Что значит плохая спермограмма, чем отличаются астено-, олиго- и тератозооспермия, почему так бывает и что делать дальше. Андролог и лаборатория в Красноярске.
- Какие показатели в норме
- Что значат термины на бланке
- Другие строки бланка, на которые смотрит врач
- Почему спермограмма бывает плохой
- Что делать при плохой спермограмме
- Можно ли забеременеть при плохой спермограмме
- Как подготовиться к анализу, чтобы результат был честным
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. «Плохой» спермограммой называют результат, где какой-то показатель ниже референсных значений ВОЗ: сперматозоидов мало (олигозооспермия), они плохо двигаются (астенозооспермия) или среди них много неправильных форм (тератозооспермия). Один такой анализ ещё не диагноз. Его пересдают через 2–3 месяца, а выводы делает уролог-андролог вместе с обследованием.
Получить бланк, где половина строк выделена красным, неприятно. Но плохая спермограмма не равна бесплодию. Показатели у одного и того же мужчины колеблются от месяца к месяцу: на них влияют температура, недавняя простуда, срок воздержания, алкоголь, даже то, как был собран материал. А многие пары с отклонениями в анализе зачинают ребёнка естественным путём. Разберём, что значат термины на бланке и что делать дальше.
Какие показатели в норме
Лаборатории сейчас ориентируются на шестое руководство ВОЗ 2021 года. В нём даны нижние границы, ниже которых оказываются результаты примерно 5% мужчин, ставших отцами за год.
- Объём эякулята. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 1,4 мл.
- Концентрация. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 16 млн в 1 мл.
- Общее количество. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 39 млн в эякуляте.
- Общая подвижность. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 42%.
- Прогрессивная подвижность. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 30%.
- Живые сперматозоиды. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 54%.
- Нормальные формы. Нижняя граница по ВОЗ 2021: 4%.
Важно понимать: это не граница между «может» и «не может». Это ориентир. Результат чуть ниже не означает невозможность зачатия, а результат выше не обещает беременность. Подробнее о самом анализе в статье «Что такое спермограмма», о строении и созревании клеток в статье «Сперматозоиды».
Что значат термины на бланке
Олигозооспермия
Олигозооспермия означает, что сперматозоидов меньше 16 млн в миллилитре или меньше 39 млн во всём объёме. Её делят на лёгкую, умеренную и тяжёлую. При тяжёлой, когда клеток единицы миллионов и меньше, врач обязательно назначает гормоны и генетические анализы.
Астенозооспермия
Астенозооспермия говорит о том, что сперматозоиды двигаются хуже нормы: прогрессивно, то есть вперёд, плывут меньше 30%. Именно плохая подвижность сперматозоидов чаще всего мешает им добраться до яйцеклетки. Причины бывают разные: воспаление, варикоцеле, антиспермальные антитела, курение, перегрев, редко врождённые дефекты жгутика.
Тератозооспермия
Тератозооспермия означает, что правильных по строению сперматозоидов меньше 4%. Тут многих пугают цифры: «96% неправильных». На деле у большинства здоровых мужчин неправильных форм больше 90%, потому что критерии оценки по Крюгеру очень строгие. Плохая морфология сперматозоидов сама по себе как единственная находка плохо предсказывает исход, её оценивают вместе с другими показателями.
Сочетания
Часто нарушения идут вместе. Если снижены все три показателя, в заключении пишут олигоастенотератозооспермия. Она требует полного обследования у андролога.
Другие строки бланка, на которые смотрит врач
Кроме трёх главных показателей, в анализе есть ещё несколько, и они подсказывают направление поиска.
- Объём меньше 1,4 мл. Бывает при неполном сборе, слишком коротком воздержании, но иногда указывает на закупорку протоков или ретроградную эякуляцию, когда часть семени уходит в мочевой пузырь.
- Кислотность (pH). Сниженная вместе с малым объёмом заставляет проверить семенные пузырьки и протоки.
- Лейкоциты больше 1 млн в миллилитре. Возможный признак воспаления. Врач уточнит, нужен ли посев и анализы на инфекции.
- Агглютинация. Сперматозоиды слипаются друг с другом головками или хвостами. Это повод проверить антиспермальные антитела.
