Что такое плоская кондилома шейки матки, как её находят при кольпоскопии, связь с ВПЧ и дисплазией, способы лечения. Гинеколог клиники «Три Сердца», Красноярск.
- Что такое плоская кондилома
- Чем плоская кондилома отличается от остроконечной
- Почему появляются плоские кондиломы
- Есть ли симптомы
- Как обнаруживают плоскую кондилому
- Опасна ли плоская кондилома
- Лечение плоской кондиломы шейки матки
- Что после лечения
- Плоская кондилома и беременность
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Плоская кондилома шейки матки возникает из-за вируса папилломы человека. Она не выступает над поверхностью, её не видно при обычном осмотре в зеркалах, и обнаруживают её на кольпоскопии или по результатам мазка. Плоскую кондилому нередко вызывают типы ВПЧ высокого риска, поэтому её проверяют на дисплазию и при необходимости удаляют.
Плоская кондилома шейки матки обычно не беспокоит и становится находкой при профилактическом осмотре. Часто женщина впервые слышит этот термин в заключении цитологии или кольпоскопии и пугается. Разберём, что это за изменение, чем оно отличается от обычных кондилом и почему врач может предложить биопсию.
Что такое плоская кондилома
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @chatun9
Это участок изменённого эпителия шейки матки, в клетках которого размножается вирус папилломы человека. В отличие от остроконечных кондилом, которые растут наружу в виде сосочков, плоская кондилома растёт внутрь, в толщу эпителия. Поэтому её ещё называют эндофитной.
Под микроскопом в таких участках видны койлоциты: клетки с увеличенным ядром и светлым ободком вокруг него. Это характерный признак работы ВПЧ. В современной классификации плоскую кондилому относят к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям низкой степени (LSIL), куда входит и лёгкая дисплазия CIN I.
Чем плоская кондилома отличается от остроконечной
Обе формы вызывает один и тот же вирус, но ведут они себя по-разному.
- Как растёт. Плоская кондилома: внутрь эпителия, почти не выступает. Остроконечная кондилома: наружу, в виде сосочков или «цветной капусты».
- Где бывает. Плоская кондилома: чаще на шейке матки. Остроконечная кондилома: вульва, промежность, вокруг ануса, влагалище.
- Видно ли при осмотре. Плоская кондилома: только при кольпоскопии. Остроконечная кондилома: обычно видно глазом.
- Типы ВПЧ. Плоская кондилома: и низкого, и высокого риска. Остроконечная кондилома: в основном 6 и 11 (низкого риска).
- Связь с дисплазией. Плоская кондилома: может сочетаться с ней. Остроконечная кондилома: обычно не связана.
У одной женщины могут быть сразу обе формы. Если вы нашли у себя остроконечные кондиломы снаружи, врач обязательно посмотрит и шейку матки.
Почему появляются плоские кондиломы
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @brgfx
Единственная причина: плоская кондилома шейки матки и ВПЧ связаны напрямую. Вирус попадает на шейку при половом контакте и заселяет зону трансформации, где цилиндрический эпителий шеечного канала переходит в плоский эпителий влагалищной части шейки.
Плоские кондиломы вызывают как типы низкого риска (6, 11), так и типы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 и другие). Подробно о вирусе читайте на странице «ВПЧ у женщин».
Вероятность, что вирус задержится и вызовет изменения, выше при курении, сниженном иммунитете, сопутствующем цервиците и других половых инфекциях.
Есть ли симптомы
Как правило, нет. Плоские кондиломы шейки матки не болят, не чешутся и не меняют выделения. Иногда бывают:
- скудные кровянистые выделения после полового контакта;
- обильные бели, если параллельно есть воспаление.
Ни один из этих признаков не специфичен. Те же жалобы дают эктопия шейки матки, полипы и цервицит, поэтому разбираться нужно на приёме.
Как обнаруживают плоскую кондилому
Невооружённым глазом её почти не видно. Диагноз складывается из нескольких исследований.
- Цитологический мазок. В нём находят койлоциты, и в заключении пишут LSIL или «признаки ВПЧ-инфекции». Удобнее жидкостная цитология: из той же пробирки можно сделать ВПЧ-тест.
