Почему у мужчины может не получаться зачать ребёнка, какие анализы сдать, как лечат мужское бесплодие и когда нужны ИКСИ и ЭКО. Уролог-андролог в Красноярске.
- Как понять, что причина может быть в мужчине
- Почему возникает мужское бесплодие
- Как проверить мужчину на бесплодие
- Азооспермия: когда в сперме нет сперматозоидов
- Лечение мужского бесплодия
- Если сперматозоидов мало: заранее сохранить
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. О бесплодии говорят, если пара живёт половой жизнью без контрацепции год и беременность не наступает. Примерно в половине таких пар есть мужская причина, отдельно или вместе с женской. Проверку мужчины начинают со спермограммы и приёма уролога-андролога. Многие причины поддаются лечению, а при тяжёлых нарушениях помогают ИКСИ и ЭКО.
Долгое время считалось, что если ребёнок не получается, обследоваться должна женщина. Это не так. Мужское бесплодие встречается часто, а проверить мужчину быстрее и проще: первый, самый информативный анализ занимает один визит в лабораторию. Поэтому врачи советуют обследоваться обоим партнёрам одновременно, а не по очереди.
Как понять, что причина может быть в мужчине
У большинства мужчин бесплодие у мужчин симптомы не даёт: самочувствие нормальное, эрекция и эякуляция в порядке. Единственный признак в том, что беременность не наступает.
Поводы обследоваться раньше, не дожидаясь года попыток:
- возраст партнёрши старше 35 лет (тогда ждут 6 месяцев);
- в детстве было неопущение яичка (крипторхизм) или операция на паху и мошонке;
- перенесённый эпидемический паротит («свинка»), осложнённый воспалением яичек;
- травмы мошонки, химиотерапия или облучение;
- найденное ранее варикоцеле;
- нарушения эрекции или эякуляции, малый объём спермы;
- снижение полового влечения, увеличение грудных желёз, уменьшение роста волос на лице и теле, что иногда говорит о гормональных сдвигах.
Такие признаки бесплодия у мужчин не означают диагноз, но вместе с ними нужен уролог-андролог.
Почему возникает мужское бесплодие
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @maulanasatu
Когда врачи разбирают мужское бесплодие причины делят на три группы, по тому, на каком уровне возникла проблема.
- До яичка. Что происходит: яички не получают гормонального сигнала. Примеры: нарушения работы гипофиза, гиперпролактинемия, приём анаболических стероидов и тестостерона извне.
- В яичке. Что происходит: страдает выработка сперматозоидов. Примеры: варикоцеле, крипторхизм, генетические причины, орхит, перегрев, токсины, химиотерапия.
- После яичка. Что происходит: сперматозоиды есть, но не выходят. Примеры: непроходимость семявыносящих путей, врождённое отсутствие протоков, ретроградная эякуляция, антиспермальные антитела.
Отдельно стоит образ жизни. Курение, лишний вес, алкоголь, перегрев яичек (сауна, сидячая работа, подогрев сидений) и хронический стресс снижают качество спермы. Сами по себе они редко вызывают полное бесплодие, но вполне могут превратить пограничные показатели в плохие.
Самая частая из поправимых находок связана с венами яичка, о ней на странице «Варикоцеле». Иногда причину найти не удаётся, это называют идиопатическим бесплодием, и примерно у трети мужчин диагноз звучит именно так.
Важно. Тестостерон в таблетках, гелях и уколах, который принимают «для силы» или в спорте, подавляет выработку сперматозоидов, вплоть до их полного отсутствия. Если вы его принимаете и планируете детей, скажите об этом врачу.
Как проверить мужчину на бесплодие
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @juststock
Тем, кто спрашивает, как проверить мужчину на бесплодие, врач обычно предлагает такой порядок.