- Вязкость и время разжижения. Слишком густой эякулят затрудняет движение клеток, иногда это связано с работой предстательной железы.
- Жизнеспособность. Если неподвижных клеток много, отдельным окрашиванием проверяют, живы ли они. Неподвижный, но живой сперматозоид годится для ИКСИ.
Почему спермограмма бывает плохой
Сперматозоиды созревают около 74 дней и ещё 1–2 недели проходят по придатку. Поэтому анализ отражает то, что происходило с организмом в последние 2,5–3 месяца. Вот почему плохая спермограмма причины может иметь временные:
- болезнь с высокой температурой за 2–3 месяца до анализа;
- баня, сауна, горячие ванны, ноутбук на коленях;
- курение, алкоголь, лишний вес;
- приём анаболиков и тестостерона извне, некоторых других лекарств;
- слишком короткое или слишком долгое воздержание перед сдачей;
- ошибки при сборе: часть эякулята не попала в контейнер.
И постоянные:
- варикоцеле;
- воспаление предстательной железы, придатков, инфекции;
- крипторхизм в детстве, травмы, перенесённый орхит;
- гормональные нарушения;
- генетические причины, например изменения Y-хромосомы;
- антиспермальные антитела.
Что делать при плохой спермограмме
Ответ на вопрос «плохая спермограмма что делать» почти всегда начинается с повторного анализа.
- Пересдайте анализ через 2–3 месяца. Перед этим соблюдайте правила: 2–7 дней воздержания, без алкоголя и перегрева, сбор в стерильный контейнер в лаборатории. Повторную спермограмму лучше делать в той же лаборатории.
- Сходите к урологу-андрологу. Врач осмотрит, назначит УЗИ органов мошонки и анализы на гормоны, если нужно.
- Сдайте дополнительные тесты по назначению врача. При склеивании клеток и низкой подвижности назначают MAR-тест. Фрагментацию ДНК проверяют при выкидышах у партнёрши или неудачных попытках ЭКО. HBA-тест оценивает зрелость сперматозоидов.
- Пересмотрите образ жизни. Это то, что можно начать сразу и без рисков: не курить, снизить вес, ограничить алкоголь, не перегревать мошонку, наладить сон.
Лекарства «для улучшения спермограммы» без обследования принимать не стоит. Если нужна терапия, например при воспалении или гормональном дефиците, препараты назначает врач.
Можно ли забеременеть при плохой спермограмме
Частый вопрос пар: можно ли забеременеть при плохой спермограмме? Да, во многих случаях можно. Всё зависит от степени нарушений, возраста и здоровья партнёрши, длительности попыток.
- Лёгкие отклонения, партнёрша моложе 35. Что обычно обсуждают: лечение причины, образ жизни, попытки естественным путём, иногда ВМИ.
- Умеренные отклонения. Что обычно обсуждают: вМИ подготовленной спермой или ЭКО.
- Тяжёлые нарушения, мало подвижных клеток. Что обычно обсуждают: эКО с ИКСИ.
- Сперматозоидов в эякуляте нет. Что обычно обсуждают: поиск причины, биопсия яичка, ИКСИ.
При ИКСИ эмбриолог вводит один отобранный сперматозоид прямо в яйцеклетку, поэтому их количество и подвижность становятся не так важны. О лечении в целом рассказано на странице «Мужское бесплодие».
Как подготовиться к анализу, чтобы результат был честным
Часть «плохих» спермограмм оказывается ошибкой подготовки. Чтобы этого избежать:
- воздерживайтесь от семяизвержения 2–7 дней, не меньше и не больше;
- за 3–5 дней не пейте алкоголь, не ходите в баню;
- если болели с температурой, перенесите анализ хотя бы на месяц;
- соберите весь эякулят в контейнер, если часть потерялась, скажите лаборанту;
- скажите врачу, какие лекарства принимаете.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Спермограмма
- Приём уролога-андролога
- MAR-тест
- HBA-тест
- Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов
- УЗИ органов мошонки
- ИКСИ
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization, 2021.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. uroweb.org/guidelines.
- Cooper T.G. et al. World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update. 2010;16(3):231–245.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.