Эктопия шейки матки

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое эктопия шейки матки
2. Чем отличаются эктопия, эктропион и эрозия
3. Почему возникает эктопия
4. Есть ли симптомы
5. Как проходит обследование
6. Нужно ли лечить эктопию
7. Как лечат эктопию, когда это необходимо
8. Эктопия и беременность
9. Что может сопровождать эктопию
10. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
11. Источники

Коротко. При эктопии на видимой части шейки оказывается тот тонкий слой клеток, который в норме выстилает её канал. У девушек, беременных и тех, кто принимает гормональные контрацептивы, это обычная физиология. В рак эктопия не переходит. Лечение нужно только при жалобах или изменениях в анализах.

Эктопия шейки матки и есть то, что многие годами называли «эрозией». Разница принципиальная: при эрозии слизистая повреждена, а при эктопии она цела, просто на шейке оказался эпителий другого типа. Её видят на осмотре у очень многих женщин детородного возраста, и чаще всего беспокоиться не о чем.

Что такое эктопия шейки матки

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user15234473

У шейки два «покрытия». Видимую часть защищает плотный розовый плоский эпителий в несколько рядов. Канал изнутри выстлан одним рядом высоких клеток: они нежные, ярко-красные и вырабатывают слизь. Место их встречи называют стыком, а участок вокруг него зоной трансформации.

У каждой женщины стык смещается в течение жизни. Под действием эстрогенов шейка немного «выворачивается», и цилиндрический эпителий оказывается снаружи. Врач видит в зеркалах сочное красное поле вокруг отверстия канала. Так выглядит эктопия цилиндрического эпителия.

Постепенно нежные клетки снаружи сменяются более прочными плоскими. Этот процесс называется плоскоклеточной метаплазией. Именно в зоне метаплазии вирус папилломы человека может вызвать изменения клеток, поэтому шейке с эктопией нужен регулярный скрининг, но не лечение «на всякий случай».

Чем отличаются эктопия, эктропион и эрозия

• Эктопия (псевдоэрозия): цилиндрический эпителий на наружной части шейки, слизистая не повреждена.
• Эктропион: слизистая канала вывернута наружу, обычно из-за старых разрывов шейки в родах или травм при абортах. Нередко сочетается с рубцовой деформацией.
• Истинная эрозия: ранка, участок без эпителия. Бывает нечасто и затягивается сама примерно за полмесяца. Подробнее на странице «Эрозия шейки матки».

Российские клинические рекомендации описывают эктропион шейки матки в одном документе с эктопией, при этом эктопия без жалоб не считается болезнью.

Почему возникает эктопия

Основная причина в гормонах. Эктопия чаще встречается:

• у девушек и женщин до 25–30 лет;
• у беременных;
• на фоне комбинированных гормональных контрацептивов;
• врождённо, когда стык эпителиев изначально расположен снаружи.

Поэтому эктопия шейки матки у нерожавших находится особенно часто. После 35–40 лет и в менопаузе зона стыка уходит внутрь канала, и эктопия обычно исчезает сама.

Приобретённый эктропион связан с травмами шейки: разрывами в родах, абортами, грубыми расширениями канала.

Есть ли симптомы

Чаще всего эктопия ничем не проявляется и обнаруживается на профилактическом осмотре. Иногда бывают:

• много прозрачной слизи на белье;
• немного крови после близости или после визита к гинекологу;
• частые цервициты: на эктопии воспаление держится дольше.

Контактное кровотечение может быть не только при эктопии, но и при полипе канала или дисплазии. Если вы заметили кровь после секса, запишитесь к гинекологу. Подробно о причинах на странице «Кровянистые выделения после полового акта».

Как проходит обследование

Задача обследования: убедиться, что под красным пятном нет воспаления и предраковых изменений.

