Трубное бесплодие (непроходимость маточных труб)

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Зачем нужны маточные трубы при зачатии?
2. Почему трубы становятся непроходимыми?
3. Есть ли симптомы непроходимости маточных труб?
4. Как проверяют проходимость маточных труб?
   1. Контрастная эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС)
   2. Гистеросальпингография (ГСГ)
   3. Лапароскопия с хромопертубацией
   4. Как подготовиться
5. Как лечат трубное бесплодие?
6. Можно ли забеременеть, если трубы непроходимы?
7. Почему выше риск внематочной беременности?
8. Как снизить риск трубного бесплодия?
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Трубное бесплодие это невозможность забеременеть естественным путём из-за того, что маточные трубы непроходимы или плохо работают. Чаще всего оно никак себя не проявляет: единственный признак в том, что беременность не наступает. Проходимость проверяют контрастной эхогистеросальпингоскопией, гистеросальпингографией или во время лапароскопии. Обследование назначает гинеколог-репродуктолог.

Непроходимость маточных труб обычно обнаруживают, когда пара уже год или больше пытается зачать ребёнка. Чаще её причиной становятся перенесённые воспаления и операции, о которых женщина могла давно забыть. Хорошая новость в том, что у трубного бесплодия есть понятные пути решения: в одних случаях помогает операция, в других сразу предлагают ЭКО, при котором трубы не участвуют в зачатии.

Зачем нужны маточные трубы при зачатии?

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Hanneta

Маточные трубы это два тонких канала, которые отходят от углов матки к яичникам. Их внутренний просвет местами тоньше миллиметра. На конце каждой трубы есть воронка с бахромками (фимбриями): после овуляции она захватывает яйцеклетку.

Внутри труба выстлана клетками с ресничками. Реснички колеблются в сторону матки, а мышечная стенка трубы ритмично сокращается. Так создаётся поток, по которому:

• сперматозоиды поднимаются навстречу яйцеклетке;
• в широкой части трубы происходит оплодотворение;
• эмбрион за несколько дней продвигается в полость матки и прикрепляется к эндометрию.

Если просвет трубы перекрыт спайками или заполнен жидкостью, а реснички повреждены воспалением, встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит. Иногда труба формально проходима, но работает плохо: тогда эмбрион может задержаться в ней.

Почему трубы становятся непроходимыми?

Основные непроходимость маточных труб причины связаны с воспалением и спаечным процессом в малом тазу:

• воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе после родов, абортов и внутриматочных вмешательств;
• инфекции, передающиеся половым путём, прежде всего хламидиоз и гонорея. Хламидийная инфекция часто протекает почти без симптомов, и воспаление труб остаётся незамеченным. Подробнее об инфекциях в статье «Половые инфекции»;
• эндометриоз, при котором очаги и спайки деформируют трубы и меняют их положение;
• операции на органах брюшной полости и малого таза: удаление аппендикса с перитонитом, операции на яичниках, кесарево сечение;
• внематочная беременность и операции по её поводу;
• гидросальпинкс: труба запаивается на конце, и в ней скапливается жидкость.

Отдельно стоит хирургическая стерилизация: это намеренная перевязка или удаление труб.

Есть ли симптомы непроходимости маточных труб?

Чаще всего нет. Женщина чувствует себя здоровой, цикл регулярный, а беременность не наступает. Поэтому непроходимость маточных труб симптомы чаще всего не даёт, и выявляют её при обследовании пары по поводу бесплодия.

Признаки непроходимости маточных труб косвенные. Врач заподозрит трубный фактор, если:

• в прошлом были воспаления придатков, ИППП, операции на органах малого таза;
• была внематочная беременность;
• беспокоят тянущие боли внизу живота, боли при половом акте;
• на УЗИ видно расширенную трубу, заполненную жидкостью (гидросальпинкс).

Обратитесь к гинекологу, если:

• беременность не наступает 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет 6 месяцев;
• вы перенесли воспаление придатков, хламидиоз или гонорею и планируете беременность;
• была внематочная беременность или операция на трубах;
• появились хронические боли внизу живота.

Если у вас задержка месячных, положительный тест и боль внизу живота или кровянистые выделения, это повод для срочного обращения: нужно исключить внематочную беременность.

Как проверяют проходимость маточных труб?

Обследование при подозрении на трубное бесплодие проходит вся пара. Женщине проверяют овуляцию и гормоны, делают УЗИ матки и придатков, мужчине назначают спермограмму. Проходимость труб оценивают одним из трёх способов.

