Эрозия шейки матки

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое эрозия шейки матки на самом деле
2. Эрозия или эктопия: в чём разница
3. Какие бывают симптомы
4. Чем опасна эрозия шейки матки
5. Как проходит обследование
6. Нужно ли лечить эрозию шейки матки
7. Прижигание эрозии: какие методы применяют
8. Эрозия шейки матки у нерожавших
9. Как снизить риск изменений на шейке
10. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
11. Источники

Коротко. В медицинском смысле эрозия шейки матки означает дефект слизистой, ранку на её поверхности. Такая эрозия встречается редко и обычно заживает за 1–2 недели. То, что в быту называют «эрозией», чаще всего оказывается эктопией: вариантом нормы, который в большинстве случаев лечить не нужно. Разобраться, что именно у вас, помогают цитология и кольпоскопия.

Фразу «у вас эрозия» слышали очень многие женщины. Её произносят после обычного осмотра в зеркалах, и сразу появляется тревога: это опасно? надо прижигать? можно ли рожать? На деле под одним словом прячутся разные состояния. Одни заживают сами, другие требуют только наблюдения, и лишь небольшая часть нуждается в лечении. Ниже объясняем, как врач их различает.

Что такое эрозия шейки матки на самом деле

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @ajibon

Влагалищная часть шейки одета многослойным плоским эпителием. Он плотный, гладкий, бледно-розовый. Канал шейки изнутри выстлан другим, цилиндрическим эпителием: он тонкий, в один слой клеток, и выглядит красным и бархатистым. Граница между ними называется зоной трансформации.

Истинная эрозия шейки матки возникает, когда плоский эпителий на каком-то участке повреждается и слущивается. Под ним открывается подлежащая ткань. Это настоящая ссадина, как на коже после царапины.

Причины истинной эрозии:

• травма при половом акте, установке пессария, неаккуратных медицинских манипуляциях;
• воспаление шейки (цервицит) и влагалища на фоне инфекций;
• химическое раздражение: спринцевания, спермициды, агрессивные средства гигиены;
• атрофия слизистой в менопаузе, когда эпителий становится тонким и легко травмируется;
• лучевая терапия органов малого таза.

Обычно такой дефект заживает за 1–2 недели, если убрать причину.

Эрозия или эктопия: в чём разница

То, что пациентки знают как «эрозию», в современной классификации называется эктопией, или псевдоэрозией шейки матки. При эктопии слизистая не повреждена. Просто цилиндрический эпителий из канала выходит на наружную часть шейки, и это красное пятнышко хорошо видно в зеркалах. Подробно об этом состоянии мы рассказали на странице «Эктопия шейки матки».

• Что происходит. Истинная эрозия: дефект, ранка эпителия. Эктопия («эрозия» в быту): цилиндрический эпителий на наружной части шейки.
• Как часто. Истинная эрозия: редко. Эктопия («эрозия» в быту): очень часто у молодых женщин.
• Сколько длится. Истинная эрозия: 1–2 недели. Эктопия («эрозия» в быту): месяцы и годы, может пройти сама.
• Причина. Истинная эрозия: травма, инфекция, химия, атрофия. Эктопия («эрозия» в быту): гормоны: юность, беременность, контрацептивы.
• Нужно ли лечить. Истинная эрозия: лечат причину. Эктопия («эрозия» в быту): обычно нет.

Слово «эрозия» в международной классификации кольпоскопических картин (IFCPC, 2011) сохранилось только для настоящего дефекта эпителия. Российские клинические рекомендации тоже рассматривают эктопию отдельно и не считают её заболеванием, если нет жалоб и изменений в анализах.

Какие бывают симптомы

Часто никаких. Изменения находят случайно, на профилактическом осмотре. Иногда бывают:

• контактные кровянистые выделения после секса или осмотра;
• обильные слизистые бели;
• неприятные ощущения при половом акте;
• при воспалении жёлтые или зелёные выделения, жжение, неприятный запах.

Боль внизу живота, температура, кровотечения не связаны с самой эрозией. Если они есть, врач ищет другую причину. Отдельно о симптоме, который беспокоит многих: «Кровянистые выделения после полового акта».

Важно. Контактное кровотечение бывает и при эктопии, и при полипе канала, и при дисплазии. По внешнему виду их не различить, нужен осмотр и анализы.

