Эктропион шейки матки

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое эктропион шейки матки у женщин и чем он отличается от эктопии
2. Почему появляется эктропион
3. Какие бывают симптомы
4. Опасен ли эктропион без лечения
5. Как ставят диагноз
6. Как лечат эктропион: операция и другие методы
7. Можно ли забеременеть с эктропионом и после лечения
8. Когда записаться к гинекологу
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Эктропион шейки матки – это выворот слизистой цервикального канала наружу, на влагалищную часть шейки. Чаще всего он появляется после разрывов шейки в родах или травматичных выскабливаний, и в отличие от эктопии сопровождается деформацией шейки, иногда рубцами. Беспокоят обычно обильные слизистые выделения и кровь после секса. Диагноз ставит гинеколог по осмотру и кольпоскопии, а лечение подбирают с учётом планов на беременность.

Многие женщины впервые слышат этот термин на осмотре через год-два после родов. В карточке пишут код N86 «Эрозия и эктропион шейки матки», и создаётся впечатление, что это одно и то же. На деле это разные состояния, и тактика у них разная. Ниже разберём, откуда берётся выворот, когда он требует лечения и как его лечат.

Что такое эктропион шейки матки у женщин и чем он отличается от эктопии

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Hanneta

Шейка матки состоит из двух частей. Канал шейки изнутри выстлан цилиндрическим эпителием: он красноватый, бархатистый, вырабатывает слизь. Влагалищная часть шейки снаружи покрыта плоским эпителием, гладким и бледно-розовым. Граница между ними находится около наружного зева, и именно здесь проходит зона трансформации, где чаще всего возникают изменения, связанные с ВПЧ.

• Что происходит. Эктопия: цилиндрический эпителий канала виден снаружи вокруг зева. Эктропион: слизистая канала вывернута наружу вместе с тканью шейки.
• Форма шейки. Эктопия: обычная. Эктропион: деформирована, зев зияет, часто есть старые разрывы и рубцы.
• Причина. Эктопия: гормоны: подростки, беременность, приём контрацептивов. Эктропион: механическая: разрывы в родах, выскабливания, расширение канала.
• Лечение. Эктопия: при отсутствии жалоб и нормальных анализах обычно не нужно. Эктропион: чаще требуется, особенно при выраженной деформации.

Путаницу добавляет английская литература: там словом cervical ectropion называют именно эктопию. Поэтому зарубежные статьи о том, что «эктропион не лечат», относятся к другому состоянию. О физиологической эктопии подробно рассказано на странице «Эктопия шейки матки».

Если поверх вывернутой слизистой есть участки, где эпителий слущен и ткань легко кровоточит, врач пишет «эрозированный эктропион». Это значит, что к вывороту добавилось воспаление.

Почему появляется эктропион

Главная группа причин, по которым возникает эктропион шейки, связана с травмой:

• разрывы шейки в родах, особенно глубокие, которые зажили без восстановления или с неровным рубцом;
• крупный плод, быстрые роды, наложение акушерских щипцов;
• инструментальное расширение канала при абортах и выскабливаниях;
• обширные вмешательства на шейке в прошлом.

Поэтому эктропион шейки матки после родов встречается чаще всего. Мышечные волокна шейки после разрыва срастаются неравномерно, края разрыва расходятся, и слизистая канала оказывается снаружи.

Реже выворот формируется без травмы: на фоне длительного хронического воспаления, при гипертрофии шейки, у женщин с врождённой слабостью соединительной ткани. Вывернутая слизистая постоянно контактирует с влагалищной средой, а это поддерживает воспаление. Получается замкнутый круг.

Какие бывают симптомы

У части женщин эктропион ничем себя не проявляет и обнаруживается только на плановом осмотре. Если жалобы есть, то такие:

• обильные слизистые выделения, прозрачные или беловатые, без явной связи с циклом;
• кровянистые выделения после полового акта или осмотра;
• выделения с запахом, жжение при присоединении инфекции;
• тянущий дискомфорт внизу живота при хроническом воспалении.

Кровь после секса бывает и по другим причинам, разобранным на странице «Кровянистые выделения после полового акта». Поэтому любые контактные кровотечения стоит показать врачу.

Опасен ли эктропион без лечения

Сам выворот не превращается в рак и не угрожает жизни. Но и оставлять его без наблюдения не стоит, причин несколько.

