ИЦН при беременности: как измеряют длину шейки матки на УЗИ, кто в группе риска, когда ставят пессарий или шов и как беречься.
- Что такое ИЦН
- Кто в группе риска
- Цервикометрия: как измеряют длину шейки
- Симптомы: на что обратить внимание
- Лечение истмико-цервикальной недостаточности
- Нужен ли постельный режим
- Когда снимают пессарий и шов
- Следующая беременность после ИЦН
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Истмико-цервикальная недостаточность это укорочение и раскрытие шейки матки во втором триместре без схваток и боли. Её выявляют при трансвагинальной цервикометрии: шейку длиной 25 мм и меньше до 24 недель считают короткой. Для коррекции применяют препараты прогестерона, акушерский пессарий или шов на шейку матки. Тактику выбирает акушер-гинеколог, который ведёт беременность.
Истмико-цервикальная недостаточность опасна тем, что развивается тихо. Женщина ничего не чувствует, а шейка матки постепенно становится короче и мягче, хотя до родов ещё далеко. Поэтому длину шейки измеряют на УЗИ всем беременным, а не только тем, у кого есть жалобы. Если ИЦН нашли вовремя, есть несколько способов поддержать шейку и снизить риск преждевременных родов.
Что такое ИЦН
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @magnific
Шейка матки во время беременности работает как замок: она плотная, длинная и закрытая, пока не придёт срок родов. При ИЦН этот замок ослабевает раньше времени. Под давлением растущего плода и околоплодных вод шейка укорачивается, внутренний зев приоткрывается, плодный пузырь может опуститься в канал шейки.
Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность во время беременности проявляется между 16 и 24 неделями. Без коррекции ИЦН может закончиться поздним выкидышем или преждевременными родами. При этом короткая шейка не приговор: у многих женщин с таким результатом УЗИ беременность благополучно продолжается под наблюдением.
Врачи выделяют два варианта:
- органическую ИЦН, когда шейка повреждена: после разрывов в родах, конизации, нескольких расширений канала;
- функциональную ИЦН, когда структура шейки не нарушена, но она не справляется с нагрузкой. Здесь играют роль гормональные факторы, особенности соединительной ткани, многоплодие.
Кто в группе риска
Внимательнее за шейкой следят, если:
- раньше были поздний выкидыш или преждевременные роды, особенно без схваток и излития вод;
- проводили конизацию или ампутацию шейки матки;
- были глубокие разрывы шейки в предыдущих родах;
- беременность многоплодная;
- есть пороки развития матки, например двурогая матка;
- беременность наступила после ЭКО;
- было несколько внутриматочных вмешательств с расширением шейки.
Некоторые состояния самой шейки, например эктропион после старых разрывов, тоже стоит обсудить с врачом ещё при планировании. Это и есть основные причины короткой шейки матки при беременности.
Цервикометрия: как измеряют длину шейки
Главный метод диагностики трансвагинальное УЗИ шейки матки, или цервикометрия. Датчик вводят во влагалище, исследование занимает несколько минут и обычно не вызывает дискомфорта сильнее, чем обычное гинекологическое УЗИ. Мочевой пузырь перед процедурой опорожняют. Измерение через живот для этой задачи менее точное: наполненный мочевой пузырь и положение плода искажают длину шейки, поэтому при сомнениях врач всегда переходит к трансвагинальному датчику.
Сроки:
- всем беременным цервикометрию проводят на 18–21 неделе, обычно вместе со вторым скринингом;
- при факторах риска начинают раньше, с 15–16 недель, и повторяют каждые 1–2 недели до 24 недель.
Шейку длиной 25 мм и меньше до 24 недель считают короткой. Помимо длины врач смотрит на форму внутреннего зева: если он раскрыт и плодный пузырь начинает в него проникать, на экране видна характерная воронка.
Если на очередном исследовании шейка матки стала короче, УЗИ обычно повторяют через 1–2 недели или сразу обсуждают лечение. Пальцевое исследование не заменяет УЗИ. Влагалищный осмотр оценивает наружную часть шейки, а укорочение начинается изнутри, со стороны внутреннего зева. На УЗИ его видно на несколько недель раньше.
