Эритроплакия шейки матки: почему появляется красное пятно с истончённым эпителием, как его проверяют с помощью кольпоскопии и биопсии и как лечат. Гинеколог в Красноярске.
- Что такое эритроплакия
- Почему появляется эритроплакия
- Опасна ли эритроплакия
- Есть ли симптомы
- Эритроплакия, эрозия, эктопия: в чём разница
- Как проходит обследование
- Лечение эритроплакии шейки матки
- Как подготовиться к визиту
- Наблюдение после лечения
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. При эритроплакии гинеколог видит на шейке матки яркий красноватый участок, где эпителий истончён и сквозь него просвечивают сосуды. Это описание того, что видит врач, а не окончательный диагноз. Под таким пятном может скрываться атрофия, воспаление или дисплазия, поэтому эритроплакию всегда проверяют кольпоскопией, а часто и биопсией.
Слово «эритроплакия» переводится как «красная бляшка». Эритроплакия шейки матки встречается реже лейкоплакии и эктопии, и как раз поэтому красное пятно на шейке матки в заключении вызывает у женщин тревогу. Разберёмся, что стоит за этим термином, как отличить её от похожих изменений и какие анализы нужны, чтобы понять, есть ли повод для лечения.
Что такое эритроплакия
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user16662542
Влагалищную часть шейки матки снаружи покрывает многослойный плоский эпителий. В норме в нём несколько десятков слоёв клеток, поэтому поверхность выглядит гладкой и бледно-розовой. При эритроплакии слоёв становится намного меньше. Эпителий истончается, близко лежащие сосуды начинают просвечивать, и участок выглядит красным, бархатистым, с чёткими краями.
Если коротко, это видимый признак атрофии эпителия шейки матки, то есть его истончения. Причина истончения бывает разной, и именно её врач ищет при обследовании.
В международной кольпоскопической терминологии IFCPC отдельного термина «эритроплакия» нет. Описываемая картина попадает в разделы «атрофический эпителий», «воспаление» или «аномальная кольпоскопическая картина», в зависимости от того, что найдут при осмотре.
Почему появляется эритроплакия
Основные эритроплакия шейки матки причины:
- недостаток эстрогенов. Эпителий шейки утончается в менопаузе, после удаления яичников, при длительном грудном вскармливании, на фоне некоторых гормональных препаратов;
- хроническое воспаление. Длительный цервицит или кольпит, в том числе из-за трихомонад, хламидий, вирусов;
- ВПЧ высокого онкогенного риска. Вирус может вызывать дисплазию, которая на кольпоскопии иногда выглядит как красный участок. Подробнее на странице «ВПЧ у женщин»;
- травмы шейки: после родов, абортов, грубых медицинских манипуляций, прижиганий;
- лучевая терапия органов малого таза в прошлом.
Нередко причин несколько: например, возрастная атрофия плюс воспаление.
Опасна ли эритроплакия
Сама по себе атрофия эпителия не предрак. Но насколько опасна такая находка, зависит от того, что покажут цитология и гистология. Под красным пятном изредка находят выраженную дисплазию (HSIL) или начальный рак. Поэтому врачи не ограничиваются осмотром и не наблюдают такое изменение месяцами без анализов.
Важно. Не стоит искать сходство своей картины с фотографиями в интернете. Отличить безобидную атрофию от дисплазии на глаз нельзя, это делает только гистологическое исследование.
Есть ли симптомы
Чаще эритроплакию находят случайно, на профилактическом осмотре. Иногда женщины замечают:
- кровянистые выделения после полового акта или осмотра;
- сухость и жжение во влагалище, боль при близости (при атрофии в менопаузе);
- обильные бели с запахом, если присоединилось воспаление.
Если вы заметили кровянистые выделения после полового акта или выделения в менопаузе, обратитесь к гинекологу, не дожидаясь планового визита.
