Ожирение и лишний вес: как считают ИМТ и окружность талии, почему вес влияет на цикл и фертильность, какие обследования нужны и какие методы лечения доказаны.
- Как понять, что вес избыточный
- Почему набирается вес
- Чем опасен лишний вес
- Какие обследования нужны
- Как лечат ожирение
- Вес и планирование беременности
- Что не работает
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Ожирение это хроническое заболевание, при котором в организме избыточно накапливается жировая ткань, а индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 кг/м² и больше. Насторожить должна и окружность талии больше 80 см у женщин. Уже снижение веса на 5–10% улучшает давление, обмен глюкозы и регулярность цикла. Оценить вес, найти причины и подобрать лечение помогают эндокринолог и терапевт.
Сам диагноз многие воспринимают как упрёк в слабой воле. Врачи смотрят на это иначе: вес регулируют гены, гормоны, сон, лекарства, условия жизни, и спорить с биологией одной силой воли трудно. Поэтому ожирение лечат так же, как давление или диабет: с обследованием, планом и наблюдением.
Как понять, что вес избыточный
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @sweet_tomato
Самый простой ориентир это индекс массы тела. Его считают так: вес в килограммах делят на рост в метрах, возведённый в квадрат. Например, при весе 85 кг и росте 1,65 м ИМТ равен 85 / (1,65 × 1,65) ≈ 31,2.
- 18,5–24,9. Что это значит: нормальная масса тела.
- 25–29,9. Что это значит: избыточная масса тела.
- 30–34,9. Что это значит: ожирение 1 степени.
- 35–39,9. Что это значит: ожирение 2 степени.
- 40 и больше. Что это значит: ожирение 3 степени.
Это и есть степени ожирения, по которым врачи оценивают риски и выбирают лечение.
У ИМТ есть ограничения. У спортсменов с большой мышечной массой он завышен, у пожилых людей с малым количеством мышц занижен. Поэтому врач смотрит и на другие показатели:
- окружность талии: у женщин больше 80 см, у мужчин больше 94 см говорит об абдоминальном ожирении, когда жир откладывается вокруг внутренних органов;
- состав тела: биоимпедансный анализ показывает долю жира и мышц;
- осложнения: давление, глюкоза, холестерин, суставы, сон.
Отдельно выделяют стадии ожирения по тому, насколько вес уже повлиял на здоровье. Человек с ИМТ 32 без осложнений и человек с тем же ИМТ, диабетом и апноэ сна нуждаются в разном лечении.
Почему набирается вес
В основе почти всегда лежит энергетический баланс: калорий поступает больше, чем расходуется. Но за этим простым уравнением стоит много причин:
- наследственность: склонность к полноте во многом передаётся генетически;
- недосып и сменная работа, при которых растёт аппетит;
- хронический стресс и «заедание» эмоций;
- малоподвижная работа и мало ходьбы в течение дня;
- некоторые лекарства: глюкокортикоиды, часть антидепрессантов и нейролептиков, инсулин;
- отказ от курения, беременность и роды, менопауза.
Эндокринные болезни тоже влияют на вес, но редко бывают единственной причиной. К ним относят гипотиреоз, синдром Иценко–Кушинга (избыток кортизола) и синдром поликистозных яичников. Их важно исключить, потому что тогда лечение начинается с гормонов.
Чем опасен лишний вес
Риски ожирения связаны с тем, что жировая ткань гормонально активна. Она влияет на чувствительность к инсулину, воспаление, свёртываемость крови и половые гормоны. С ростом ИМТ увеличивается вероятность:
- сахарного диабета 2 типа и инсулинорезистентности;
- артериальной гипертонии, атеросклероза, инфаркта и инсульта;
- жирового гепатоза (в поисковиках его называют «ожирение печени»);
- апноэ сна, храпа, дневной сонливости;
- болей в коленях и спине, артроза;
- некоторых видов рака, в том числе эндометрия и молочной железы после менопаузы.
Ожирение у женщин: цикл и фертильность
Ожирение у женщин почти всегда отражается на гормонах: избыток жировой ткани меняет баланс эстрогенов и андрогенов. Отсюда нерегулярные месячные, ановуляция, рост волос по мужскому типу, акне. При беременности выше риск гестационного диабета, преэклампсии и кесарева сечения.
