности

Беременность при подтверждённом АФС планируют заранее и ведут совместно акушер-гинеколог и гемостазиолог.

1. До зачатия. Врач уточняет диагноз, оценивает другие факторы риска, планирует профилактику.
2. С положительного теста. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту и низкомолекулярные гепарины. Препараты, их сочетание и длительность определяет врач, в зависимости от формы АФС и прежних осложнений.
3. Наблюдение. Регулярные анализы, УЗИ и допплерометрия кровотока в плаценте и сосудах плода, контроль давления и белка в моче.
4. После родов. Профилактика тромбозов продолжается ещё несколько недель, так как риск в этот период высокий.

Если АФС проявлялся тромбозом и вы постоянно принимаете антикоагулянт, препараты меняют ещё на этапе планирования: часть из них противопоказана при беременности. Вести беременность с таким диагнозом лучше у врача, который знаком с проблемами гемостаза.

Лечение вне беременности

Лечение антифосфолипидного синдрома, современные рекомендации EULAR строят на одном принципе: интенсивность профилактики зависит от того, были ли тромбозы и какой профиль антител.

• После тромбоза назначают антикоагулянты, часто на длительный срок. Чаще выбирают антагонисты витамина К. Прямые оральные антикоагулянты при тройной позитивности не рекомендуются. Выбор препарата и контроль делает врач.
• Без тромбозов, но с высоким профилем антител врач может обсудить профилактику ацетилсалициловой кислотой.
• Общие меры: отказ от курения, контроль давления, веса, холестерина, движение и профилактика тромбозов в длительных поездках и после операций.

Контрацепция и ЭКО при АФС

Эстрогенсодержащие контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо) при АФС не применяют: эстрогены повышают риск тромбозов. Подходящие варианты: внутриматочные спирали, в том числе с гестагеном, и другие методы без эстрогенов. Метод подбирает гинеколог.

При подготовке к ЭКО учитывают, что стимуляция яичников временно повышает уровень эстрогенов. Поэтому протокол и профилактику тромбозов планируют заранее вместе с гемостазиологом.

Когда обратиться к врачу

Вызовите скорую (103 или 112), если:

• внезапно появились одышка, боль в груди, кровохарканье;
• онемела рука или нога, перекосило лицо, нарушилась речь;
• нога отекла, стала болезненной и горячей.

Обратитесь к врачу планово, если:

• было три и больше выкидыша до 10 недель или потеря беременности после 10 недель;
• был тромбоз в молодом возрасте или без явной причины;
• анализ показал антифосфолипидные антитела, и вы планируете беременность.

Начать можно с приёма акушера-гинеколога и гемостазиолога Н. В. Жировой или консультации гематолога.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога, гемостазиолога, к.м.н. Н. В. Жировой
• Приём терапевта, гематолога, гемостазиолога высшей категории, к.м.н.
• Приём акушера-гинеколога, д.м.н. М. И. Базиной
• Ведение беременности

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Привычный выкидыш», 2022 (раздел об антифосфолипидном синдроме). Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Tektonidou M.G. et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis. 2019;78(10):1296–1304.
3. Barbhaiya M. et al. The 2023 ACR/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol. 2023;75(10):1687–1702.
4. Miyakis S. et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4(2):295–306.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.