Преждевременная недостаточность яичников

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое ПНЯ и чем она отличается от ранней менопаузы
2. Причины
3. Симптомы и признаки
4. Как ставят диагноз
5. Почему важна гормональная терапия
6. Можно ли забеременеть при ПНЯ
7. Наблюдение в долгосрочной перспективе
8. Когда обратиться к врачу
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) означает, что яичники перестают нормально работать до 40 лет. Месячные становятся редкими или пропадают минимум на 4 месяца, а ФСГ в крови выше 25 МЕ/л. Беременность своими яйцеклетками при этом возможна, но редко. Диагноз ставит гинеколог-эндокринолог по анализам, а гормональная терапия до возраста естественной менопаузы защищает кости и сердце.

Многие знают это состояние под другими названиями: «ранний климакс», «синдром истощения яичников». Врачи сейчас используют термин преждевременная недостаточность яичников, и разница не только в словах. В отличие от менопаузы, работа яичников здесь может временно возобновляться, а значит, это не окончательная остановка. Встречается ПНЯ, по разным данным, у 1–4% женщин до 40 лет.

Что такое ПНЯ и чем она отличается от ранней менопаузы

Европейское общество репродукции человека (ESHRE) в рекомендациях 2024 года предлагает такие критерии:

• возраст до 40 лет;
• месячных нет или они редкие (олиго- или аменорея) не меньше 4 месяцев;
• ФСГ выше 25 МЕ/л. Обычно достаточно одного измерения, а при сомнениях анализ повторяют через 4–6 недель.

Здесь важно различать понятия. Если месячные окончательно прекратились в 40–45 лет, это ранняя менопауза. Если до 40 лет, говорят о преждевременной менопаузе, а сам процесс угасания функции яичников и называют ПНЯ. Поэтому на вопрос «ранний климакс во сколько» ответ такой: всё, что начинается до 45 лет, считается ранним, а до 40 лет требует отдельного обследования.

У части женщин с ПНЯ фолликулы ещё созревают время от времени. Отсюда редкие самостоятельные месячные и редкие спонтанные беременности. Именно поэтому термин «недостаточность» точнее, чем «преждевременное истощение яичников»: запас уменьшился и работает с перебоями, но не всегда исчез полностью.

Причины

У большинства женщин точную причину найти не удаётся. Среди известных:

• Генетические. Синдром Тёрнера и его мозаичные варианты, премутация гена FMR1 (того же гена, что связан с синдромом ломкой X-хромосомы), другие хромосомные изменения. Если в семье у мамы или сестры менопауза наступила до 40 лет, риск выше.
• Аутоиммунные. Иммунная система повреждает ткань яичника. Часто это сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, недостаточностью надпочечников, сахарным диабетом 1 типа.
• Ятрогенные. Химиотерапия, облучение органов малого таза, операции на яичниках, в том числе повторные удаления кист.
• Другие. Редкие обменные заболевания, некоторые вирусные инфекции.

Курение не вызывает ПНЯ напрямую, но связано с более ранней менопаузой в целом. Тема причин раннего климакса подробно разбирается на приёме: от неё зависит, кого из родственниц стоит обследовать.

Симптомы и признаки

Первым обычно меняется цикл. Признаки раннего климакса похожи на обычную менопаузу, только возникают в 25–39 лет. Чаще всего ранний климакс у женщин проявляется так:

• месячные становятся нерегулярными, редкими или пропадают;
• приливы жара, ночная потливость;
• сухость во влагалище, дискомфорт при близости;
• нарушения сна, раздражительность, перепады настроения;
• снижение либидо;
• сложности с концентрацией;
• беременность не наступает.

У некоторых симптомов почти нет, кроме отсутствия месячных. Иногда ПНЯ впервые находят при обследовании по поводу бесплодия или после отмены противозачаточных таблеток, когда цикл не возвращается. Подробнее о том, почему пропадают месячные, рассказано на странице «Аменорея».

Как ставят диагноз

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712

Обследование начинают с исключения беременности, а затем назначают:

1. ФСГ и эстрадиол. Высокий ФСГ при низком эстрадиоле подтверждает, что яичники плохо отвечают на сигнал гипофиза.
2. АМГ. Обычно он очень низкий. В трудных случаях помогает в диагностике, но сам по себе диагноз не ставит. Что означает низкий АМГ сам по себе, объяснено в статье «Низкий АМГ».
3. ТТГ и пролактин, чтобы исключить другие причины пропавших месячных.
4. УЗИ матки и придатков: оценка эндометрия и числа фолликулов.
5. Кариотип и анализ на премутацию FMR1, если причина не ясна.
6. Антитела к щитовидной железе и надпочечникам (к 21-гидроксилазе), чтобы не пропустить аутоиммунные заболевания.
7. Денситометрию (DXA), чтобы оценить плотность костей.