1. Осмотр в зеркалах на приёме гинеколога.
2. Мазок на цитологию с поверхности шейки и из цервикального канала. Удобна жидкостная цитология: материал лучше сохраняется и меньше «засоряется» кровью и слизью.
3. ВПЧ-тест высокого онкогенного риска, с 30 лет или по показаниям раньше.
4. Кольпоскопия. Под увеличением эктопия похожа на гроздья винограда. После уксусной пробы ворсинки белеют и становятся чётче, а раствор Люголя не окрашивает цилиндрический эпителий. Так врач отличает эктопию от других изменений.
5. Мазок на флору и ПЦР на инфекции, когда беспокоят бели или шейка выглядит воспалённой.

Биопсию при обычной эктопии не делают. Она нужна, только если на кольпоскопии видны атипичные участки.

Важно. Перед любым лечением эктопии обязательны свежая цитология и кольпоскопия. Деструкция без обследования может скрыть дисплазию.

Нужно ли лечить эктопию

В большинстве случаев нет. Решение принимают по трём вопросам: есть ли жалобы, нормальны ли цитология и ВПЧ-тест, нет ли воспаления.

• Жалоб нет, цитология в норме. Тактика: наблюдение, скрининг в обычном режиме.
• Эктопия на фоне контрацептивов. Тактика: наблюдение, при желании обсуждают смену метода.
• Есть воспаление. Тактика: лечат цервицит по результатам анализов.
• Постоянные контактные кровотечения или обильные бели. Тактика: обсуждают деструкцию.
• Изменения в цитологии или на кольпоскопии. Тактика: биопсия, дальше тактика как при дисплазии.

Если эктопия сопровождается воспалением, сначала лечат его. Препараты подбирает врач по результатам мазков. Подробнее о воспалении шейки на странице «Хронический цервицит».

Как лечат эктопию, когда это необходимо

Если врач рекомендует лечение эктопии шейки матки, выбирают способы, после которых не остаётся грубого рубца:

• радиоволновая коагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция;
• аргоноплазменная обработка;
• нанесение специальных коагулирующих растворов.

Процедуру обычно проводят в первые дни после месячных, под местной анестезией, если она нужна. Заживление занимает 4–6 недель. На это время врач советует отказаться от половой жизни, тампонов, бани, бассейна и тяжёлых нагрузок. В первые недели бывают обильные водянистые или слегка розовые выделения, это часть заживления.

Фотодинамическая терапия при эктопии без ВПЧ-ассоциированных изменений обычно не нужна. Применяется по показаниям, метод имеет противопоказания.

Эктопия и беременность

Во время беременности эктопия появляется или увеличивается из-за высокого уровня гормонов. Лечить её в это время не нужно. Цитологию берут по обычным правилам, кольпоскопию проводят по показаниям. После родов эктопия часто уменьшается сама.

Эктопия шейки матки и беременность вполне совместимы: она не мешает зачатию и вынашиванию. Если беременность планируется, достаточно пройти цитологию и при необходимости вылечить воспаление.

Что может сопровождать эктопию

При осмотре вместе с эктопией врач нередко видит и другие находки. Чаще всего это:

• наботовы кисты: мелкие желтоватые пузырьки, которые образуются, когда железы канала закупориваются в зоне метаплазии. Обычно они безвредны, подробнее на странице «Наботовы кисты»;
• полип цервикального канала: мягкий вырост слизистой, который тоже может кровить после секса. Его удаляют и отправляют на гистологию, об этом на странице «Полип цервикального канала»;
• цервицит: воспаление на поверхности эктопии, при нём выделения становятся мутными или жёлтыми;
• ВПЧ-ассоциированные изменения в зоне трансформации, которые выявляет только цитология, ВПЧ-тест и кольпоскопия.

Поэтому вывод «у вас просто эктопия» врач делает не по виду шейки, а после анализов. Если всё в порядке, следующий визит планируют по графику скрининга.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога
• Кольпоскопия
• Жидкостная цитология
• Цитология на атипические клетки
• Криодеструкция шейки матки

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120(1):166–172.
3. Prendiville W., Sankaranarayanan R. Colposcopy and Treatment of Cervical Precancer. IARC Technical Report No. 45. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2017.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.