Привычный выкидыш: когда ставят диагноз, какие обследования рекомендуют клинические рекомендации, что действительно помогает выносить следующую беременность.
- Что такое привычное невынашивание беременности
- Причины невынашивания беременности
- Анализы при невынашивании беременности: что рекомендуют
- Как лечат: всё зависит от причины
- Как ведут следующую беременность
- Когда может помочь ЭКО с генетическим тестированием эмбрионов
- Психологическая поддержка
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Привычный выкидыш – это две и более потери беременности подряд до 22 недель. Примерно у половины пар обследование не находит конкретной причины, и даже в этом случае шанс выносить следующую беременность остаётся высоким. Обследоваться стоит до новой беременности: начать можно с приёма акушера-гинеколога, который занимается невынашиванием.
Потерять беременность дважды тяжело, и почти всегда за этим следует вопрос «что с нами не так?». Иногда ответ находится, и тогда лечение направлено на конкретную причину. Иногда его нет, и это тоже важная информация: значит, следующая беременность может пройти благополучно без особых вмешательств, при внимательном наблюдении. Ниже о том, как устроено обследование при диагнозе привычное невынашивание беременности, что из популярных анализов действительно нужно и что помогает выносить.
Что такое привычное невынашивание беременности
По клиническим рекомендациям Минздрава России привычный выкидыш ставят после двух и более самопроизвольных прерываний беременности до 22 недель подряд. Европейское общество репродукции человека (ESHRE) с 2022 года тоже говорит о двух потерях и не требует, чтобы они шли друг за другом.
Врачи различают:
- первичный привычный выкидыш, когда у женщины ещё не было родов;
- вторичный, когда потери начались после рождения ребёнка.
В расчёт идут подтверждённые беременности: по УЗИ или анализу ХГЧ. Внематочная и пузырный занос сюда не относятся. Чем больше было потерь и чем старше женщина, тем выше риск невынашивания беременности в следующий раз, но у большинства пар после обследования беременность заканчивается родами.
Причины невынашивания беременности
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @ZulfaHusein
Когда врач ищет причины невынашивания беременности, он проверяет несколько групп.
- Хромосомные. У одного из партнёров может быть сбалансированная транслокация: перестройка хромосом, которая не влияет на здоровье носителя, но приводит к неправильному набору хромосом у эмбриона. Кроме того, с возрастом женщины растёт доля эмбрионов со случайными хромосомными ошибками.
- Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунное состояние, при котором антитела нарушают работу плаценты и повышают склонность к тромбозам.
- Аномалии матки. Врождённые: внутриматочная перегородка, двурогая матка. Приобретённые: синехии, миомы и полипы, деформирующие полость.
- Эндокринные. Некомпенсированный сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, ожирение.
- Шейка матки. Потери во втором триместре без схваток могут быть связаны с тем, что шейка раскрывается раньше времени. Об этом подробно на странице «Истмико-цервикальная недостаточность».
- Образ жизни. Курение, алкоголь, избыток кофеина, выраженный дефицит или избыток веса.
Примерно у половины пар ни одна из этих причин не подтверждается. Такой вариант называют идиопатическим, и прогноз при нём обычно благоприятный.
Анализы при невынашивании беременности: что рекомендуют
Обследование проходят оба партнёра, лучше до следующей беременности. Обычно в список входят:
- кариотип пары (анализ хромосом по крови). Российские рекомендации советуют его парам с привычным выкидышем, европейские оставляют решение за врачом с учётом истории семьи и результатов анализа ткани прошлых беременностей;
- анализы на антифосфолипидный синдром: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и к бета-2-гликопротеину, с повтором через 12 недель при положительном результате;
- оценка полости матки: 3D УЗИ, при подозрении на патологию гистероскопия;
- ТТГ и антитела к ТПО, глюкоза или гликированный гемоглобин;
- исследование хромосом ткани плода, если очередная беременность прервалась: это помогает понять, была ли потеря случайной.
Что не рекомендуется делать всем подряд:
- генетические тромбофилии (мутации факторов свёртывания) без тромбозов в собственной или семейной истории;
- HLA-типирование супругов и иммунограммы;
- анализы на «скрытые инфекции» и антиспермальные антитела без жалоб;
- исследования, по результатам которых нет доказанного лечения.
По результатам лишних анализов часто назначают лечение, которое не помогает выносить, но имеет побочные эффекты.