1. Хроническое воспаление. Слизистая канала чувствительна к кислой среде влагалища и к инфекциям. Отсюда частый спутник эктропиона: хронический цервицит.
2. Кисты. Протоки желёз закупориваются, и на шейке появляются небольшие пузырьки со слизью, о них на странице «Наботовы кисты».
3. Трудно оценить зону трансформации. При деформированной шейке врачу сложнее увидеть границу эпителиев на кольпоскопии и взять полноценный мазок. Если на фоне ВПЧ появятся изменения клеток, их легче пропустить.
4. Гипертрофия. При длительном воспалении шейка утолщается и удлиняется, это описано на странице «Гипертрофия шейки матки».

Именно поэтому женщинам с эктропионом важно не пропускать скрининг: цитологию и тест на ВПЧ по графику, который назначит врач.

Как ставят диагноз

Обычно хватает одного-двух визитов. В обследование входят:

• осмотр в зеркалах: врач видит форму шейки, старые разрывы, зияние зева;
• расширенная кольпоскопия: осмотр под увеличением с пробами, которые показывают границу эпителиев и подозрительные участки;
• цитология (ПАП-тест или жидкостная) и тест на ВПЧ высокого риска;
• мазок на флору и, при показаниях, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём;
• УЗИ шейки матки, если шейка заметно деформирована или увеличена, а также при планировании беременности;
• биопсия прицельно из участков, которые настораживают на кольпоскопии.

Результаты обсуждают на приёме вместе: по отдельному анализу план не строят.

Как лечат эктропион: операция и другие методы

Тактика зависит от трёх вещей: выраженности деформации, результатов цитологии и биопсии, планов на беременность.

Первый шаг: лечение воспаления. Если в мазке есть инфекция или признаки воспаления, врач назначает лечение по результатам анализов. Это могут быть антибактериальные или антисептические средства местно, иногда системно. Конкретные препараты подбирает только врач.

Удаление изменённой ткани. Когда воспаление стихло, при небольшом эктропионе применяют радиоволновое иссечение вывернутой слизистой. Процедуру выполняют под местной анестезией, ткань обязательно отправляют на гистологию. Если на кольпоскопии или в биопсии найдены изменения клеток (CIN), объём вмешательства расширяют до конизации шейки.

Пластика шейки. Когда говорят, что нужна операция при эктропионе, чаще всего имеют в виду её. При выраженной рубцовой деформации и старых разрывах иногда нужна реконструктивная операция, которая восстанавливает форму шейки и канала. Её проводят по показаниям в стационаре. Решение принимают после полного обследования, и не каждой женщине она нужна.

Прижигания, кислотные препараты и «народные» тампоны выворот не убирают и могут затруднить последующую диагностику.

Можно ли забеременеть с эктропионом и после лечения

Эктропион сам по себе не мешает наступлению беременности. Вопрос «эктропион шейки матки: можно ли забеременеть» обычно связан с другим: как лечение скажется на вынашивании.

Шейка удерживает беременность, поэтому любое иссечение её ткани учитывают при планировании:

• небольшое радиоволновое иссечение на вынашивание обычно влияет мало;
• после глубокой конизации или повторных операций выше риск того, что шейка будет раскрываться раньше времени, и беременность ведут внимательнее, с контролем длины шейки на УЗИ;
• беременность планируют после полного заживления и контрольного осмотра.

Если вы хотите детей в ближайшее время, скажите об этом врачу до выбора метода. Иногда разумнее сначала вылечить воспаление, наблюдать и вернуться к хирургии после родов. Такие решения принимаются индивидуально, например на консультации у Любови Хамазарифовны Егуновой.

Когда записаться к гинекологу

Обратитесь к врачу, если:

• появились кровянистые выделения после секса или осмотра;
• выделений стало заметно больше, у них изменились цвет или запах;
• в мазке на цитологию нашли изменения или выявили ВПЧ высокого риска;
• после родов прошло 2–3 месяца, а плановый осмотр ещё не пройден.

Записаться можно на первичный приём акушера-гинеколога: врач осмотрит шейку и составит план обследования.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога первичный
• Кольпоскопия
• Биопсия шейки матки радиоволновая
• Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная
• УЗИ шейки матки (цервикометрия)
• Мазок на флору

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Bornstein J., Bentley J., Bösze P. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120(1):166–172.
3. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2021.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.