Ановуляция

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое ановуляция и бывает ли она у здоровых женщин
2. Признаки: как понять, что овуляции нет
3. Как подтвердить ановуляцию
4. Почему нет овуляции: причины по классификации ВОЗ
5. Как восстановить овуляцию
6. Когда нужно ЭКО
7. Овуляция и месячные: что часто путают
   1. Овуляция это месячные или нет?
   2. После овуляции нет месячных
   3. Нет выделений при овуляции
8. Когда обратиться к врачу
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Ановуляция означает менструальный цикл, в котором яйцеклетка не созрела и не вышла из яичника. Один-два таких цикла в год бывают и у здоровых женщин, а постоянная ановуляция мешает забеременеть. Чаще всего она проявляется нерегулярными месячными или их отсутствием. Причину ищет гинеколог-репродуктолог, и в большинстве случаев овуляцию удаётся восстановить.

Слово ановуляция часто впервые звучит на УЗИ: «доминантного фолликула нет». Или женщина сама замечает, что тесты на овуляцию месяцами показывают одну полоску. Расскажем, когда это вариант нормы, как подтвердить отсутствие овуляции и что с ним делают.

Что такое ановуляция и бывает ли она у здоровых женщин

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @54

В обычном цикле в яичнике растёт несколько фолликулов, один становится главным (доминантным), дорастает примерно до 18–24 мм и лопается. Выходит яйцеклетка, а на месте фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и готовит эндометрий к беременности. Если этого не происходит, цикл называют ановуляторным.

Отдельные циклы без овуляции бывают у любой женщины, особенно в первые годы после начала месячных, после родов, на фоне сильного стресса, болезни, перелёта или перед менопаузой. Это не диагноз. Говорить о хронической ановуляции можно, когда овуляции нет большую часть циклов подряд. Именно такое состояние становится причиной бесплодия: по клиническим рекомендациям нарушения овуляции входят в число самых частых его причин.

Признаки: как понять, что овуляции нет

Иногда нет овуляции, а внешне всё выглядит почти нормально. Но чаще организм подаёт сигналы:

• месячные приходят нерегулярно, цикл короче 21 или длиннее 35 дней;
• менструаций нет несколько месяцев (аменорея);
• вместо месячных бывают скудные мажущие выделения или, наоборот, длительные кровотечения после задержки;
• нет привычных ощущений середины цикла: тянущей боли сбоку, обильных прозрачных выделений, похожих на яичный белок;
• тесты на овуляцию постоянно отрицательные или, наоборот, положительные много дней подряд;
• вместе с этим растут волосы на лице и теле, появляются акне, меняется вес.

Важно: при регулярном цикле ановуляция тоже возможна, хотя реже. Поэтому ощущения не заменяют обследование.

Как подтвердить ановуляцию

Надёжных домашних способов нет, окончательный вывод делает врач по сочетанию методов:

1. Фолликулометрия. Серия трансвагинальных УЗИ в течение одного цикла: врач видит, растёт ли доминантный фолликул, лопается ли он и появляется ли жёлтое тело. Это самый наглядный способ.
2. Прогестерон во второй фазе. Кровь сдают примерно за 7 дней до ожидаемых месячных, при цикле 28 дней это 21–23 день. Достаточный уровень прогестерона говорит о том, что овуляция была. При длинном или нерегулярном цикле день подбирает врач.
3. Тесты на ЛГ. Показывают выброс гормона, который запускает овуляцию. Но выброс ещё не гарантирует, что фолликул лопнул. При синдроме поликистозных яичников ЛГ бывает постоянно повышен, и тест обманывает.
4. Базальная температура. Метод простой, но неточный: график часто бывает двухфазным без овуляции и наоборот. Современные рекомендации не советуют опираться на него.

Почему нет овуляции: причины по классификации ВОЗ

ВОЗ делит нарушения овуляции на группы по уровню гормонов. Это не формальность: от группы зависит лечение.

• Гипоталамическая. Что происходит: мозг подаёт слишком слабый сигнал яичникам, ФСГ и эстрадиол низкие. Частые причины, почему нет овуляции: дефицит веса, жёсткие диеты, интенсивный спорт, хронический стресс.
• Нормогонадотропная. Что происходит: сигнал в норме, но фолликул не дозревает. Частые причины, почему нет овуляции: синдром поликистозных яичников, лишний вес, инсулинорезистентность.
• Гипергонадотропная. Что происходит: яичники не отвечают на сигнал, ФСГ высокий. Частые причины, почему нет овуляции: преждевременная недостаточность яичников.
• Гиперпролактинемия. Что происходит: избыток пролактина подавляет овуляцию. Частые причины, почему нет овуляции: аденома гипофиза, приём ряда лекарств, гипотиреоз.

