Женское бесплодие: когда ставят диагноз, основные причины (овуляция, трубы, матка, эндометриоз), план обследования и современные методы лечения.
- Когда ставят диагноз бесплодия
- Основные причины женского бесплодия
- Как проходит диагностика женского бесплодия
- Мужское и женское бесплодие: почему обследуют двоих
- Как лечат женское бесплодие
- Вспомогательные репродуктивные технологии
- Образ жизни и профилактика женского бесплодия
- Психологическая поддержка
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Бесплодие у женщины – это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине 35 лет и больше, обследоваться стоит уже через 6 месяцев. Основные причины: нарушение овуляции, непроходимость маточных труб, изменения полости матки, эндометриоз и возрастное снижение запаса яйцеклеток. Начинать нужно с репродуктолога или гинеколога, и обследовать сразу обоих партнёров.
Диагноз «женское бесплодие» звучит тяжело, но в медицине это прежде всего указание на то, что пора искать причину. У большинства пар её удаётся найти за несколько месяцев. Дальше лечение строится под конкретную причину, и далеко не всегда речь сразу идёт об ЭКО.
Когда ставят диагноз бесплодия
ВОЗ и российские клинические рекомендации определяют бесплодие одинаково: беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения. Регулярной считают близость 2–3 раза в неделю. После 35 лет срок ожидания сокращают до полугода, после 40 лет обследование начинают сразу.
Различают:
- первичное бесплодие, если беременностей не было никогда;
- вторичное бесплодие, если беременность раньше была, независимо от того, чем она закончилась.
Если беременность не наступает меньше года и других тревожных признаков нет, полезно сначала прочитать, что можно сделать самой: об этом статья «Не получается забеременеть».
Основные причины женского бесплодия
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @ZulfaHusein
В Международной классификации болезней виды женского бесплодия разделены по месту, где возникла проблема.
- N97.0, связанное с отсутствием овуляции. Что это значит: яйцеклетка не созревает или не выходит из фолликула.
- N97.1, трубного происхождения. Что это значит: трубы непроходимы, есть спайки.
- N97.2, маточного происхождения. Что это значит: изменения полости матки и эндометрия.
- N97.3, цервикального происхождения. Что это значит: шеечный фактор.
- N97.4, связанное с мужскими факторами. Что это значит: у женщины нарушений нет, причина в спермограмме партнёра.
- N97.8, другие формы. Что это значит: например, иммунологические.
- N97.9, неуточнённое. Что это значит: стандартное обследование причину не выявило.
Нарушение овуляции
Это самая частая из основных причин женского бесплодия. Нерегулярный цикл чаще всего связан с синдромом поликистозных яичников. Другие причины: гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, резкая потеря или набор веса, интенсивный спорт, преждевременная недостаточность яичников.
Трубный и перитонеальный фактор
Трубы могут стать непроходимыми после воспалений, хламидийной инфекции, операций на органах малого таза. Спайки нарушают захват яйцеклетки. Подробнее на странице «Трубное бесплодие».
Маточный фактор
Полипы эндометрия, миома с узлами, деформирующими полость, внутриматочные синехии, перегородка в матке, хронический эндометрит. Эти изменения мешают прикреплению эмбриона.
Эндометриоз
Даже при проходимых трубах и регулярной овуляции эндометриоз снижает шансы на беременность: меняет среду в малом тазу, качество яйцеклеток и строение органов.
Возраст и овариальный резерв
С возрастом число яйцеклеток уменьшается, а их качество снижается. Заметно это после 35 лет, особенно после 40. Запас оценивают по анализу АМГ и УЗИ, подробнее в статье «Сниженный овариальный резерв».
Как проходит диагностика женского бесплодия
Диагностика женского бесплодия по клиническим рекомендациям укладывается в 3–6 месяцев. Затягивать её на годы не нужно. Схема зависит от возраста и жалоб, но базовые шаги одинаковые.
- Беседа и осмотр. Врач уточняет длительность попыток, характер цикла, перенесённые болезни и операции, проверяет вес, давление, состояние кожи и щитовидной железы.
- Оценка овуляции. УЗИ-мониторинг фолликулов, прогестерон во второй фазе, гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, при показаниях андрогены.
- Овариальный резерв. АМГ и подсчёт антральных фолликулов на УЗИ.
