Что такое перегородка в матке, как она влияет на беременность, как её находят на 3D УЗИ и когда рассекают при гистероскопии. Клиника «Три Сердца», Красноярск.
- Как устроена матка с перегородкой
- Чем перегородка отличается от других особенностей строения матки
- Как проявляется перегородка в матке
- Как диагностируют
- Внутриматочная перегородка и беременность
- Когда перегородку удаляют
- Как проходит гистероскопическое рассечение перегородки
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Внутриматочной перегородкой называют врождённую продольную стенку внутри матки: полость частично или полностью разделена продольной стенкой. Снаружи матка выглядит обычно. Часто перегородка ничем не проявляется, но у части женщин она повышает риск потери беременности и родов раньше срока. Её находят на 3D УЗИ или МРТ, а при показаниях рассекают во время гистероскопии.
Матка формируется у девочки ещё до рождения, примерно на 6–20-й неделе внутриутробного развития. Она образуется из двух протоков, которые сливаются, а затем стенка между ними рассасывается. Если рассасывание не завершается, остаётся внутриматочная перегородка. Среди врождённых аномалий матки этот вариант встречается чаще остальных. Нередко о нём узнают случайно, во время планового УЗИ, а беременности проходят без осложнений. Другим перегородка мешает выносить беременность, и тогда решают вопрос о лечении.
Как устроена матка с перегородкой
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @zombiu26
У нормальной матки одна треугольная полость. При перегородке её делит пополам продольная стенка, которая спускается от дна матки вниз. Наружный контур дна при этом ровный или с совсем небольшим вдавлением. Этим матка с перегородкой отличается от двурогой матки, у которой разделено и наружное дно.
Перегородки бывают разными:
- Неполная. Доходит до части полости, оставляя внизу общее пространство. Встречается чаще.
- Полная. Доходит до внутреннего зева шейки, иногда продолжается в шейку и даже во влагалище.
Ткань перегородки по строению отличается от остальной стенки матки: в ней меньше сосудов и мышечных волокон. Считается, что эмбриону, закрепившемуся на перегородке, хуже обеспечено кровоснабжение. Это одно из объяснений, почему перегородка связана с ранними потерями беременности.
Чем перегородка отличается от других особенностей строения матки
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @zombiu26
Похожие формы путают даже на УЗИ, а тактика у них разная.
- Седловидная матка. Что видно: небольшое вдавление дна изнутри. Обычная тактика: лечения обычно не требует.
- Матка с перегородкой. Что видно: полость разделена изнутри, снаружи ровная. Обычная тактика: решают индивидуально, возможна гистероскопия.
- Двурогая матка. Что видно: разделено и наружное дно. Обычная тактика: гистероскопическое рассечение не проводят.
- Удвоение матки. Что видно: две отдельные матки и две шейки. Обычная тактика: наблюдение, ведение беременности.
Чтобы различать эти варианты, врачи пользуются классификациями Европейского общества репродукции человека (ESHRE) и Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE), а также Американского общества репродуктивной медицины. По ним учитывают, насколько глубоко вдаётся стенка в полость и есть ли вдавление снаружи. Седловидная матка по последним подходам считается вариантом нормы или пограничным состоянием.
Как проявляется перегородка в матке
Чаще всего никак. Месячные обычные, болей нет. Заподозрить перегородку в матке врач может, если:
- было два и больше выкидыша, особенно во втором триместре;
- случались преждевременные роды;
- ребёнок в прошлых беременностях лежал неправильно, например ягодицами вниз или поперёк;
- беременность не наступает, и при обследовании на УЗИ видна неровная полость;
- при полной перегородке, продолжающейся во влагалище, бывают неудобство при половой жизни и трудности с тампонами.
О том, почему прерывается беременность на раннем сроке, мы писали в статье «Угроза выкидыша».
Как диагностируют
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное, лучше во второй половине цикла, когда эндометрий толще и контур полости виден чётче.