Шаг 1. Спермограмма
Спермограмма показывает объём эякулята, количество, подвижность и строение сперматозоидов. Оценивают её по критериям ВОЗ 2021 года. Перед сдачей нужно 2–7 дней воздержания, без алкоголя и бани. Если результат отклоняется от нормы, анализ повторяют через 2–3 месяца: показатели у одного мужчины заметно меняются. Как готовиться и что значат цифры, описано в статье «Что такое спермограмма», а разбор отклонений на странице «Плохая спермограмма».
Шаг 2. Приём уролога-андролога
Врач расспрашивает о здоровье, перенесённых болезнях и лекарствах, осматривает половые органы, оценивает размер яичек, ищет варикоцеле.
Шаг 3. Дополнительные анализы на бесплодие для мужчин
Их назначают по показаниям, а не все сразу:
- MAR-тест на антиспермальные антитела, если сперматозоиды склеиваются или плохо двигаются;
- оценка фрагментации ДНК сперматозоидов при повторных неудачах ЭКО, выкидышах, варикоцеле;
- HBA-тест, который оценивает зрелость сперматозоидов;
- гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, иногда ингибин В;
- УЗИ органов мошонки, а при малом объёме эякулята ТРУЗИ предстательной железы;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путём;
- генетические исследования (кариотип, микроделеции Y-хромосомы, ген CFTR) при азооспермии и тяжёлой олигозооспермии.
Азооспермия: когда в сперме нет сперматозоидов
Азооспермия означает, что сперматозоидов нет в эякуляте даже после центрифугирования. Это не всегда значит, что их нет вообще. При обструктивной форме они вырабатываются, но не могут выйти из-за закупорки протоков. При необструктивной форме нарушена сама выработка, но у части мужчин в яичке остаются участки с работающим сперматогенезом.
Разобраться помогают гормоны, объём яичек, УЗИ и генетика. В обоих случаях сперматозоиды иногда удаётся получить хирургически: биопсией яичка или его пункцией. Полученные клетки используют в программе ИКСИ.
Лечение мужского бесплодия
Подход зависит от причины, возраста и состояния здоровья партнёрши. Если женщине больше 35, врач может предложить не тратить время на долгие попытки и обсудить ВРТ сразу.
Что может входить в мужское бесплодие лечение:
- Изменение образа жизни. Отказ от курения, снижение веса, отказ от перегрева, отмена анаболиков. Результат проверяют спермограммой через 3 месяца, это срок созревания сперматозоидов.
- Лечение причины. Операция при клинически значимом варикоцеле, лечение воспаления, коррекция гормональных нарушений. Гормональные препараты, например гонадотропины, назначает только врач и только при подтверждённом гормональном дефиците.
- Внутриматочная инсеминация при лёгких отклонениях спермограммы. Подробнее в статье «Внутриматочная инсеминация ВМИ».
- ЭКО и ИКСИ. При ИКСИ эмбриолог вводит один отобранный сперматозоид прямо в яйцеклетку. Так можно добиться оплодотворения даже при очень небольшом числе подвижных сперматозоидов. ЭКО по ОМС проводится по направлению комиссии Минздрава Красноярского края при наличии показаний.
- Донорская сперма, если собственные сперматозоиды получить не удалось. Это решение пары, которое принимают после консультации.
Антиоксиданты и витаминные комплексы часто советуют в интернете. Данные о том, что они повышают шанс рождения ребёнка, пока противоречивы, поэтому принимать их или нет, решает врач.
Если сперматозоидов мало: заранее сохранить
Мужчинам перед химиотерапией, облучением или операцией на органах мошонки предлагают криоконсервацию сперматозоидов. Замороженная сперма хранится годами и может пригодиться в будущем. Это стоит обсудить с онкологом и андрологом до начала лечения.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём уролога-андролога
- Спермограмма
- MAR-тест
- HBA-тест
- Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов
- УЗИ органов мошонки
- ЭКО
- ЭКО по ОМС
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization, 2021.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. uroweb.org/guidelines.
- Schlegel P.N. et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. J Urol. 2021;205(1):36–43.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.