Симптомы: на что обратить внимание
Чаще всего ИЦН ничем себя не выдаёт и обнаруживается только на УЗИ. Иногда женщины замечают:
- ощущение давления или распирания во влагалище;
- обильные слизистые или водянистые выделения;
- слабые тянущие ощущения внизу живота или в пояснице;
- мажущие кровянистые выделения.
Эти признаки неспецифичны и встречаются при многих состояниях. Подробнее о том, как отличить их от других ситуаций, мы рассказываем на странице «Угроза выкидыша».
Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую (103 или 112), если:
- подтекает или излилась жидкость из влагалища;
- появились кровянистые выделения;
- начались регулярные схватки или боли внизу живота;
- есть ощущение, что во влагалище что-то выпячивается.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
«Короткая шейка матки при беременности, что делать?» Этот вопрос на приёме звучит чаще всего. Ответ зависит от срока, длины шейки, истории прошлых беременностей и того, один плод или несколько. Лечение истмико-цервикальной недостаточности строится на трёх методах, их можно сочетать.
Прогестерон
Вагинальный прогестерон назначают при короткой шейке у женщин с одноплодной беременностью. Препарат, форму и длительность приёма определяет только врач, самостоятельно начинать или отменять его нельзя.
Акушерский пессарий
Это силиконовое кольцо особой формы. Его вводят во влагалище, и он охватывает шейку, меняя её угол и частично снимая нагрузку. Процедуру проводят на приёме, без операционной. Она может быть неприятной, поэтому врач объясняет, как расслабиться, и подбирает размер. Подбор и установку пессария выполняет акушер-гинеколог, а с пессарием регулярно приходят на контроль мазка и осмотр. Подробнее о самом устройстве читайте в статье «Пессарий».
Шов на шейку матки (серкляж)
Шейку зашивают круговым швом, чтобы она не раскрывалась. Операцию проводят под анестезией: спинальной или внутривенной. Варианты:
- плановый шов на 12–14 неделе, если в прошлом уже были поздние потери из-за ИЦН;
- шов по данным УЗИ, если шейка укоротилась до 24 недель у женщины с преждевременными родами в прошлом;
- экстренный шов, если шейка уже приоткрылась, а схваток и признаков инфекции нет.
При двойне шов обычно не рекомендуют: доказательств пользы недостаточно. Тактику при многоплодной беременности выбирает врач индивидуально.
Нужен ли постельный режим
Строгий постельный режим при ИЦН не рекомендуют. Исследования не показали, что он снижает риск преждевременных родов, а долгое лежание повышает риск тромбоза и ослабляет мышцы.
Разумные ограничения обычно такие:
- отказаться от подъёма тяжестей и интенсивных тренировок;
- обсудить с врачом половую жизнь, часто советуют половой покой;
- не пропускать контрольные УЗИ и осмотры;
- при работе стоя или в длительных поездках обсудить с врачом, нужен ли больничный.
Когда снимают пессарий и шов
Пессарий обычно извлекают на 37-й неделе, шов снимают на 36–37-й неделе. Раньше их убирают, если начались схватки, излились воды или появились признаки инфекции. Снятие пессария занимает минуты, шов обычно снимают без наркоза.
После снятия шва или пессария роды не обязательно начинаются сразу: у многих женщин они наступают в обычные сроки. Естественные роды после серкляжа возможны, если нет других показаний к кесареву сечению.
Следующая беременность после ИЦН
Если ИЦН уже была, при следующей беременности за шейкой наблюдают с ранних сроков. Что важно сделать:
- до зачатия обсудить с акушером-гинекологом план наблюдения;
- встать на учёт как можно раньше;
- начать цервикометрию с 15–16 недель или раньше, если врач считает нужным;
- обсудить, подходит ли плановый шов на 12–14 неделе.
Все эти шаги удобно выстроить в рамках программы ведения беременности, где за вами наблюдает один врач. О том, что входит в такое наблюдение, читайте в статье «Ведение беременности».
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Подбор, введение и извлечение пессария
- Ведение беременности
- УЗИ шейки матки (цервикометрия)
- Приём акушера-гинеколога беременной, постановка на учёт
- Приём акушера-гинеколога беременной повторный
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Истмико-цервикальная недостаточность». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372–379.
- FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Cervical length screening and preterm birth prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(3):340–346.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Cervical Cerclage. Green-top Guideline No. 75. 2022.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.