Низкий АМГ: что показывает антимюллеров гормон, какие значения считают сниженными, можно ли забеременеть и когда задуматься о заморозке яйцеклеток или ЭКО.
- Что показывает АМГ, а что нет
- Какой АМГ считают низким
- Почему АМГ низкий
- Можно ли забеременеть с низким АМГ
- Что предлагают репродуктологи
- Можно ли повысить АМГ
- Когда обратиться к врачу
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Антимюллеров гормон (АМГ) отражает, сколько небольших фолликулов сейчас есть в яичниках. Низкий АМГ означает сниженный овариальный резерв, то есть меньший запас яйцеклеток, но не бесплодие: если овуляция есть и трубы проходимы, беременность возможна. Качество яйцеклеток больше зависит от возраста, чем от цифры в анализе. С результатом стоит прийти к репродуктологу, особенно если вы планируете беременность.
Анализ на АМГ сейчас сдают многие, иногда просто в рамках чек-апа. И низкий АМГ в бланке часто пугает сильнее, чем того заслуживает. Разберём, что этот гормон говорит на самом деле, чего он не показывает и какие решения есть у женщины с таким результатом.
Что показывает АМГ, а что нет
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Ksu_Ksu
АМГ вырабатывают клетки мелких растущих фолликулов яичника, диаметром примерно до 8–10 мм. Чем больше таких фолликулов, тем выше уровень гормона. Поэтому АМГ используют как косвенную оценку запаса яйцеклеток, или овариального резерва.
Вторая оценка того же запаса делается на УЗИ: врач считает антральные фолликулы (КАФ), мелкие пузырьки 2–10 мм в обоих яичниках. АМГ и КАФ обычно совпадают по смыслу, и вместе они дают более надёжную картину, чем каждый показатель отдельно. Посчитать фолликулы можно на трансвагинальном УЗИ матки и придатков в начале цикла.
Чего АМГ не показывает:
- качество яйцеклеток и долю клеток с правильным набором хромосом;
- вероятность забеременеть естественным путём в ближайший цикл;
- точный возраст наступления менопаузы.
Это подтверждают исследования: у женщин 30–44 лет без бесплодия, у которых АМГ был низким, вероятность зачатия за 6–12 месяцев попыток почти не отличалась от тех, у кого он был в норме (Steiner и соавт., JAMA, 2017). Зато АМГ хорошо предсказывает, сколько яйцеклеток удастся получить при стимуляции в программе ЭКО. Для этого его и придумали использовать.
Какой АМГ считают низким
Единой нормы для всех возрастов нет: АМГ естественно снижается с годами. Поэтому результат сравнивают с возрастными ориентирами и с референсами конкретной лаборатории.
Ориентиры, которые используют репродуктологи:
- АМГ. Значение: менее 1,1–1,2 нг/мл. Что это значит: сниженный резерв по критериям Болонского консенсуса и группы POSEIDON.
- КАФ на УЗИ. Значение: меньше 5–7 фолликулов. Что это значит: сниженный резерв.
- АМГ. Значение: менее 0,5 нг/мл. Что это значит: резерв значительно снижен, ответ на стимуляцию обычно скромный.
Обратите внимание на единицы. Одни лаборатории дают результат в нг/мл, другие в пмоль/л; 1 нг/мл примерно равен 7,1 пмоль/л. Ситуация «АМГ ниже 1» в нг/мл и в пмоль/л означает совершенно разные вещи.
На результат влияют гормональные контрацептивы: на их фоне АМГ бывает ниже, а после отмены постепенно возвращается к исходному уровню. Ещё одна причина расхождений: разные тест-системы. Если цифра неожиданная, анализ лучше пересдать в той же лаборатории и сопоставить с УЗИ.
Почему АМГ низкий
Главная причина: возраст. Запас фолликулов закладывается до рождения и только расходуется. Но бывают и другие факторы:
- операции на яичниках, особенно удаление эндометриоидных кист, когда вместе с капсулой кисты удаляется часть здоровой ткани;
- сам эндометриоз яичников: связь «низкий АМГ и эндометриоз» известна давно, поэтому решение об операции при эндометриоидных кистах принимают с учётом планов на беременность (подробнее на странице «Эндометриоз»);
- химиотерапия и облучение органов малого таза;
- генетические причины, например премутация гена FMR1, наследственные хромосомные изменения;
- аутоиммунные заболевания;
- курение: у курящих женщин менопауза в среднем наступает раньше.