Самая частая причина: синдром поликистозных яичников. На него приходится большинство случаев ановуляторного бесплодия. Подробнее о повышенном пролактине на странице «Гиперпролактинемия». Снижение функции щитовидной железы тоже нарушает цикл, о нём рассказано в материале «Гипотиреоз».

Поэтому базовый набор анализов в таких случаях обычно включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, андрогены, АМГ, а при лишнем весе показатели углеводного обмена. Некоторые случаи ведёт гинеколог вместе с эндокринологом.

Как восстановить овуляцию

Лечение начинается с причины. Иногда только её устранения хватает, чтобы цикл заработал сам.

Образ жизни. При синдроме поликистозных яичников и лишнем весе снижение массы тела на 5–10% часто возвращает спонтанные овуляции. При гипоталамической ановуляции помогает обратное: набрать вес, есть достаточно, сократить изнурительные тренировки.

Лечение гормональных нарушений. Повышенный пролактин снижают агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин), недостаток гормонов щитовидной железы восполняют левотироксином. Препарат и длительность лечения назначает врач.

Индукция овуляции. Если овуляция не восстановилась, врач может назначить стимуляцию овуляции. При поликистозе яичников препаратом первой линии сейчас считают летрозол, альтернатива кломифен. Если они не помогли, используют гонадотропины. Иногда к лечению добавляют метформин. Подробно о методе в статье «Индукция овуляции».

Стимуляция обязательно идёт под контролем УЗИ. У неё есть риски: может созреть несколько фолликулов, что повышает вероятность многоплодной беременности, а при использовании гонадотропинов возможен синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому при росте многих фолликулов врач может отменить цикл. Принимать препараты для стимуляции самостоятельно, «по схеме подруги» или из интернета, нельзя.

Когда нужно ЭКО

ЭКО обсуждают, если:

• несколько циклов стимуляции не привели к беременности;
• помимо нарушения овуляции есть другие факторы: непроходимость труб, отклонения в спермограмме партнёра;
• снижен овариальный резерв (подробнее в статье «Низкий АМГ») или женщине больше 38–40 лет.

Какой путь выбрать, решают вместе с репродуктологом после обследования пары. Общая схема обследования описана на странице «Женское бесплодие».

Овуляция и месячные: что часто путают

Овуляция это месячные или нет?

Нет. Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до начала месячных, в середине цикла. Месячные приходят, когда беременность не наступила и уровень прогестерона падает. А вот забеременеть можно только в овуляцию или в несколько дней до неё: сперматозоиды сохраняют подвижность до 5 суток, яйцеклетка живёт около суток.

После овуляции нет месячных

Если была овуляция, но нет месячных в срок, первым делом стоит сделать тест на беременность. Если он отрицательный, причиной могут быть киста жёлтого тела, стресс или гормональные сдвиги.

Нет выделений при овуляции

Прозрачные тягучие выделения бывают не у всех и не каждый месяц. Их отсутствие само по себе не означает, что овуляции нет.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• цикл короче 21 или длиннее 35 дней, месячные непредсказуемы;
• месячных нет 3 месяца и больше, а беременность исключена;
• вы планируете беременность, а она не наступает 12 месяцев, после 35 лет 6 месяцев;
• тесты на овуляцию или УЗИ несколько циклов подряд не показывают овуляцию;
• появились рост волос по мужскому типу, выделения из груди, резкое изменение веса.

На приёме репродуктолог соберёт историю цикла, назначит анализы и УЗИ. Возьмите календарь месячных за 3–6 месяцев.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
• Приём репродуктолога (контроль плана подготовки)
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Стимуляция овуляции
• Приём эндокринолога

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
3. NICE clinical guideline CG156. Fertility problems: assessment and treatment. nice.org.uk/guidance/cg156.
4. Teede H.J., Tay C.T., Laven J.J.E. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–1679.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Use of exogenous gonadotropins for ovulation induction in anovulatory women: a committee opinion. Fertil Steril. 2020;113(1):66–70.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.