Варикоцеле

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Почему расширяются вены семенного канатика
2. Как проявляется варикоцеле
3. Степени варикоцеле
4. Связь с бесплодием
5. Диагностика
6. Лечение: когда нужна операция
   1. Какие бывают вмешательства
7. Варикоцеле у подростков
8. Что можно делать самому
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Варикоцеле означает расширение вен, по которым кровь оттекает от яичка. Почти всегда это левая сторона. Часто оно никак не беспокоит и обнаруживается на профосмотре или при обследовании пары, которая не может зачать ребёнка. Лечить нужно не каждое варикоцеле: операцию обсуждают при изменениях в спермограмме, боли или отставании роста яичка у подростка.

Варикоцеле находят примерно у 15 мужчин из 100. Среди тех, кто обратился по поводу бесплодия, его выявляют заметно чаще, у трети и больше. Само по себе расширение вен не опасно для жизни. Но застой крови вокруг яичка повышает там температуру, и у части мужчин это отражается на качестве спермы. Поэтому главная задача уролога-андролога не просто найти расширенную вену, а понять, мешает ли она в вашем конкретном случае.

Почему расширяются вены семенного канатика

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @artmbi

От каждого яичка кровь оттекает по сплетению мелких вен, которое называют лозовидным. Затем они собираются в яичковую вену. Слева эта вена впадает в почечную вену под прямым углом и проходит длинный путь, а справа короче и вливается в нижнюю полую вену под острым углом. Отсюда и асимметрия: варикоцеле слева встречается примерно в 9 случаях из 10.

К расширению приводят:

• слабость или отсутствие клапанов в яичковой вене, из-за чего кровь идёт обратно вниз;
• сдавление левой почечной вены между аортой и брыжеечной артерией (так называемый эффект «щелкунчика»);
• врождённые особенности стенки вен.

Чаще всего варикоцеле появляется в подростковом возрасте, в период быстрого роста, и потом остаётся. Внезапное появление после 40 лет, особенно справа или только справа, требует УЗИ почек и забрюшинного пространства: так иногда проявляется сдавление вены опухолью.

Как проявляется варикоцеле

У многих варикоцеле у мужчин протекает без жалоб. Если варикоцеле симптомы всё же даёт, это бывает:

• ощущение тяжести или тупая ноющая боль в мошонке, сильнее к вечеру, после долгого стояния, спорта, в жару;
• облегчение в положении лёжа;
• извитые расширенные вены над яичком, которые сравнивают с «мешочком червей»; их видно или прощупывается при натуживании;
• уменьшение размера яичка на стороне варикоцеле;
• трудности с зачатием, когда пара долго не может забеременеть.

Важно. Острая сильная боль в мошонке, отёк и покраснение не похожи на варикоцеле. Это может быть перекрут яичка или воспаление, при них нужна срочная помощь в тот же день.

Степени варикоцеле

Чаще используют клиническую классификацию по осмотру. В ней варикоцеле степени различают по тому, насколько вены заметны:

• Субклиническое. Что находит врач: на осмотре не определяется, видно только на УЗИ с допплером.
• I. Что находит врач: вены прощупываются только при натуживании стоя.
• II. Что находит врач: вены прощупываются стоя и без натуживания, но не видны глазом.
• III. Что находит врач: расширенные вены видны через кожу мошонки.

Степень не говорит напрямую, вредит ли варикоцеле. Бывает, что выраженное расширение не влияет на сперму, а небольшое влияет. Поэтому решение о лечении принимают по совокупности данных.

Связь с бесплодием

Почему варикоцеле и бесплодие обсуждают вместе? В яичке сперматозоиды созревают при температуре на пару градусов ниже, чем внутри тела. Застой венозной крови мешает охлаждению, нарастает окислительный стресс, повреждается ДНК сперматозоидов. В спермограмме это видно как снижение количества и подвижности, больше аномальных форм. Подробнее об отклонениях в анализе на странице «Плохая спермограмма».