Какие обследования нужны
Обследование помогает найти осложнения и редкие гормональные причины. Обычно врач назначает:
- Измерение веса, роста, окружности талии, давления.
- Глюкозу натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c), иногда тест с глюкозой.
- Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
- ТТГ для оценки функции щитовидной железы.
- Печёночные пробы (АЛТ, АСТ) и УЗИ органов брюшной полости при подозрении на гепатоз.
- По показаниям: кортизол, половые гормоны, пролактин, ЭКГ, консультацию кардиолога или сомнолога.
Обратитесь к врачу, если:
- ИМТ 30 и выше или талия больше 80 см;
- вес заметно вырос за несколько месяцев без понятной причины;
- сбился цикл, не получается забеременеть;
- появились жажда, частое мочеиспускание, повышенное давление;
- вы храпите и просыпаетесь разбитой.
Как лечат ожирение
Цель лечения не идеальный вес из таблицы, а снижение рисков. Реалистичная задача на первые 3–6 месяцев: минус 5–10% от исходного веса и удержание результата.
Удержать вес часто сложнее, чем сбросить. После похудения организм немного снижает расход энергии и усиливает чувство голода. Это нормальная физиология, а не «сломанный обмен», и врач учитывает её в плане: поэтому наблюдение не заканчивается, когда цифра на весах достигнута.
Питание
Нужен умеренный дефицит энергии, без голодания. Врач или диетолог помогает составить рацион, который можно соблюдать годами: больше овощей, белка, цельных круп, меньше сладких напитков, выпечки, фастфуда и алкоголя. Жёсткие запреты обычно заканчиваются срывом, поэтому важнее привычки, чем отдельная «диета». Дневник питания или приложение на пару недель помогают увидеть, откуда берутся лишние калории: часто это напитки, перекусы на ходу и поздний ужин.
Движение и сон
Для здоровья рекомендуют не меньше 150 минут умеренной активности в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед, плюс силовые упражнения 2 раза в неделю. Сон 7–9 часов помогает контролировать аппетит. Общие принципы описаны в статье «Формирование здорового образа жизни».
Лекарства
Лекарственную терапию по клиническим рекомендациям рассматривают при ИМТ 30 и выше или от 27 при осложнениях, если изменение образа жизни не дало результата. Применяют агонисты рецепторов ГЛП-1 (лираглутид, семаглутид), ингибитор кишечной липазы орлистат и другие препараты. Подходит ли лекарство, какое и на какой срок, решает только врач после обследования: у всех препаратов есть противопоказания.
Бариатрическая хирургия
Операцию на желудке обсуждают при ИМТ 40 и выше или от 35 при серьёзных осложнениях, например диабете. Её выполняют специализированные хирургические центры, после операции нужно пожизненное наблюдение.
Вес и планирование беременности
Снизить вес лучше до зачатия, а не во время беременности. Даже умеренное снижение на 5–10% у женщин с ожирением и СПКЯ часто восстанавливает овуляцию. Если вы не можете забеременеть или готовитесь к ЭКО, программу снижения веса удобно вести вместе с репродуктологом и эндокринологом. Препараты для снижения веса обычно отменяют до зачатия, сроки определяет врач.
Что не работает
- «Жиросжигатели» и чаи для похудения: доказательств нет, а состав часто неизвестен.
- Детоксы и «очищение организма»: печень и почки справляются сами.
- Монодиеты и голодание: вес уходит за счёт воды и мышц и быстро возвращается.
- Обёртывания и пояса: убирают воду, но не жир.
Если вы пробовали всё это и вес возвращался, дело не в отсутствии силы воли. Это повод прийти к эндокринологу и выстроить лечение с медицинской поддержкой. В клинике «Три Сердца» вес и связанные с ним гормональные нарушения ведёт Светлана Анатольевна Сыромятникова и эндокринологи клиники.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём врача-эндокринолога первичный
- Эндокринология
- Приём врача-терапевта первичный
- Приём врача-кардиолога первичный
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ожирение» (взрослые). Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». who.int/ru/news-room/fact-sheets.
- NICE guideline NG246. Overweight and obesity management. nice.org.uk/guidance/ng246.
- Teede H. J. et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome, 2023.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 05.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.