Отличать ПНЯ нужно и от других причин отсутствия овуляции: повышенного пролактина, гипоталамической аменореи, поликистоза. О них подробнее на странице «Ановуляция».

Почему важна гормональная терапия

Эстрогены нужны не только для цикла. Они поддерживают плотность костей, состояние сосудов, слизистых, влияют на настроение и память. Если в 30 лет яичники вырабатывают их мало, организм на 15–20 лет раньше теряет эту защиту. Отсюда повышенный риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому рекомендации ESHRE и российские клинические рекомендации по менопаузе советуют женщинам с ПНЯ гормональную терапию как минимум до среднего возраста естественной менопаузы, около 50 лет. Обычно это эстрадиол в сочетании с прогестагеном, если матка сохранена. Иногда врач предлагает комбинированные гормональные контрацептивы. Конкретный препарат, путь введения и длительность назначает врач с учётом противопоказаний, например некоторых опухолей, тромбозов в прошлом, заболеваний печени.

Это не та же история, что заместительная терапия в 55 лет: здесь гормоны восполняют то, что организм в этом возрасте и так должен вырабатывать. Вести лечение может гинеколог вместе с эндокринологом.

Можно ли забеременеть при ПНЯ

Шанс самостоятельной беременности невысок, но он есть: овуляция иногда случается непредсказуемо. Если беременность нежелательна, нужна контрацепция.

Если ребёнок в планах, варианты обсуждают с репродуктологом:

• ЭКО с донорскими яйцеклетками. Основной метод лечения бесплодия при ПНЯ. Матка при ПНЯ обычно способна выносить беременность, а гормональная подготовка эндометрия проводится по назначению врача. Подробнее на странице «Использование донорского ооцита».
• Заморозка яйцеклеток заранее. Возможна, пока резерв ещё есть: перед химиотерапией, при семейной истории ранней менопаузы, при премутации FMR1. Обсуждать её лучше как можно раньше.
• Попытки ЭКО со своими клетками. При сохранившихся фолликулах иногда пробуют, но шансы невысоки, и это решение принимают индивидуально.

Методы «омоложения яичников», включая введение плазмы и стволовых клеток, пока остаются экспериментальными и не входят в клинические рекомендации. Общий обзор причин и путей помощи при бесплодии есть на странице «Женское бесплодие».

Наблюдение в долгосрочной перспективе

ПНЯ требует наблюдения на годы вперёд:

• денситометрия при постановке диагноза и затем по показаниям;
• контроль давления, холестерина, глюкозы и веса раз в год;
• проверка функции щитовидной железы, особенно при аутоиммунной причине;
• физическая активность с нагрузкой на кости, достаточное количество кальция и витамина D в рационе, отказ от курения;
• психологическая поддержка: новость о диагнозе в 30 лет многие переживают тяжело, и это нормально.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• вам меньше 40 лет, а месячных нет 3–4 месяца и дольше при отрицательном тесте на беременность;
• цикл стал нерегулярным и появились приливы, ночная потливость, сухость во влагалище;
• у мамы или сестры менопауза наступила до 40 лет и вы планируете беременность;
• вам предстоит химиотерапия или облучение и вы хотите сохранить возможность иметь детей.

Записаться можно к гинекологу-эндокринологу и репродуктологу. Возьмите с собой результаты гормонов и календарь месячных.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
• Приём эндокринолога
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Программа с донорским ооцитом
• ЭКО

Источники

1. Отдельных клинических рекомендаций Минздрава РФ по преждевременной недостаточности яичников нет. Гормональная терапия описана в клинических рекомендациях Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021; обследование при бесплодии в клинических рекомендациях «Женское бесплодие», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. ESHRE, ASRM, CRE-WHiRL, IMS Guideline Group on POI. Panay N., Anderson R.A., Bennie A. et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open. 2024;2024(4):hoae065.
3. Webber L., Davies M., Anderson R. et al. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–937.
4. Golezar S., Ramezani Tehrani F., Khazaei S. et al. The global prevalence of primary ovarian insufficiency and early menopause: a meta-analysis. Climacteric. 2019;22(4):403–411.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.