Что такое хронический эндометрит, как он влияет на беременность, как его подтверждают биопсией и лечат. Приём гинеколога в «Три Сердца», Красноярск.
- Эндометрит: что это такое
- Почему возникает хроническое воспаление
- Симптомы хронического эндометрита
- Хронический эндометрит и беременность
- Как ставят диагноз
- Как лечат хронический эндометрит
- Профилактика
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Хронический эндометрит – длительное воспаление внутренней оболочки матки. Часто он почти не даёт симптомов, но может мешать наступлению и сохранению беременности. Подтверждают его гистологией ткани эндометрия с иммуногистохимией, а лечат по результатам обследования антибактериальными препаратами и другими средствами, которые назначает врач.
Про хронический эндометрит многие узнают не из-за болей, а когда долго не получается забеременеть, случились выкидыши или неудачные попытки ЭКО. Воспаление тихое, вялое, и найти его можно только целенаправленно. При этом гипердиагностика тоже бывает: не каждый случай бесплодия связан с эндометритом. Разберём, как отличить одно от другого.
Эндометрит: что это такое
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @chatun9
Эндометрий выстилает полость матки изнутри. Каждый месяц он обновляется, а в середине цикла готовится принять эмбрион. Когда в эту слизистую проникают микробы, развивается воспаление, эндометрит матки.
Различают две формы:
- Острый эндометрит возникает за считаные дни, как правило вслед за родами или любым вмешательством в полости матки, реже из-за свежей инфекции. Женщину лихорадит, живот болит так, что трудно встать, выделения мутные, зловонные, порой с кровью. Это состояние лечат срочно, часто в стационаре.
- Хронический эндометрит развивается постепенно, иногда после недолеченного острого, иногда без явного начала. В слизистой надолго остаются воспалительные клетки (плазматические клетки), меняется её строение и способность принимать эмбрион.
Вызовите скорую (103 или 112), если:
- в первые дни или недели после родов либо манипуляции в матке термометр показывает 38 °C и выше;
- боль в животе нарастает и не снимается;
- выделения похожи на гной или неприятно пахнут;
- кровотечение усилилось, кружится голова.
Почему возникает хроническое воспаление
Чаще всего виновата смешанная флора, которая поднимается из влагалища и шейки матки. Что способствует болезни:
- возбудители ИППП, прежде всего хламидии и гонококк, а также Mycoplasma genitalium и трихомонада. Подробнее в статье «Половые инфекции»;
- нарушенная флора влагалища (вагиноз) и затяжной цервицит, см. страницу «Цервицит»;
- любые манипуляции в полости: чистки, прерывание беременности, диагностические процедуры;
- спираль, которую давно пора было сменить;
- задержавшиеся в матке фрагменты тканей после выкидыша или родов;
- полипы, сращения внутри матки.
Иногда конкретную причину найти не удаётся. Это не значит, что женщина «что-то сделала не так»: у слизистой матки есть своя микрофлора, и её баланс может нарушаться без видимого повода.
Симптомы хронического эндометрита
Типичные симптомы хронического эндометрита неяркие, поэтому их легко списать на усталость или особенности цикла:
- Коричневая мазня накануне менструации и после неё, кровь в середине цикла.
- Обильные или затяжные менструации.
- Неприятные ощущения в нижней части живота, дискомфорт во время секса.
- Необычные выделения из влагалища.
- Затянувшееся ожидание беременности, несколько потерь подряд, эмбрионы не приживаются после переноса.
Бывает и полностью бессимптомное течение: о воспалении женщина узнаёт из гистологического заключения.
Хронический эндометрит и беременность
Воспалённый эндометрий хуже принимает эмбрион, в нём нарушается кровоснабжение и работа иммунных клеток. Поэтому тема хронический эндометрит и беременность обычно возникает у пар, которые долго не могут зачать или пережили выкидыши. Исследования показывают, что после лечения подтверждённого эндометрита результаты репродуктивных программ у части женщин улучшаются.
Важно и обратное: если диагноз поставили только по УЗИ или по анализу крови, без гистологии, лечить «на всякий случай» нет оснований. Лишние курсы антибиотиков нарушают нормальную флору и не помогают. Если беременность не наступает, обследование лучше проходить комплексно: о его этапах рассказано в статье «Бесплодие: обследования».
Как ставят диагноз
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712
Основа диагностики: исследование ткани самого эндометрия.
- Осмотр и мазки. Гинеколог оценивает шейку и влагалище, берёт мазки на флору и ПЦР на половые инфекции.
- УЗИ матки. Может показать косвенные признаки: неоднородный эндометрий, жидкость в полости, синехии. Но поставить диагноз по одному УЗИ нельзя.
- Биопсия эндометрия. Проводится обычно на 7–11 день цикла, чаще с помощью пайпель-теста. Полученную ткань исследуют гистологически и с помощью иммуногистохимии: маркер CD138 позволяет найти плазматические клетки, главный признак хронического воспаления.
- Гистероскопия. Позволяет увидеть отёк, точечные кровоизлияния, микрополипы, а также удалить полипы и синехии и взять ткань прицельно.
- Посев содержимого полости матки по показаниям, чтобы подобрать антибиотик.
Как лечат хронический эндометрит
Лечение эндометрита начинают только после того, как диагноз подтверждён. Схему подбирает врач с учётом найденных возбудителей, планов на беременность и сопутствующих состояний.
- Антибактериальная терапия. Основной этап. Препараты выбирают по результатам ПЦР и посева, при их отсутствии используют комбинации широкого спектра.
- Лечение сопутствующих проблем. Восстановление нормальной флоры влагалища, лечение цервицита, удаление полипов и синехий при гистероскопии.
- Восстановление эндометрия. По показаниям врач может предложить гормональную поддержку, физиотерапию.
- Контрольная биопсия. Через 1–3 цикла после курса оценивают, ушло ли воспаление, особенно перед ЭКО.
Самостоятельно принимать антибиотики, свечи или «противовоспалительные сборы» нельзя: это искажает результаты анализов и мешает подобрать лечение.
Дополнительные методы
В клинике по показаниям применяется фотодинамическая терапия при заболеваниях эндометрия. Это не замена лечению по клиническим рекомендациям, а дополнительный метод, который назначают после обследования. Метод имеет противопоказания.
Профилактика
- Защищайтесь при случайных связях и обследуйтесь на инфекции при смене партнёра.
- Лечите вагинит и цервицит до любых внутриматочных процедур.
- Если после процедуры или родов поднялась температура, показывайтесь врачу в тот же день.
- Меняйте внутриматочную спираль в сроки, указанные врачом.
- Планируя беременность, пройдите обследование заранее, например по программе «Женское здоровье».
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Пайпель-тест с гистологическим исследованием
- Гистероскопия
- Фотодинамическая терапия при заболеваниях эндометрия
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Kitaya K., Takeuchi T., Mizuta S. et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344–350.
- Workowski K.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.