Бактериальный вагиноз: почему появляется запах «рыбы», чем отличается от молочницы и ИППП, как подтверждают диагноз и лечат, почему он возвращается.
- Что такое бактериальный вагиноз
- Бактериальный вагиноз: симптомы у женщин
- Причины и факторы риска
- Как ставят диагноз
- Почему важно лечить
- Бактериальный вагиноз: чем лечить
- Почему вагиноз возвращается
- Профилактика
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Бактериальный вагиноз – это нарушение микрофлоры влагалища, при котором полезных лактобактерий становится мало, а их место занимают анаэробные бактерии, в том числе гарднерелла. Главный признак: жидкие серо-белые выделения с запахом рыбы, который усиливается после секса и месячных. Это не инфекция, передающаяся половым путём, в классическом смысле, но лечить вагиноз нужно. Диагноз ставит гинеколог по осмотру и мазку, лечение назначает тоже он.
С неприятным запахом выделений рано или поздно сталкивается почти каждая женщина, и чаще всего причина именно в том, что бактериальный вагиноз нарушил баланс флоры. Многие стесняются идти к врачу, пробуют спринцевания и ароматные гели, а становится только хуже. Хорошая новость: это состояние легко подтвердить простым мазком и обычно хорошо поддаётся лечению. Плохая: оно склонно возвращаться, поэтому важно разобраться, что его поддерживает.
Что такое бактериальный вагиноз
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @grfxrf
В норме во влагалище живут в основном лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту, держат среду кислой (pH 3,8–4,5) и не дают размножаться посторонним микробам.
При вагинозе лактобактерий становится мало, среда сдвигается в щелочную сторону, и начинают преобладать анаэробы: гарднерелла (Gardnerella vaginalis), атопобиум, мобилункус, превотелла и другие. Они живут сообществом, образуют на стенках влагалища плотную биоплёнку, и именно продукты их обмена, амины, дают характерный запах.
Раньше это состояние называли «гарднереллёз». Название устарело: гарднерелла в небольшом количестве бывает и у здоровых женщин, а вагиноз вызывает не один микроб, а смена всего микробного сообщества. Врачи также говорят «дисбиоз влагалища».
Воспаления при вагинозе почти нет, поэтому зуд и покраснение для него нехарактерны. Этим он отличается от кольпита (вагинита), где воспалена слизистая.
Бактериальный вагиноз: симптомы у женщин
Основные признаки:
- жидкие, однородные выделения серовато-белого цвета, которые равномерно покрывают стенки влагалища;
- неприятный «рыбный» запах;
- запах становится сильнее после полового акта без презерватива и после месячных, потому что сперма и кровь щелочные и усиливают выделение аминов;
- иногда лёгкий дискомфорт, но выраженного зуда, жжения и боли обычно нет.
Примерно у половины женщин вагиноз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в мазке. Как выглядят нормальные выделения в разные дни цикла, рассказано в статье «Выделения из влагалища у женщин».
Как отличить от молочницы и ИППП
- Выделения. Бактериальный вагиноз: жидкие, серо-белые. Молочница: густые, творожистые. Трихомониаз: обильные, пенистые, желто-зелёные.
- Запах. Бактериальный вагиноз: «рыбный». Молочница: кисловатый или нет. Трихомониаз: неприятный.
- Зуд, жжение. Бактериальный вагиноз: редко. Молочница: сильный. Трихомониаз: часто.
- pH влагалища. Бактериальный вагиноз: выше 4,5. Молочница: норма. Трихомониаз: выше 4,5.
По виду выделений диагноз не ставят: инфекции часто сочетаются. Подробнее про грибковую инфекцию на странице «Молочница (вагинальный кандидоз)».
Причины и факторы риска
Точная причина, почему у одной женщины флора сбивается, а у другой нет, до конца не известна. Но факторы, которые повышают вероятность, хорошо изучены:
- новый половой партнёр или несколько партнёров;
- секс без презерватива;
- спринцевания и частое использование интимных гелей, мыла, дезодорантов;
- курение;
- внутриматочная спираль;
- приём антибиотиков, которые подавляют и лактобактерии;
- изменения гормонов: после родов, на фоне грудного вскармливания, в менопаузе.
Важно: вагиноз не связан с недостатком гигиены. Наоборот, «слишком тщательное» мытьё и спринцевания смывают лактобактерии и сами провоцируют проблему. Хотя вагиноз чаще бывает у сексуально активных женщин, к классическим ИППП его не относят.
Как ставят диагноз
Диагноз ставит врач на приёме, по описанию выделений или запаха его не подтвердить.
Чаще всего используют критерии Амселя. Вагиноз подтверждается, если есть три признака из четырёх:
- характерные однородные выделения;
- pH влагалищного содержимого выше 4,5 (его определяют тест-полоской за минуту);
- положительный аминный тест: при добавлении щёлочи к выделениям появляется запах рыбы;
- «ключевые клетки» в мазке: клетки слизистой, облепленные бактериями.
