Что такое дисплазия шейки матки, чем отличаются CIN 1, CIN 2 и CIN 3, как её находят и лечат. Кольпоскопия и биопсия в клинике «Три Сердца», Красноярск.
- Что происходит с клетками шейки
- Степени дисплазии: CIN 1, CIN 2, CIN 3
- Причины: при чём здесь ВПЧ
- Есть ли симптомы
- Как находят дисплазию
- Как лечат дисплазию шейки матки
- Что после лечения
- Дисплазия и беременность
- Как снизить риск
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. При дисплазии (CIN) клетки, покрывающие шейку матки, растут и созревают неправильно. Почти всегда за этим стоит длительно живущий в них ВПЧ. Слабая степень (CIN 1) часто проходит сама, и её наблюдают. Умеренную и тяжёлую (CIN 2–3) обычно лечат: удаляют изменённый участок. Диагноз ставят только по биопсии, мазок и кольпоскопия помогают найти, откуда её взять.
Дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям. Звучит пугающе, но в этом и смысл скрининга: изменения находят за годы до того, как может появиться рак, и спокойно убирают. Между первыми изменениями клеток и раком обычно проходит 10–15 лет, а часть изменений исчезает без всякого лечения.
Что происходит с клетками шейки
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @brgfx
Снаружи шейку выстилает плоский эпителий из нескольких рядов клеток. Здоровые клетки рождаются в самом глубоком ряду и по мере подъёма к поверхности взрослеют и уплощаются. При дисплазии нормальное созревание нарушается, в эпителии появляются клетки с изменёнными ядрами.
Официальное название звучит длинно: цервикальная интраэпителиальная неоплазия, по-английски CIN. Часть «интраэпителиальная» подсказывает главное: изменённые клетки остаются в пределах покровного слоя и в глубину не уходят.
Степени дисплазии: CIN 1, CIN 2, CIN 3
Степень выставляет врач-патоморфолог, глядя на срез ткани: важно, на какую высоту пласта поднимаются атипичные клетки.
- CIN 1. Что видно: изменения в нижней трети эпителия. Другое название: слабая дисплазия, LSIL. Как ведут себя: чаще всего регрессирует сама.
- CIN 2. Что видно: нижние две трети пласта. Другое название: умеренная, относится к HSIL. Как ведут себя: иногда уходит сама, но обычно лечат.
- CIN 3. Что видно: больше двух третей или вся толща. Другое название: тяжёлая дисплазия, HSIL. Как ведут себя: требует лечения.
В заключениях всё чаще пишут коротко: LSIL или HSIL, то есть поражение лёгкое или выраженное. Дисплазия шейки матки 1 степени попадает в первую группу, а CIN 2 и CIN 3 во вторую.
Отдельно стоит аденокарцинома in situ (AIS). Она поражает железистый эпителий канала шейки, встречается реже и лечится только хирургически.
Причины: при чём здесь ВПЧ
Виновник почти всегда один: онкогенные типы ВПЧ, среди которых лидируют 16-й и 18-й. Заражение происходит при интимной близости, и за жизнь вирус «знакомится» с подавляющим большинством взрослых. У многих иммунитет справляется за 1–2 года.
Дисплазия развивается, когда вирус задерживается в клетках надолго. Этому способствуют:
- курение;
- сниженный иммунитет (ВИЧ, лекарства, подавляющие иммунную систему);
- начало интимной жизни в юном возрасте, много партнёров;
- сопутствующие половые инфекции и затяжное воспаление;
- долгий приём комбинированных гормональных контрацептивов (умеренное влияние).
О самом вирусе подробно на странице «ВПЧ у женщин».
Есть ли симптомы
Как правило, никаких. Дисплазия шейки матки ничем себя не выдаёт: ни болью, ни необычными белями. Изредка женщина замечает мажущую кровь после близости, однако такой симптом гораздо чаще дают эктопия или полип. Вот почему профилактический скрининг нельзя заменить ожиданием жалоб.
Как находят дисплазию
Диагностика идёт по шагам.
- Цитология. Мазок с шейки и из канала смотрят под микроскопом. Жидкостная цитология даёт меньше неудачных образцов. В бланке будут сокращения из классификации Bethesda, например ASC-US или HSIL. Расшифровка есть в статье «Плохой мазок на цитологию».
