Меланома: как отличить опасную родинку (правило ABCDE), кто в группе риска, зачем дерматоскопия, как подтверждают диагноз и лечат.
- Что такое меланома и где она появляется
- Причины и факторы риска
- Меланома: симптомы и признаки
- Когда обратиться к врачу
- Правило ABCDE и самоосмотр
- Как ставят диагноз
- Стадии меланомы и что они значат
- Лечение меланомы
- Профилактика меланомы
- Жизнь во время и после лечения
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Меланома – злокачественная опухоль из пигментных клеток кожи, меланоцитов. Чаще всего она выглядит как новая родинка или родинка, которая меняет форму, цвет и размер. На ранней стадии, когда толщина опухоли не больше 1 мм, её удаление часто становится окончательным лечением. При любой меняющейся родинке покажитесь дерматологу и пройдите дерматоскопию.
Меланома развивается из меланоцитов, клеток, которые вырабатывают пигмент меланин. От него зависит цвет кожи, волос и глаз. Когда меланоциты начинают бесконтрольно делиться, появляется опухоль. Она способна распространяться в лимфоузлы и другие органы, поэтому так важно заметить её рано.
Что такое меланома и где она появляется
Чаще всего меланома кожи возникает на спине, плечах, ногах, но может появиться на любом участке тела, в том числе там, куда редко попадает солнце. Около трети случаев развивается из существующей родинки (невуса), остальные возникают на чистой коже.
Меланоциты есть не только в коже, поэтому встречаются и редкие формы:
- меланома глаза (увеальная);
- меланома слизистых оболочек: полости рта, носа, половых органов, прямой кишки;
- подногтевая меланома, которая выглядит как тёмная полоса на ногте.
Пигментные пятна на вульве и слизистой влагалища нередко впервые замечает гинеколог на плановом осмотре, поэтому такие находки тоже показывают врачу.
Меланома встречается реже, чем базалиома, но ведёт себя агрессивнее.
Причины и факторы риска
Главный фактор риска: избыток ультрафиолета, от солнца и от соляриев. Риск также повышают:
- светлая кожа, рыжие или светлые волосы, светлые глаза, веснушки;
- солнечные ожоги, особенно сильные и в детстве или юности;
- много родинок, больше 50, а также атипичные (диспластические) невусы;
- семейная история: меланома у родителей, братьев, сестёр;
- ослабленный иммунитет: после пересадки органов, при ВИЧ-инфекции, на иммуносупрессивной терапии;
- возраст: с годами риск растёт, хотя заболеть можно в любом возрасте;
- перенесённая меланома или другой рак кожи.
Меланома: симптомы и признаки
Чаще всего признаки меланомы кожи сводятся к одному: новая родинка выглядит необычно или старая начала меняться. Тревожные изменения:
- асимметричная форма, когда половинки пятна не совпадают;
- неровные, размытые или «рваные» края;
- несколько цветов в одном пятне: коричневый, чёрный, красный, серый, синеватый;
- рост, уплотнение, появление узелка;
- зуд, кровоточивость, корочка или язвочка, которая не заживает;
- родинка, которая заметно отличается от всех остальных на теле (симптом «гадкого утёнка»);
- тёмная полоса на ногте, особенно если она расширяется или пигмент переходит на кожу вокруг.
Бывают и беспигментные формы розового цвета, похожие на прыщ или рубчик, поэтому ориентируйтесь не на картинки из интернета, а на изменения своих родинок.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если:
- появилась новая родинка у взрослого человека и она растёт;
- родинка изменила форму, цвет или размер;
- пятно кровоточит, чешется, покрылось корочкой и не заживает дольше 2–3 недель;
- на ногте появилась тёмная полоса без травмы;
- у вас много родинок или меланома была у близких родственников, а осмотра у дерматолога давно не было.
Начать лучше с приёма дерматолога, в клинике его ведёт Т. В. Рубчевская. При подозрении на опухоль дерматолог направит к онкологу.
Правило ABCDE и самоосмотр
Понять, как выглядит меланома, помогает правило ABCDE:
- A (asymmetry), асимметрия;
- B (border), неровные края;
- C (color), неравномерная окраска;
- D (diameter), диаметр больше 6 мм;
- E (evolving), изменение со временем.
Осматривайте кожу раз в месяц при хорошем освещении, с большим и маленьким зеркалом. Проверяйте кожу головы, спину, ягодицы, стопы, промежутки между пальцами, ногти. Удобно фотографировать крупные родинки и сравнивать снимки.