Контрастная эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС)

В полость матки через тонкий катетер вводят специальный раствор или пену и под контролем УЗИ смотрят, проходит ли он по трубам и выходит ли в брюшную полость. Рентгеновского облучения нет. Контрастную эхогистеросальпингоскопию выполняют амбулаторно, исследование занимает несколько минут.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Тот же принцип, но вместо УЗИ используют рентген и рентгеноконтрастное вещество. Метод показывает форму полости матки и труб на снимках.

Лапароскопия с хромопертубацией

Это операция под общим наркозом: через небольшие проколы в брюшную стенку вводят камеру и одновременно подают в матку окрашенный раствор. Врач видит, выходит ли краситель из труб, и сразу оценивает спайки и очаги эндометриоза. Лапароскопию назначают по показаниям, если нужно не только диагностировать, но и лечить.

Как подготовиться

ЭхоГСС и ГСГ обычно проводят в первой половине цикла, после окончания месячных и до овуляции. Перед процедурой исключают беременность и сдают мазок, чтобы не было острого воспаления. Во время введения раствора возможны ощущения, похожие на боль при месячных. Врач заранее расскажет, какое обезболивание можно применить.

Как лечат трубное бесплодие?

Тактику выбирает репродуктолог с учётом возраста женщины, длительности бесплодия, состояния труб, овариального резерва и результатов спермограммы партнёра. Лечится ли непроходимость маточных труб без операции? Лекарства и процедуры, которые обещают «прочистить» трубы, не восстанавливают их проходимость. Антибактериальные препараты назначает врач только при подтверждённой инфекции, чтобы вылечить воспаление, но разрушенные реснички и плотные спайки они не убирают.

Основные варианты:

1. Лапароскопическая операция. При ограниченных спайках вокруг трубы и молодом возрасте хирург рассекает спайки, восстанавливает воронку трубы. Лапароскопия при непроходимости маточных труб имеет смысл, когда труба повреждена незначительно, а остальные показатели пары в норме.
2. ЭКО. При двусторонней непроходимости, выраженном повреждении труб, после их удаления, а также когда есть другие факторы бесплодия, основным методом становится экстракорпоральное оплодотворение. Яйцеклетки получают из яичников, оплодотворяют в лаборатории, а эмбрион переносят прямо в матку.
3. Удаление или пересечение трубы с гидросальпинксом перед ЭКО. Жидкость из такой трубы может попадать в полость матки и мешать прикреплению эмбриона, поэтому врач может рекомендовать операцию до переноса.

Физиотерапия и так называемое продувание труб в современных клинических рекомендациях как способ восстановить проходимость не рассматриваются.

Можно ли забеременеть, если трубы непроходимы?

При полной непроходимости обеих труб естественное зачатие невозможно, однако беременность при непроходимости маточных труб может наступить после ЭКО: трубы в этом методе не участвуют. Если проходима одна труба и нет других причин бесплодия, шанс зачать естественно сохраняется. Как быстро ждать результата и стоит ли сразу переходить к ЭКО, решает врач после обследования пары.

Если пара не понимает, с чего начинать, полезно прочитать материал «Не получается забеременеть»: там описан общий порядок обследования.

Почему выше риск внематочной беременности?

Повреждённая труба может пропустить сперматозоиды, но задержать эмбрион. Он прикрепляется в трубе, и развивается внематочная беременность. Поэтому женщинам с трубным фактором, после операций на трубах и после ЭКО врач назначает раннее УЗИ, чтобы увидеть, где расположено плодное яйцо.

Как снизить риск трубного бесплодия?

• Пользоваться презервативами при новых партнёрах и проходить обследование на ИППП.
• Не откладывать визит к гинекологу при боли внизу живота, температуре, необычных выделениях.
• Лечить воспаление придатков полностью, по назначению врача, а не прерывать курс при улучшении.
• Обследовать и лечить партнёра при выявлении инфекции.
• Планировать беременность заранее, если в прошлом были операции на органах малого таза.

Обследование пары и выбор тактики проводит репродуктолог: в клинике это, например, Любовь Хамазарифовна Егунова. На первичном приёме репродуктолога составляют план обследования и объясняют, какие методы подходят именно вам.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Контрастная эхогистеросальпингоскопия
• Приём репродуктолога высшей категории
• Приём репродуктолога (контроль плана подготовки)
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• ЭКО

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. Clinical guideline CG156. nice.org.uk/guidance/cg156.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. Fertil Steril. 2021.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.