Эритроплакия, эрозия, эктопия: в чём разница
Внешне все три состояния похожи: на шейке видна красная зона. Происхождение у них при этом разное.
- Эритроплакия. Что происходит: эпителий на месте, но сильно истончён. Обычная тактика: ищут причину, биопсия при сомнениях.
- Эктопия. Что происходит: на наружную часть шейки вышел цилиндрический эпителий канала. Обычная тактика: часто вариант нормы, наблюдение.
- Истинная эрозия. Что происходит: эпителий слущен, есть раневая поверхность. Обычная тактика: лечат причину, заживает за 1–2 недели.
Разницу между эритроплакией и эрозией шейки матки хорошо видно при кольпоскопии: при эрозии нет эпителия, а при эритроплакии он есть, но тонкий и не прокрашивается раствором Люголя или прокрашивается неравномерно.
Как проходит обследование
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @rosshelenphoto
- Осмотр в зеркалах. Врач видит красный участок, оценивает выделения.
- Мазки на флору и инфекции. Если есть воспаление, сначала лечат его: после этого картина на шейке часто меняется.
- Цитология. Удобнее жидкостная, из того же материала делают ВПЧ-тест.
- Кольпоскопия. Шейку осматривают под увеличением, обрабатывают уксусной кислотой и раствором Люголя. Оценивают сосудистый рисунок, границы, реакцию на пробы.
- Биопсия шейки матки при атипичных сосудах, положительном ВПЧ высокого риска, плохой цитологии. Берут под местной анестезией, гистология даёт точный ответ.
У женщин в менопаузе с выраженной атрофией врач может сначала назначить короткий курс местной эстрогенной терапии и повторить кольпоскопию: на подготовленном эпителии картина становится понятнее.
Лечение эритроплакии шейки матки
Эритроплакия шейки матки лечение зависит от найденной причины.
- Атрофия на фоне дефицита эстрогенов. Местные средства с эстрогенами (например, эстриол), которые назначает врач после обследования. Эпителий восстанавливается за несколько недель.
- Воспаление. Лечение конкретной инфекции. Антибактериальные или противовирусные препараты подбирает врач по результатам мазков.
- Дисплазия низкой степени (LSIL). Часто наблюдение с контролем ВПЧ-теста и цитологии через 12 месяцев.
- Дисплазия высокой степени (HSIL). Удаление изменённого участка: радиоволновая эксцизия или конусовидная биопсия с гистологией.
- Подозрение на рак. Направление к онкологу.
Фотодинамическая терапия применяется по показаниям, метод имеет противопоказания. Прижигать эритроплакию «на всякий случай», без гистологии, не стоит: так можно пропустить серьёзные изменения.
Как подготовиться к визиту
Чтобы результаты были точными, за двое суток до осмотра откажитесь от секса, вагинальных свечей, гелей и спринцеваний. Кольпоскопию и мазки делают вне месячных, в первой половине цикла. В менопаузе день не важен.
Возьмите с собой прошлые заключения цитологии и кольпоскопии, если они есть: врачу важно видеть, как менялась картина. Скажите, какие гормональные препараты вы принимаете и когда были последние роды или кормление грудью. Это помогает понять, связано ли истончение эпителия с гормонами.
Наблюдение после лечения
Контрольная кольпоскопия и цитология обычно через 3–6 месяцев после лечения, затем по графику, который определит врач. Если причиной была атрофия, при отмене местной терапии она может вернуться, поэтому женщинам в менопаузе важен регулярный осмотр. Скрининг рака шейки матки после лечения продолжают как минимум 20–25 лет при HSIL в анамнезе.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- Кольпоскопия
- Жидкостная цитология
- Цитология на атипические клетки
- Мазок на флору
- Радиоволновая биопсия шейки матки
- Фотодинамическая терапия шейки матки
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». cr.minzdrav.gov.ru.
- Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120(1):166–172.
- Perkins R.B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2021.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.