Что такое вирус папилломы человека, чем опасны типы высокого риска, как сдать анализ на ВПЧ и когда нужна кольпоскопия. Гинеколог «Три Сердца», Красноярск.
- Что за вирус и какие у него типы
- Как происходит заражение
- Бывают ли симптомы
- Почему онкогенные типы требуют внимания
- Анализ на ВПЧ: как и когда сдавать
- Тест положительный: что дальше
- Можно ли вылечить ВПЧ
- ВПЧ и беременность
- Прививка от ВПЧ
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. ВПЧ, или вирус папилломы человека, за жизнь встречает почти каждый, кто живёт половой жизнью. Чаще всего иммунная система сама очищает от него организм за год-два. Настороженность нужна к онкогенным типам, если они не уходят годами: только тогда на шейке матки начинают меняться клетки. Поэтому главное не сам анализ на вирус, а регулярные профилактические осмотры.
ВПЧ у женщин находят так часто, что положительный результат теста сам по себе ещё ни о чём плохом не говорит. Вирус живёт в клетках кожи и слизистых и у подавляющего числа женщин исчезает незаметно, не давая ни жалоб, ни изменений. Неприятности начинаются у немногих: если онкогенный тип годами сохраняется в тканях шейки. Там постепенно формируются предраковые изменения, и через долгие годы из них может развиться рак. Плановые визиты к гинекологу нужны как раз затем, чтобы оборвать эту цепочку на ранней стадии.
Что за вирус и какие у него типы
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @brgfx
Учёные описали больше двух сотен разновидностей вируса папилломы человека. Несколько десятков из них поражают половые органы и кожу вокруг ануса. Для практики их делят на две группы.
- Низкий онкогенный риск. Основные типы: 6, 11. Чем может проявиться: генитальные бородавки (кондиломы).
- Высокий онкогенный риск. Основные типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Чем может проявиться: дисплазия (CIN), рак шейки матки, реже вульвы, влагалища, анального канала.
ВОЗ оценивает вклад 16 и 18 типов примерно в 70% всех случаев рака шейки. Отсюда особое внимание к ним: ВПЧ 16 18 тип у женщин служит поводом для более подробного обследования. И всё же даже эти типы у большинства пациенток со временем пропадают.
Как происходит заражение
Вирус переходит от человека к человеку при интимной близости любого вида. Хватает соприкосновения кожи и слизистых, поэтому презерватив уменьшает вероятность заражения, но гарантии не даёт. Общие полотенца или посещение бассейна для генитальных типов роли практически не играют. Ребёнок может получить вирус во время родов, но такое случается нечасто.
Вирус дольше задерживается в организме, когда:
- женщина курит: компоненты дыма накапливаются в слизи шейки и ослабляют местную защиту;
- половая жизнь началась рано, партнёров было много;
- параллельно есть хламидийная, герпетическая или другая половая инфекция;
- иммунитет ослаблен из-за ВИЧ или лекарств после трансплантации;
- женщина много лет принимает комбинированные гормональные контрацептивы (влияние небольшое, менять метод контрацепции без врача не нужно).
Бывают ли симптомы
Почти никогда. Искать у себя впч симптомы у женщин бесполезно: вирус выявляет только лабораторный тест. Заметные изменения обычно связаны с типами низкого риска:
- остроконечные кондиломы снаружи, во влагалище или у ануса;
- плоские кондиломы шейки матки, различимые только под кольпоскопом.
Предрак шейки тоже протекает незаметно. Кровь после близости, странные бели, тянущие боли возникают, как правило, уже при далеко зашедшем процессе. Если вы заметили что-то подобное, запишитесь к гинекологу в ближайшие дни.
Почему онкогенные типы требуют внимания
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Ksu_Ksu
ВПЧ высокого онкогенного риска поселяется в зоне трансформации, на границе двух видов эпителия шейки матки. Когда иммунная система не справляется дольше года-двух, вирусные белки нарушают нормальное деление клеток. Сначала возникает LSIL (CIN I), лёгкие изменения, которые часто исчезают без вмешательства. Следующий этап, HSIL (CIN II–III), уже требует лечения. Между заражением и раком в среднем проходит 10–20 лет, и при регулярных осмотрах этого времени с запасом хватает, чтобы найти и убрать изменённый участок.
Как врачи определяют степень изменений, рассказано на странице «Дисплазия шейки матки».