- ВПЧ-тест методом ПЦР. Показывает, есть ли типы высокого риска.
- Кольпоскопия. После обработки 3% раствором уксусной кислоты плоская кондилома выглядит как белый, слегка приподнятый участок, иногда с точечными сосудами. Раствор Люголя такой участок окрашивает неравномерно.
- Прицельная биопсия. Если картина не однозначная или ВПЧ высокого риска, берут кусочек ткани. Только гистология отличает кондилому от дисплазии средней и тяжёлой степени.
Перед кольпоскопией и мазком за 2 дня откажитесь от секса, вагинальных свечей и спринцеваний. Исследования делают вне месячных, удобнее всего на 7–12 день цикла. Кольпоскопия длится 10–15 минут и ощущается как обычный осмотр в зеркалах.
Важно. По одному виду на кольпоскопии нельзя точно сказать, кондилома это или дисплазия. Не ставьте себе диагноз по фото заключения: вывод делает врач по совокупности анализов.
Опасна ли плоская кондилома
Насколько опасна кондилома на шейке матки, зависит от типа вируса и результатов гистологии. Сама по себе кондилома доброкачественная. Многие такие участки, особенно у молодых женщин, исчезают сами в течение 1–2 лет, когда иммунитет справляется с вирусом.
Повод для активной тактики:
- ВПЧ 16 или 18 типа;
- в биопсии нашли дисплазию CIN II или выше (HSIL);
- изменения держатся дольше двух лет;
- большой участок поражения, уходящий в канал шейки.
О том, как врачи оценивают степень дисплазии, подробно на странице «Дисплазия шейки матки».
Лечение плоской кондиломы шейки матки
Тактику выбирают по клиническим рекомендациям, учитывая возраст, планы на беременность и гистологию.
Наблюдение
При LSIL и подтверждённой кондиломе без признаков тяжёлой дисплазии часто достаточно наблюдения: ВПЧ-тест и цитология через 12 месяцев, при необходимости повторная кольпоскопия. Такой подход рекомендован, потому что в большинстве случаев изменения уходят сами, а лечение не даёт выгоды.
Удаление
Плоская кондилома шейки матки лечение в виде удаления назначают, если изменения сохраняются или есть HSIL. Используют:
- радиоволновую эксцизию или конусовидную биопсию: участок удаляют целиком и отправляют на гистологию;
- криодеструкцию или лазерную вапоризацию, если зона трансформации полностью видна и тяжёлая дисплазия исключена.
Процедуры проводят под местной анестезией, амбулаторно. После удаления 4–6 недель нельзя жить половой жизнью, пользоваться тампонами, ходить в баню и бассейн. Фотодинамическая терапия применяется по показаниям, метод имеет противопоказания.
Чего делать не стоит
Иммуномодуляторы и «противовирусные» средства не убирают ВПЧ и не входят в стандарт лечения. Любые препараты назначает только врач.
Что после лечения
Через 6 месяцев сдают ВПЧ-тест и цитологию. Если оба результата нормальные, повтор через год, а дальше обычный скрининг. Если вирус остаётся, снова делают кольпоскопию. Рецидивы возможны, потому что ВПЧ может сохраняться в соседних клетках. Отказ от курения снижает этот риск. Если появились кровянистые выделения или боль после процедуры сильнее, чем обещал врач, покажитесь раньше намеченного срока.
Плоская кондилома и беременность
Беременность не противопоказана. Во время беременности кондиломы могут увеличиваться из-за изменений иммунитета, но после родов часто уменьшаются. Удаление обычно откладывают на послеродовой период, если биопсия не показала тяжёлой дисплазии. Лучше пройти кольпоскопию и пролечить изменения ещё на этапе планирования.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- Кольпоскопия
- Жидкостная цитология
- Цитология на атипические клетки
- Радиоволновая биопсия шейки матки
- Криодеструкция шейки матки
- Фотодинамическая терапия шейки матки
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аногенитальные (венерические) бородавки». cr.minzdrav.gov.ru.
- Perkins R.B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2021.
- Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120(1):166–172.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.