- Проходимость труб. Чаще всего контрастная эхогистеросальпингоскопия или рентгеновская гистеросальпингография, по показаниям лапароскопия.
- Полость матки. УЗИ малого таза, при подозрении на полип, синехии или перегородку гистероскопия.
- Инфекции и общие анализы. Мазки, обследование на ИППП, анализы перед возможной беременностью.
- Спермограмма партнёра. Обязательна с самого начала: у пар с бесплодием мужской фактор встречается часто, нередко вместе с женским.
Ход обследования подробно разобран в статье «Бесплодие: обследования».
Мужское и женское бесплодие: почему обследуют двоих
Причина может быть у одного партнёра, но бывает, что мужское и женское бесплодие сочетаются в одной паре или причина не находится вовсе. Пока женщина проходит месяцы анализов, а спермограмму не сделали, время уходит впустую. Если в спермограмме отклонения, мужчине нужен уролог-андролог, подробнее о причинах на странице «Мужское бесплодие». Диагноз «бесплодие, связанное с мужскими факторами» ставят женщине формально, когда у неё самой нарушений нет, а беременность не наступает из-за мужского фактора.
Как лечат женское бесплодие
Лечение подбирают под найденную причину, возраст и длительность бесплодия.
- Индукция овуляции. При ановуляции врач назначает препараты, стимулирующие рост фолликула, и контролирует ответ на УЗИ.
- Лечение эндокринных нарушений. Коррекция функции щитовидной железы, пролактина, инсулинорезистентности.
- Хирургия. Гистероскопия для удаления полипов, синехий, перегородки. Лапароскопия при эндометриозе, спайках, по показаниям при миоме.
- Лечение воспаления по результатам обследования.
Если за 6–12 месяцев после лечения беременность не наступила, или причина изначально требует ВРТ (непроходимость обеих труб, тяжёлый мужской фактор, низкий резерв), переходят к вспомогательным технологиям.
Вспомогательные репродуктивные технологии
- Внутриматочная инсеминация. Подготовленную сперму вводят в полость матки в день овуляции. Подходит при проходимых трубах и лёгком мужском факторе, подробнее в статье «ВМИ».
- ЭКО и ИКСИ. Оплодотворение проходит в лаборатории, эмбрион переносят в матку.
- Донорские программы. Донорские яйцеклетки или сперма, когда собственные половые клетки использовать невозможно.
- Криоконсервация. Замораживание яйцеклеток или эмбрионов, например перед лечением онкологических заболеваний.
ЭКО по ОМС проводится по направлению комиссии Минздрава Красноярского края при наличии показаний.
Образ жизни и профилактика женского бесплодия
Профилактика женского бесплодия, если кратко, сводится к нескольким понятным шагам:
- поддерживать нормальный вес: и избыток, и дефицит массы нарушают овуляцию;
- не курить, ограничить алкоголь;
- предохраняться барьерными методами при случайных связях и лечить инфекции до конца;
- регулярно проходить осмотр гинеколога и не терпеть сильную боль при месячных;
- учитывать возраст при планировании: после 35 лет не откладывать обследование.
При планировании беременности врач рекомендует фолиевую кислоту, дозировку подбирают индивидуально.
Психологическая поддержка
Долгие попытки зачать почти всегда сопровождаются тревогой, чувством вины, напряжением в паре. Важно знать: стресс чаще следствие бесплодия, чем его главная причина. Совет «просто расслабьтесь» не помогает и только обижает. Помогают понятный план, разговор с врачом о каждом шаге и, если нужно, работа с психологом.
Обратитесь к репродуктологу, если:
- беременность не наступает 12 месяцев, а после 35 лет 6 месяцев;
- цикл нерегулярный или месячных нет;
- были операции на органах малого таза, воспаления придатков, внематочная беременность;
- месячные очень болезненные или известно об эндометриозе.
Записаться можно на приём репродуктолога С. А. Сыромятниковой.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
- Приём акушера-гинеколога, д.м.н. М. И. Базиной
- Приём репродуктолога, контроль плана подготовки
- Контрастная эхогистеросальпингоскопия
- Гистероскопия
- ЭКО
- ЭКО по ОМС
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- NICE Clinical guideline CG156. Fertility problems: assessment and treatment. nice.org.uk/guidance/cg156.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116(5):1255–1265.
- ВОЗ. Информационный бюллетень «Бесплодие». who.int/ru/news-room/fact-sheets.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.