- 3D УЗИ. Объёмная реконструкция позволяет увидеть матку «во фронтальном срезе» и одновременно оценить полость и наружный контур. Сейчас это основной неинвазивный способ отличить перегородку от двурогой матки.
- МРТ органов малого таза, если УЗИ не даёт ответа или нужна дополнительная информация о шейке и влагалище.
- Гистероскопия. Позволяет увидеть два «входа» в полость, но не показывает наружный контур матки. Поэтому её обычно сочетают с УЗИ, а раньше в сложных случаях с лапароскопией.
Пороки развития матки иногда сочетаются с особенностями почек, поэтому врач может назначить УЗИ почек.
Важно. Перегородка видна на УЗИ, но окончательные выводы о её форме и о том, нужно ли что-то делать, врач делает по совокупности исследований и с учётом того, как протекали прошлые беременности.
Внутриматочная перегородка и беременность
Наличие перегородки само по себе не исключает зачатия и вынашивания. Но по сравнению с нормальной маткой у них выше вероятность выкидыша, преждевременных родов, неправильного положения плода и кесарева сечения.
Насколько внутриматочная перегородка и беременность совместимы в вашем случае, врач оценит по длине стенки и по тому, как протекали прошлые беременности. Если беременность уже наступила, перегородку не трогают. Беременность ведёт акушер-гинеколог внимательнее обычного: следит за длиной шейки матки, положением плода, расположением плаценты. Подробнее о том, как устроено наблюдение, на странице «Ведение беременности».
Когда перегородку удаляют
Долгое время рассечение перегородки предлагали почти всем. Сейчас подход стал осторожнее. Крупное исследование, опубликованное в 2021 году, не показало, что операция в среднем увеличивает число родов живым ребёнком у женщин с перегородкой и бесплодием или выкидышами. Другие работы и рекомендации профессиональных обществ допускают операцию в отдельных ситуациях. Поэтому решение принимают индивидуально.
Обсуждать удаление перегородки в матке обычно имеет смысл, если:
- были повторные выкидыши или преждевременные роды, и других причин не нашли;
- перегородка крупная или полная;
- женщина готовится к ЭКО, а перегородка заметно деформирует полость.
Если перегородка случайная находка, а беременностей с осложнениями не было, её чаще просто наблюдают.
Перед решением врач обычно проверяет и другие возможные причины выкидышей или бесплодия: гормоны, свёртываемость крови, состояние эндометрия, спермограмму партнёра. Бывает, что перегородка оказывается не главной проблемой. Например, при недостаточном росте слизистой полезно прочитать страницу «Тонкий эндометрий». На приём возьмите выписки и протоколы УЗИ из прошлых беременностей: они помогают выбрать тактику.
Как проходит гистероскопическое рассечение перегородки
Операцию называют гистероскопической метропластикой. Её проводят под внутривенным наркозом, без разрезов на коже: тонкий гистероскоп вводят через шейку матки. Врач рассекает перегородку ножницами, электродом или другими инструментами до уровня, когда полость становится единой. Иногда операцию дополнительно контролируют с помощью УЗИ.
После вмешательства обычно бывают небольшие кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота в течение нескольких дней. Через 1–2 месяца врач проводит контрольное УЗИ или гистероскопию, чтобы оценить форму полости и исключить спайки. О них подробно на странице «Синехии в матке». Сроки планирования беременности после операции определяет врач.
Если беременность не наступает и после лечения, репродуктолог обсудит другие варианты, в том числе ЭКО. ЭКО по ОМС проводится по направлению комиссии Минздрава Красноярского края при наличии показаний.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- Приём репродуктолога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Гистероскопия
- Гистероскопия 2 категории сложности
- Ведение беременности
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Привычный выкидыш». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A. et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013;28(8):2032–2044.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertil Steril. 2016;106(3):530–540.
- Rikken J.F.W., Kowalik C.R., Emanuel M.H. et al. Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod. 2021;36(5):1260–1267.
- Pfeifer S.M., Attaran M., Goldstein J. et al. ASRM müllerian anomalies classification 2021. Fertil Steril. 2021;116(5):1238–1252.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.