- ВПЧ-тест. Показывает, есть ли в клетках онкогенные типы вируса. После 30 лет его сдают в паре с мазком.
- Кольпоскопия. Шейку смазывают слабым раствором уксуса, затем йодсодержащим раствором и рассматривают через оптику. Подозрительные зоны белеют, на них проступает точечный или сетчатый сосудистый рисунок. Подробнее на странице услуги «Кольпоскопия».
- Биопсия. Из самого подозрительного участка берут кусочек ткани и отправляют на гистологию. Лишь по гистологии можно назвать диагноз и степень. В нашей клинике делают радиоволновую биопсию шейки матки под местной анестезией.
Иногда дополнительно берут соскоб из канала шейки, если зона трансформации уходит внутрь и не видна целиком.
Важно. Мазок и осмотр под увеличением только подсказывают, где искать. Окончательное слово за исследованием кусочка ткани.
Как лечат дисплазию шейки матки
Подход подбирают индивидуально: учитывают степень, возраст, желание родить и данные ВПЧ-теста. Окончательный план вы обсуждаете с врачом.
CIN 1
Здесь обычно выжидают. Через год повторяют мазок вместе с ВПЧ-тестом. Когда картина держится 2 года подряд и дольше, врач обсуждает варианты: продолжить наблюдение или удалить участок.
CIN 2 и CIN 3
Стандарт лечения дисплазии шейки матки высокой степени: удаление изменённой зоны.
- Эксцизия (конизация). Радиоволновая или лазерная эксцизия зоны трансформации. Удалённую ткань отправляют на гистологию, и врач видит, полностью ли убрана дисплазия. Проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом.
- Деструкция (лазерная вапоризация, криодеструкция). Применяется у отдельных пациенток, когда вся зона трансформации видна, нет подозрения на инвазию и биопсия надёжно исключила более серьёзные изменения.
У молодых женщин с CIN 2, которые планируют беременность, по рекомендациям допустимо наблюдение с контролем каждые 6 месяцев, если зона трансформации полностью видна.
Фотодинамическая терапия применяется по показаниям у отдельных пациенток с CIN. Метод имеет противопоказания и не заменяет эксцизию там, где она нужна. Подробнее в статье «Как проходит ФДТ шейки матки».
Лекарства, которое избавляло бы от ВПЧ, пока нет, и таблеток или свечей от дисплазии клинические рекомендации не содержат.
Что после лечения
После эксцизии около 4 недель не рекомендуют половые контакты, тампоны, баню, бассейн. Контроль проводят через 6 месяцев: цитология и ВПЧ-тест. Именно ВПЧ-тест лучше всего показывает, остались ли изменённые клетки: отрицательный результат через полгода говорит о том, что риск повторения низкий. Если в краях удалённого конуса нашли дисплазию, это ещё не значит, что нужна новая операция. Чаще врач просто наблюдает чуть внимательнее, и вопрос о повторной эксцизии решают по результатам контроля.
Если результаты нормальные, повторяют через год, затем возвращаются к обычному скринингу, но наблюдают такую пациентку дольше обычного.
Дисплазия и беременность
Если дисплазия шейки матки 2 степени или 3 степени выявлена у беременной, её, как правило, не трогают до родов: врач наблюдает с кольпоскопией и цитологией, а эксцизию проводит после родов. Биопсию при беременности делают только при подозрении на инвазивный процесс.
Небольшая эксцизия, как правило, не мешает забеременеть. Большой или повторный конус связан с более частыми преждевременными родами, и объём операции подбирают аккуратно, особенно у нерожавших.
Как снизить риск
- Не пропускайте скрининг: с 21 года мазок каждые три года, после 30 лет мазок плюс ВПЧ-тест раз в пять лет.
- Прививка от ВПЧ заметно уменьшает вероятность тяжёлой дисплазии. ВОЗ рекомендует её девочкам 9–14 лет, взрослым по согласованию с врачом.
- Откажитесь от курения.
- Пользуйтесь презервативом: он снижает, хотя и не исключает, риск передачи ВПЧ.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- Кольпоскопия
- Жидкостная цитология
- Биопсия шейки матки радиоволновая
- Биопсия с исследованием соскоба цервикального канала
- Конусовидная биопсия шейки матки
- Фотодинамическая терапия шейки матки
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021.
- Perkins R.B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- Kyrgiou M. et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease. BMJ. 2016;354:i3633.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.