Синехии в матке (синдром Ашермана)

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что происходит в матке при синехиях
2. Почему появляются спайки в матке
3. Симптомы синехий
4. Как диагностируют синехии в полости матки
5. Как лечат синехии в матке
   1. Гистероскопическое рассечение синехий
   2. Профилактика повторного сращения
6. Синехии в матке и беременность
7. Как снизить риск синехий
8. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
9. Источники

Коротко. Синехии – это спайки внутри полости матки, которые склеивают её стенки. Чаще всего они появляются после выскабливания, особенно после замершей беременности, выкидыша или родов. Проявляются скудными месячными или их отсутствием, бесплодием, выкидышами. Диагноз подтверждают при гистероскопии, во время неё же спайки рассекают.

Синехии в матке называют ещё внутриматочными синехиями или внутриматочными спайками. Когда спайки сопровождаются симптомами, например нарушением цикла или бесплодием, врачи говорят о синдроме Ашермана. Его назвали по фамилии израильского гинеколога Иосифа Ашермана, который подробно описал это состояние в середине прошлого века. Лёгкие формы встречаются нередко и могут годами ничем не проявляться. Тяжёлые почти полностью закрывают полость матки.

Что происходит в матке при синехиях

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @ZulfaHusein

Изнутри матку выстилает эндометрий. У него два слоя: верхний, функциональный, отторгается каждый месяц с менструацией, а нижний, базальный, служит источником для его восстановления. Если базальный слой повреждён, на этом месте вместо нормальной слизистой образуется соединительная ткань. Противоположные стенки матки соприкасаются и срастаются.

Спайки бывают разными:

• тонкие, плёнчатые, похожие на слизистую, их легко рассечь;
• плотные фиброзные тяжи между стенками;
• обширные сращения, которые деформируют или закрывают большую часть полости.

Если спайки перекрывают шеечный канал, менструальная кровь не может выйти наружу и скапливается в матке. Это состояние называется гематометрой и проявляется циклическими болями.

Почему появляются спайки в матке

Главная причина – травма эндометрия, особенно в первые недели после беременности, когда слизистая наиболее уязвима:

• выскабливание или вакуум-аспирация при замершей беременности, неполном выкидыше, аборте;
• удаление остатков плаценты после родов;
• повторные внутриматочные вмешательства: чем их больше, тем выше вероятность сращений;
• операции на матке: удаление узлов миомы из полости, рассечение перегородки, кесарево сечение;
• воспаление эндометрия, особенно после родов или выкидыша. Подробнее на странице «Эндометрит»;
• генитальный туберкулёз: в России встречается редко, но о нём помнят, если других причин нет.

Именно поэтому синехии после выскабливания обсуждают чаще других вариантов. Сейчас при замершей беременности и неполном выкидыше гинекологи по возможности выбирают более щадящие методы: медикаментозное опорожнение матки или вакуум-аспирацию вместо острого кюретажа.

Симптомы синехий

Лёгкие формы часто ничем себя не выдают. Обратиться к гинекологу стоит, если после выскабливания, выкидыша или родов:

• месячные стали заметно скуднее и короче, чем раньше;
• месячные прекратились, при этом тест на беременность отрицательный;
• в дни, когда должны идти месячные, появляется тянущая боль внизу живота, а крови нет или почти нет;
• беременность не наступает;
• беременность прерывается на раннем сроке, и не один раз.

Такие жалобы бывают и при других состояниях, например при гормональных нарушениях, поэтому делать вывод по одному симптому не стоит. Об отсутствии месячных подробно написано на странице «Аменорея».

Как диагностируют синехии в полости матки

Чтобы найти спайки в матке, обследование начинают с беседы: врач уточнит, были ли выскабливания, выкидыши, осложнённые роды, как изменился цикл. Затем назначает:

1. УЗИ матки и придатков трансвагинальное. На нём может быть виден тонкий или прерывистый эндометрий, участки без слизистой, скопление жидкости в полости. Обычное УЗИ находит выраженные сращения, но лёгкие часто пропускает.
2. Анализы на гормоны, чтобы исключить нарушения со стороны яичников, щитовидной железы, гипофиза, если месячных нет.
3. Соногистерографию или гистеросальпингографию: исследование полости матки с введением жидкости или контраста. Она показывает «дефекты наполнения» на месте спаек.
4. Гистероскопию. Это главный метод диагностики: врач осматривает полость матки изнутри через тонкую оптическую трубку, видит спайки, их плотность и протяжённость.