При этом у многих мужчин с варикоцеле дети рождаются без проблем. Связь вероятностная, а не обязательная. Если пара не может зачать год и больше, обследуют обоих, а не только того, у кого нашли вену. Общий план обследования описан на странице «Мужское бесплодие».

Диагностика

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @shevchukandrey

Диагноз ставит уролог-андролог. На приёме он расспрашивает о жалобах и планах на детей, осматривает мошонку стоя и лёжа, просит натужиться (проба Вальсальвы), сравнивает размер и плотность яичек.

Дальше обычно назначают:

1. УЗИ органов мошонки с допплером. Оно измеряет диаметр вен и показывает, есть ли обратный ток крови. Тот самый запрос «узи мошонки при варикоцеле» как раз про это исследование: его делают стоя и лёжа, в покое и при натуживании. Заодно оценивают объём яичек.
2. Спермограмму, если мужчина взрослый и планирует детей или пара уже не может зачать. Как сдавать анализ, рассказано в статье «Что такое спермограмма».
3. По показаниям: оценку фрагментации ДНК сперматозоидов, гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон), УЗИ почек.

Лечение: когда нужна операция

Лекарств, которые убирали бы расширенные вены, нет. Если вмешательство показано, варикоцеле лечение означает операцию или эндоваскулярную эмболизацию. Если нет, достаточно наблюдения.

Операцию обычно обсуждают, когда:

• пара не может зачать, у мужчины прощупываемое варикоцеле и отклонения в спермограмме, а у партнёрши нет причин бесплодия или они поправимы;
• у подростка яичко на стороне варикоцеле отстаёт в росте или есть стойкая боль;
• беспокоит боль, которая мешает жить, а другие причины исключены;
• найдена высокая фрагментация ДНК сперматозоидов, и врач считает, что варикоцеле на неё влияет.

Субклиническое варикоцеле, найденное только на УЗИ, обычно не оперируют.

Какие бывают вмешательства

• Микрохирургическая операция через небольшой разрез в паху. Суть: вены перевязывают под оптическим увеличением, сохраняя артерию и лимфатические сосуды; рецидивы и водянка яичка бывают реже.
• Лапароскопическая операция. Суть: перевязка яичковой вены через проколы в животе.
• Операция по Иванисевичу и её варианты. Суть: перевязка вены через разрез выше паха.
• Эмболизация. Суть: вену закупоривают изнутри через катетер под рентгеном.

Выбор зависит от анатомии, возраста, планов на детей и опыта хирурга. В клинике «Три Сердца» выполняют перевязку и пересечение яичковой вены под анестезией, вид которой врач обсуждает с вами заранее.

После любой варикоцеле операция восстановление занимает 1–2 недели: ограничивают нагрузки, носят поддерживающее бельё. Сперматозоиды созревают около 2,5 месяцев, поэтому первую контрольную спермограмму сдают через 3 месяца, а улучшения ждут в течение полугода-года. Возможные осложнения, которые разбирают до операции: рецидив, водянка яичка, гематома.

Варикоцеле у подростков

У мальчиков варикоцеле у подростков обычно находят на медосмотре или случайно. Спермограмму в этом возрасте делают не всегда, поэтому главный ориентир для врача размер яичек. Если яичко на стороне расширенных вен заметно меньше второго по данным УЗИ, и эта разница сохраняется при повторных измерениях, обсуждают операцию. Если яички одинаковые и ничего не болит, подростка наблюдают раз в год.

Что можно делать самому

Изменить анатомию вен образ жизни не может. Но кое-что облегчит самочувствие и не навредит сперматогенезу:

• носите поддерживающее бельё, особенно при спорте и долгом стоянии;
• избегайте перегрева: горячих ванн, сауны, ноутбука на коленях;
• не курите и следите за весом;
• при тяжести в мошонке полежите, это уменьшает застой.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём уролога-андролога
• УЗИ органов мошонки
• Спермограмма
• Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов
• Перевязка и пересечение яичковой вены

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, Varicocele. uroweb.org/guidelines.
3. Schlegel P.N. et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. J Urol. 2021;205(1):36–43.
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization, 2021.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.