Бывает, что ни одной причины найти не удаётся. Тогда говорят о сниженном резерве неясного происхождения. Если АМГ очень низкий до 40 лет и при этом месячные стали редкими или прекратились, врач проверит ФСГ и эстрадиол, чтобы не пропустить преждевременную недостаточность яичников.
Можно ли забеременеть с низким АМГ
Да. Беременность при низком АМГ наступает и естественным путём, если есть регулярная овуляция, маточные трубы проходимы, а у партнёра нормальная спермограмма. Для зачатия в каждом цикле нужна одна яйцеклетка, а не десяток.
Но есть важная поправка: время. Если запас небольшой, откладывать планирование на несколько лет рискованнее, чем при нормальном резерве. Поэтому советы на вопрос, как забеременеть с низким АМГ, обычно такие:
- не ждать 12 месяцев: обследоваться через 6 месяцев неудачных попыток, а после 35 лет сразу;
- пройти обследование пары целиком, включая проверку труб и спермограмму, чтобы не упустить другие причины. С чего начать, описано на странице «Не получается забеременеть»;
- если найдено ещё одно препятствие, например непроходимость труб (подробнее в статье «Трубное бесплодие»), обсуждать ЭКО раньше.
Что предлагают репродуктологи
Тактику выбирают по возрасту женщины, уровню АМГ, числу антральных фолликулов и тому, как давно пара пытается зачать.
ЭКО при низком АМГ
ЭКО при низком АМГ проводят: нижней границы гормона, при которой программа невозможна, не существует. Протокол стимуляции и дозы препаратов подбирает врач индивидуально. Чаще всего применяют гонадотропины, иногда вместе с другими препаратами, которые назначает репродуктолог. Яйцеклеток при этом получают меньше, чем у женщин с нормальным резервом, поэтому иногда эмбрионы накапливают за несколько циклов, а затем переносят. Подробнее о программе на странице «ЭКО».
Донорские яйцеклетки
Если собственных яйцеклеток нет или повторные программы не дали эмбрионов, врач может предложить программу с донорским ооцитом. Это решение пара принимает сама после подробной консультации.
Заморозка яйцеклеток
Если беременность пока не в планах, а АМГ уже снижен, можно обсудить криоконсервацию ооцитов. Чем моложе женщина, тем выше качество замороженных клеток. Особенно актуально это перед операцией на яичниках или лечением, которое может повредить их работу.
Можно ли повысить АМГ
Способов достоверно поднять АМГ и увеличить запас фолликулов нет. Новые яйцеклетки у взрослой женщины не образуются. Средства, которые обещают «омолодить яичники» или «поднять АМГ», не имеют доказательной базы, а время на них уходит.
Что действительно имеет смысл:
- бросить курить;
- держать вес в норме;
- лечить заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения;
- при эндометриоидных кистах обсуждать операцию с репродуктологом заранее.
Это не увеличит резерв, но поможет сохранить то, что есть, и улучшить общие условия для беременности.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если:
- АМГ ниже нормы для вашего возраста, а вы планируете беременность сейчас или через несколько лет;
- вам предстоит операция на яичниках или химиотерапия;
- беременность не наступает 6 месяцев и дольше;
- месячные стали редкими, появились приливы или сухость во влагалище до 40 лет.
На приёме репродуктолог сопоставит АМГ с данными УЗИ, возрастом и историей, назначит недостающие анализы и объяснит, какие варианты есть именно у вас. Принесите результаты гормонов, УЗИ и выписки после операций. В какие дни цикла сдавать остальные гормоны, мы разобрали в статье «В какой день цикла сдавать анализы на гормоны».
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
- Приём д.м.н. М. И. Базиной
- Приём репродуктолога (контроль плана подготовки)
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- ЭКО
- Программа с донорским ооцитом
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Bosch E., Broer S., Griesinger G. et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI. Hum Reprod Open. 2020;2020(2):hoaa009.
- Alviggi C., Andersen C.Y., Buehler K. et al. A new more detailed stratification of low responders to ovarian stimulation: from a poor ovarian response to a low prognosis concept. Fertil Steril. 2016;105(6):1452–1453.
- Ferraretti A.P., La Marca A., Fauser B.C. et al. ESHRE consensus on the definition of «poor response» to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod. 2011;26(7):1616–1624.
- Steiner A.Z., Pritchard D., Stanczyk F.Z. et al. Association between biomarkers of ovarian reserve and infertility among older women of reproductive age. JAMA. 2017;318(14):1367–1376.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril. 2020;114(6):1151–1157.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.