По результатам гистероскопии определяют степень поражения. Чаще используют классификации Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) и Американского общества фертильности. От степени зависит тактика лечения.

Как лечат синехии в матке

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @nadezdagorosko

Выбор того, как проводится синехии в полости матки лечение, зависит от жалоб и планов. Если синехии не мешают и женщина не планирует беременность, а цикл не нарушен, иногда достаточно наблюдения. В остальных случаях спайки рассекают.

Гистероскопическое рассечение синехий

Рассечение синехий проводят во время гистероскопии под внутривенным наркозом. Разрезов на коже нет: инструменты вводят через шейку матки. Тонкие спайки разъединяют концом гистероскопа или ножницами, плотные рассекают микроинструментами или электродом, стараясь не повредить оставшийся здоровый эндометрий.

Сложность операции зависит от распространённости спаек. Для лёгких форм обычно хватает одного вмешательства. При выраженных сращениях операцию иногда делают под контролем УЗИ и планируют повторную гистероскопию через несколько недель.

Профилактика повторного сращения

После рассечения стенки матки снова соприкасаются, и спайки могут образоваться заново. Чтобы снизить этот риск, врач может применить:

• временный внутриматочный баллон или специальную спираль;
• противоспаечные гели;
• гормональную терапию эстрогенами, а затем прогестагенами для восстановления эндометрия. Препараты и схему назначает врач;
• контрольную гистероскопию через 1–2 месяца после операции.

Вопрос о дополнительных методах восстановления эндометрия, например клеточных технологиях, пока остаётся предметом исследований. В рутинную практику по клиническим рекомендациям они не входят.

Важно. Чем тяжелее были спайки, тем выше вероятность их повторного образования. Поэтому после лечения важно приходить на контрольные осмотры и не откладывать повторную гистероскопию, если её назначил врач.

Синехии в матке и беременность

Тема «синехии в матке и беременность» волнует большинство пациенток. Небольшие спайки не всегда мешают зачатию. Обширные уменьшают площадь здорового эндометрия, и эмбриону сложнее имплантироваться. Отсюда бесплодие и ранние потери беременности.

После лечения беременность возможна, но результат зависит от тяжести исходного поражения, возраста и других факторов фертильности. Обещать его заранее нельзя. Если беременность наступила после операции, её ведут внимательнее: врач следит за расположением плаценты, потому что после повреждения эндометрия чаще встречается её слишком плотное прикрепление. Если зачатие не получается, репродуктолог обсудит дальнейшие шаги, в том числе ЭКО. ЭКО по ОМС проводится по направлению комиссии Минздрава Красноярского края при наличии показаний.

Близкая тема, тонкий слой слизистой, разобрана на странице «Тонкий эндометрий».

Как снизить риск синехий

Полностью исключить спайки нельзя, но некоторые меры помогают:

• обсуждайте с врачом метод опорожнения матки при замершей беременности или выкидыше: иногда можно обойтись без выскабливания;
• лечите воспаление органов малого таза до конца, по назначению врача;
• после любого внутриматочного вмешательства приходите на контрольное УЗИ;
• если после выскабливания или родов цикл изменился, не ждите несколько месяцев, запишитесь на приём гинеколога.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога
• Приём репродуктолога
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Гистероскопия 1 категории сложности
• Гистероскопия 2 категории сложности
• Гистероскопия 3 категории сложности

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol Surg. 2017;14(1):6.
3. Yu D., Wong Y.M., Cheong Y., Xia E., Li T.C. Asherman syndrome: one century later. Fertil Steril. 2008;89(4):759–779.
4. Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update. 2014;20(2):262–278.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.