Анализ на ВПЧ: как и когда сдавать
Для анализа на ВПЧ гинеколог берёт материал из шеечного канала небольшой щёточкой. Это занимает минуту-две и ощущается как обычный мазок. Лаборатория ищет ДНК вируса методом ПЦР: в ответе указывают, найдены ли онкогенные типы, а иногда и какие именно. Количественный вариант теста показывает ещё и вирусную нагрузку.
Порядок профилактического обследования по российским клиническим рекомендациям:
- Женщинам 21–29 лет цитологию делают каждые три года.
- После 30 лет цитологию дополняют ВПЧ-тестом. Если оба результата чистые, следующий визит через пять лет.
- После 65 лет обследование можно прекратить, когда предыдущие анализы были в норме.
Молодым женщинам ВПЧ-тест в качестве скрининга не назначают: вирус у них обнаруживается часто и обычно уходит без следа. Его делают, если в мазке нашли неясные клетки (ASC-US). Перед анализом двое суток воздержитесь от секса, свечей и спринцеваний, а сам визит планируйте вне месячных.
Удобный вариант забора жидкостная цитология: одна пробирка подходит и для оценки клеток, и для поиска вируса. Если в заключении есть непонятные сокращения, загляните на страницу «Плохой мазок на цитологию».
Тест положительный: что дальше
Спокойно. Ответ на вопрос «положительный впч что делать» зависит от того, что показала цитология.
- найден, но не 16/18. Цитология: без изменений. Что обычно предлагает врач: контроль обоих анализов через год.
- найден 16 или 18 тип. Цитология: без изменений. Что обычно предлагает врач: кольпоскопия.
- найден. Цитология: aSC-US или LSIL. Что обычно предлагает врач: кольпоскопия.
- любой. Цитология: hSIL, ASC-H, AGC. Что обычно предлагает врач: кольпоскопия и прицельный забор ткани.
Во время кольпоскопии шейку смотрят под многократным увеличением, нанося на неё уксусную кислоту и йодсодержащий раствор. Подозрительные зоны становятся заметнее. Из них берут биопсию шейки матки под местной анестезией, и диагноз ставят уже по гистологическому заключению.
Важно. Ваш партнёр, вероятнее всего, тоже носитель. Специально лечить его от ВПЧ не требуется, но если у него появились бородавки на половых органах, ему нужен осмотр уролога или дерматовенеролога.
Можно ли вылечить ВПЧ
Лекарства, которое уничтожало бы сам вирус, не существует, и российские рекомендации говорят об этом прямо. Иммуномодуляторы и противовирусные средства без доказанной пользы для бессимптомного носительства в стандарты не входят.
Поэтому впч лечение у женщин означает работу с последствиями:
- кондиломы убирают радиоволной, электрокоагуляцией, жидким азотом или лазером, либо применяют местные средства по назначению врача;
- при лёгких изменениях (LSIL) чаще выбирают наблюдение, поскольку они нередко регрессируют сами;
- при HSIL изменённую зону иссекают: проводят эксцизию или конизацию.
Через полгода и через год после лечения повторяют вирусный тест и цитологию. Фотодинамическая терапия применяется по показаниям, метод имеет противопоказания, о процедуре можно прочитать в статье «Как проходит ФДТ шейки матки».
Бросить курить полезно в любом случае: это одна из немногих вещей, которые помогают организму избавиться от вируса и зависят только от вас.
ВПЧ и беременность
ВПЧ и беременность вполне совместимы. Вирус не снижает шансы забеременеть, а малышу передаётся крайне редко. Мазок на цитологию во время беременности берут как обычно, кольпоскопию при показаниях тоже делают, плоду она не вредит. Если рака нет, лечение дисплазии чаще переносят на период после родов. Кондиломы у беременных иногда разрастаются, решение об их удалении принимает врач. Обследоваться лучше заранее, ещё до зачатия.
Прививка от ВПЧ
Вакцинация предупреждает заражение самыми опасными онкогенными типами, а некоторые вакцины ещё и 6 и 11 типами. Лучший возраст по позиции ВОЗ 9–14 лет, пока девочка не начала половую жизнь. Взрослым женщинам прививку тоже делают, если врач не видит препятствий. Уже имеющийся вирус вакцина не убирает, и привитым женщинам профилактические осмотры по-прежнему нужны.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- Кольпоскопия
- Жидкостная цитология шейки матки
- Цитология мазка на атипические клетки
- Радиоволновая биопсия шейки матки
- Фотодинамическая терапия шейки матки
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аногенитальные (венерические) бородавки». cr.minzdrav.gov.ru.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2021.
- Perkins R.B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022. Weekly Epidemiological Record. 2022;97(50):645–672.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.