Как лечат: всё зависит от причины
Универсальной схемы нет. Тактику определяют по итогам обследования.
- Антифосфолипидный синдром. На время беременности врач назначает низкомолекулярные гепарины в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Это лечение с хорошей доказательной базой. Его ведёт акушер-гинеколог вместе с гемостазиологом.
- Перегородка или синехии в матке. Их удаляют при гистероскопии. По перегородке данные исследований неоднозначны, и решение принимают индивидуально.
- Эндокринные нарушения. Компенсация диабета и функции щитовидной железы до зачатия; гормоны и препараты подбирает врач.
- Хромосомная перестройка у партнёра. Консультация генетика, обсуждение естественных попыток и вариантов вспомогательных технологий.
- Прогестерон. Женщинам с выкидышами в анамнезе при кровянистых выделениях в новой беременности врач может назначить прогестерон: в этой группе он немного повышает шанс родов. Назначать его всем «для профилактики» без выделений исследования не рекомендуют.
Не рекомендованы из-за отсутствия доказанной пользы: иммунотерапия лимфоцитами партнёра, внутривенные иммуноглобулины, глюкокортикоиды при неустановленной причине, гепарины «на всякий случай» без антифосфолипидного синдрома.
Как ведут следующую беременность
Профилактика невынашивания беременности во многом сводится к хорошему планированию и раннему наблюдению.
- До зачатия: фолиевая кислота, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, компенсация хронических болезней.
- После положительного теста: ранний визит к врачу, первое УЗИ около 6–7 недель, чтобы увидеть сердцебиение.
- Дальше: регулярные УЗИ в первом триместре, по показаниям контроль длины шейки матки со второго триместра.
- Поддержка: возможность связаться с врачом, если что-то беспокоит.
Исследования показывают, что само по себе внимательное наблюдение и поддержка уже связаны с лучшими исходами. Кровянистые выделения или боль могут означать, что возникла угроза невынашивания беременности. Не ждите планового визита, а прочитайте, что делать, на странице «Угроза выкидыша». Если на УЗИ сердцебиение не обнаружено, тактика будет другой, о ней на странице «Замершая беременность». Наблюдение можно оформить в рамках программы «Ведение беременности».
Когда может помочь ЭКО с генетическим тестированием эмбрионов
Если у одного из партнёров найдена сбалансированная транслокация, обсуждают ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-СП). В этом случае для переноса выбирают эмбрион с правильным набором хромосом.
Важно понимать ограничения: у многих пар с транслокацией беременность наступает и вынашивается естественным путём, а ЭКО само по себе не повышает шанс родов. Поэтому решение принимают вместе с генетиком и репродуктологом, взвесив возраст, запас яйцеклеток и историю пары. Рутинное ПГТ на анеуплоидии при идиопатическом привычном выкидыше не рекомендуется.
Психологическая поддержка
Привычное невынашивание беременности часто оставляет тревогу, которая усиливается с каждой новой беременностью. Это нормальная реакция, и её не нужно скрывать от врача. Многим помогает:
- заранее обсудить с врачом план на первые недели новой беременности;
- знать, куда и когда звонить при выделениях или боли;
- работа с психологом, если тревога мешает спать, работать, планировать.
Не стоит винить себя: подавляющее большинство выкидышей не связано с тем, что женщина делала или не делала.
Обратитесь к врачу, если:
- у вас было две и более потери беременности, а обследование ещё не проводилось;
- вы планируете беременность после выкидыша во втором триместре;
- в новой беременности появились кровянистые выделения или боли внизу живота.
Записаться на консультацию можно к Марине Ивановне Базиной или на приём к Наталье Владимировне Жировой, которая работает и как гемостазиолог.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога д.м.н. Базиной М.И.
- Приём акушера-гинеколога, гемостазиолога к.м.н. Жировой Н.В.
- Приём акушера-гинеколога беременной (постановка на учёт)
- Гистероскопия
- Ведение беременности
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Привычный выкидыш». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- ESHRE Guideline Group on RPL, Bender Atik R., Christiansen O.B. et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open. 2023;2023(1):hoad002.
- Coomarasamy A., Williams H., Truchanowicz E. et al. A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages. N Engl J Med. 2015;373(22):2141–2148.
- Coomarasamy A., Devall A.J., Cheed V. et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy. N Engl J Med. 2019;380(19):1815–1824.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103–1111.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.