Второй способ: окраска мазка по Граму с подсчётом баллов по Ньюдженту. Лаборант оценивает соотношение лактобактерий и других микробов. Это стандарт в исследованиях и при сомнительной картине.
ПЦР-исследования с количественной оценкой флоры назначают по показаниям: при рецидивах, неясной картине, перед ЭКО и операциями. Простое обнаружение гарднереллы в ПЦР без симптомов диагнозом не считается.
Обычно врач параллельно проверяет и другие причины выделений: кандидоз, трихомониаз, хламидиоз, гонорею. Для этого делают мазок на флору и, если нужно, ПЦР на инфекции. Есть и срочный мазок с результатом в короткие сроки.
Почему важно лечить
Вагиноз не опасен в том смысле, в котором опасны острые инфекции. Но лечить его стоит не только из-за дискомфорта:
- нарушенная флора хуже защищает от ИППП, включая ВИЧ, хламидии, гонорею, а также от ВПЧ;
- выше риск воспалительных заболеваний органов малого таза;
- выше риск инфекционных осложнений после гинекологических вмешательств: аборта, гистероскопии, установки ВМС, операций;
- во время беременности вагиноз связан с повышенным риском преждевременных родов и разрыва плодных оболочек.
Поэтому перед плановыми вмешательствами и при планировании беременности флору проверяют и при необходимости восстанавливают.
Бактериальный вагиноз: чем лечить
Лечение назначают, если есть симптомы, при беременности с симптомами и перед гинекологическими вмешательствами. Бессимптомный вагиноз вне беременности лечат по решению врача.
Основа лечения по клиническим рекомендациям – антибактериальные препараты, которые действуют на анаэробы:
- метронидазол в таблетках или в виде вагинального геля;
- клиндамицин в виде вагинального крема или свечей, реже внутрь;
- в отдельных случаях препараты из той же группы, что и метронидазол.
Какую форму выбрать, таблетки или свечи от бактериального вагиноза, а также схему и длительность курса определяет врач. Он учитывает беременность, грудное вскармливание, аллергии, сопутствующие инфекции. Самостоятельно подбирать препарат по советам из интернета не стоит: неполный курс или неподходящее средство повышают риск рецидива.
Во время лечения лучше отказаться от секса или пользоваться презервативом. Учтите, что вагинальные кремы на масляной основе могут повредить латексный презерватив. О совместимости препаратов с алкоголем спросите врача.
Нужно ли лечить партнёра? По действующим рекомендациям мужчинам-партнёрам лечение рутинно не назначают. В последние годы появились исследования, где совместное лечение постоянного партнёра уменьшало число рецидивов, и этот вопрос активно обсуждается. Если вагиноз возвращается снова и снова, обсудите это с врачом.
После курса контрольный мазок делают, если симптомы сохраняются или вернулись, а также при беременности.
Почему вагиноз возвращается
Рецидивы частые: примерно у половины женщин вагиноз возвращается в течение года после лечения. Причины:
- биоплёнка: часть бактерий прячется в ней и переживает курс антибиотиков;
- лактобактерии восстанавливаются медленно;
- сохраняются факторы риска: спринцевания, курение, ВМС, частая смена партнёров;
- возможная повторная передача бактерий от партнёра.
При частых рецидивах, обычно три и больше эпизода за год, врач может предложить более длительный поддерживающий курс препаратов. Схему подбирают индивидуально.
Пробиотики с лактобактериями, в том числе вагинальные, исследуют давно. Данные пока противоречивые и ограниченные: одним женщинам они, вероятно, помогают, другим нет. Их можно обсудить с врачом как дополнение, но не вместо основного лечения.
Профилактика
Гарантированно защититься от вагиноза нельзя, но снизить вероятность можно:
- не делайте спринцеваний и не используйте внутрь влагалища гели, мыло, антисептики;
- для подмывания достаточно тёплой воды, снаружи можно мягкое средство без отдушек;
- пользуйтесь презервативами, особенно с новым партнёром;
- не курите;
- носите бельё из хлопка, меняйте прокладки и тампоны вовремя;
- не принимайте антибиотики без назначения врача.
Обратитесь к врачу, если:
- появились выделения с неприятным запахом или изменился их цвет;
- симптомы вернулись после лечения;
- выделения сопровождаются болью внизу живота, температурой, болью при мочеиспускании;
- вы беременны и заметили необычные выделения;
- у вас новый партнёр и вы хотите провериться.
Записаться можно на приём гинеколога, например к Любови Хамазарифовне Егуновой. Если вы давно не проверялись, удобно пройти обследование целиком по программе «Женское здоровье. Гинекология».
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
- Получение влагалищного мазка на флору
- Получение влагалищного мазка на флору (cito)
- Программа «Женское здоровье. Гинекология»
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Bacterial Vaginosis. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. cdc.gov.
- Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 10.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.