Как ставят диагноз
- Осмотр и дерматоскопия. Врач изучает родинки под увеличением и подсветкой. Дерматоскопия показывает структуры, невидимые глазу,
- Эксцизионная биопсия. Подозрительное образование удаляют целиком с небольшим запасом кожи и отправляют на гистологию.
- Гистологическое заключение. В нём указывают толщину опухоли по Бреслоу в миллиметрах, наличие изъязвления, от этого зависит дальнейший план.
- Биопсия сторожевого лимфоузла. Проверяет ближайший лимфоузел при определённой толщине опухоли.
- Обследование всего тела (УЗИ лимфоузлов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) назначают на более поздних стадиях.
- Молекулярный анализ опухоли на мутацию BRAF и другие изменения нужен, чтобы подобрать лекарственное лечение.
Важно. Подозрительные родинки не удаляют лазером или электрокоагуляцией без гистологии: после разрушения ткани изучить её уже нельзя.
Стадии меланомы и что они значат
Стадии меланомы определяют по международной классификации TNM (AJCC):
- стадия 0, меланома in situ: опухоль в пределах верхнего слоя кожи;
- стадии I–II: опухоль только в коже, стадия зависит от толщины и изъязвления;
- стадия III: клетки опухоли найдены в лимфоузлах или рядом с первичным очагом;
- стадия IV: есть отдалённые очаги, о них подробнее на странице «Метастазы».
Прогноз зависит прежде всего от толщины опухоли, изъязвления и поражения лимфоузлов. Конкретный случай обсуждает лечащий онколог.
Лечение меланомы
Лечение меланомы подбирают по стадии, толщине опухоли, результатам молекулярного анализа и общему состоянию. Тактику определяет онкологический консилиум.
- Хирургическое иссечение с отступом от края опухоли, размер которого зависит от её толщины. На ранних стадиях это основной метод.
- Биопсия сторожевого лимфоузла, а при поражении узлов в части случаев удаление группы лимфоузлов.
- Иммунотерапия. Препараты группы ингибиторов контрольных точек иммунитета помогают иммунной системе распознавать опухолевые клетки.
- Таргетная терапия. При мутации BRAF используют сочетание ингибиторов BRAF и MEK.
- Химиотерапия при меланоме сейчас применяется реже.
- Лучевая терапия нужна в отдельных случаях, например при очагах в головном мозге или костях.
Конкретные препараты и длительность лечения назначает врач-онколог. Лечение проводят в специализированных онкологических центрах, в Красноярском крае это краевой онкологический диспансер имени А. И. Крыжановского. В клинике «Три Сердца» можно пройти дерматоскопию, консультацию онколога и получить второе мнение по готовым заключениям.
Профилактика меланомы
- Избегайте солнца с 10 до 16 часов, ищите тень.
- Пользуйтесь солнцезащитным средством SPF 30 и выше, обновляйте его каждые два часа и после купания.
- Носите шляпу с полями, одежду с длинными рукавами, солнцезащитные очки.
- Откажитесь от солярия.
- Берегите детей от солнечных ожогов.
- Осматривайте кожу раз в месяц и показывайтесь дерматологу, особенно при факторах риска.
Об опухолях кожи век читайте в статье «Рак века».
Жизнь во время и после лечения
После лечения нужно регулярное наблюдение у онколога и дерматолога: осмотр кожи и лимфоузлов, при необходимости УЗИ и КТ, график определяет врач. Риск новой опухоли кожи у таких людей выше, поэтому самоосмотр и защита от солнца остаются частью жизни.
Иммунотерапия и таргетные препараты могут влиять на кожу, кишечник, щитовидную железу, печень. О новых симптомах сообщайте врачу сразу. Поддержка психолога и близких помогает пройти этот период спокойнее.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
- Приём дерматовенеролога первичный
- Приём онколога первичный
- Приём онколога повторный
- Второе мнение врача
- Экспертное консультирование (консилиум специалистов)
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Меланома кожи и слизистых оболочек», 2025 (ID 921_1). Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Garbe C. et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics; Part 2: Treatment. Update 2022. Eur J Cancer. 2022;170:236–255; 256–284.
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Skin Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed. Lyon: IARC (tumourclassification.iarc.who.int).
- National Cancer Institute. Melanoma Treatment (PDQ). cancer.gov.
- IARC Monographs Volume 100D: Radiation. Lyon: IARC, 2012.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 06.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.