Чем опасна эрозия шейки матки

Сама по себе эрозия шейки матки не опасна: рак не вырастает ни из настоящего дефекта слизистой, ни из эктопии. Предраковые изменения шейки связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Поэтому главная задача врача при виде красного пятна на шейке: убедиться, что под ним нет дисплазии шейки матки, и выяснить, нет ли инфекции. Для этого и назначают обследование.

Как проходит обследование

План обследования строится по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Обычно в него входят:

1. Осмотр шейки в зеркалах на приёме гинеколога.
2. Цитологическое исследование мазка с шейки и из канала. Лучше выполнять жидкостную цитологию: материал меньше «загрязняется» слизью и кровью.
3. Анализ на онкогенные типы ВПЧ (по рекомендациям с 30 лет, в более молодом возрасте по показаниям).
4. Кольпоскопия: осмотр шейки под увеличением с пробами уксусной кислотой и раствором Люголя. Процедура занимает 10–15 минут и обычно не требует обезболивания.
5. Мазок на флору и анализы на инфекции, передающиеся половым путём, если есть выделения или воспаление.
6. Биопсия, только если на кольпоскопии видны подозрительные участки.

Если цитология показала отклонения, читайте отдельный материал «Плохой мазок на цитологию».

Нужно ли лечить эрозию шейки матки

Ответ зависит от того, что именно нашли.

• Эктопия без жалоб и с нормальной цитологией. Лечения не требует. Достаточно плановых осмотров и скрининга в обычном режиме.
• Истинная эрозия. Лечат причину: инфекцию, воспаление, атрофию. После этого дефект обычно заживает сам.
• Эктопия с постоянными контактными кровотечениями или обильными белями, которые мешают жить. Тогда врач может предложить разрушить участок эктопии одним из щадящих методов.
• Плохой мазок или подозрительный участок при кольпоскопии. Тактика определяется по результатам биопсии, это уже не про «эрозию», а про дисплазию.

Лечение эрозии шейки матки начинается с устранения воспаления. Противомикробные препараты назначают по результатам анализов, при атрофии в менопаузе врач может предложить местные эстрогены. Подбирает препарат и длительность курса только врач.

Прижигание эрозии: какие методы применяют

Когда показания к деструкции есть, используют щадящие методы, которые не оставляют грубых рубцов:

• радиоволновой метод;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция (замораживание);
• аргоноплазменная коагуляция;
• химическая коагуляция специальными растворами.

Слово «прижигание эрозии шейки матки» осталось с тех времён, когда применяли электрокоагуляцию. Сейчас её используют редко: после неё возможен рубец, который иногда мешает раскрытию шейки в родах. Перед любой деструкцией обязательны цитология и кольпоскопия. Процедуру проводят обычно в первой фазе цикла, сразу после месячных, под местной анестезией или без неё, если вмешательство небольшое.

Фотодинамическая терапия применяется по показаниям, чаще при ВПЧ-ассоциированных изменениях. Метод имеет противопоказания, о нём есть статья «Как проходит ФДТ шейки матки».

После процедуры обычно советуют 3–4 недели без половой жизни, тампонов, бани и бассейна. Контрольный осмотр назначает врач.

Эрозия шейки матки у нерожавших

Раньше нерожавшим «эрозию» часто не трогали до родов, а потом прижигали. Сейчас подход другой. Эрозия шейки матки у нерожавших в форме эктопии не мешает забеременеть и выносить ребёнка, и лечить её без показаний не нужно. Если показания есть, выбирают методы, которые сохраняют эластичность шейки. Нерожавшим и планирующим беременность особенно важно не делать деструкцию «на всякий случай».

Как снизить риск изменений на шейке

• Регулярно проходите цервикальный скрининг: цитология с 21 года раз в 3 года, с 30 лет цитология вместе с ВПЧ-тестом раз в 5 лет (точный интервал определяет врач).
• Вакцинируйтесь от ВПЧ: ВОЗ рекомендует вакцинацию девочкам 9–14 лет, взрослым по согласованию с врачом.
• Используйте барьерную контрацепцию при новых партнёрах: это защищает от многих половых инфекций.
• Не спринцуйтесь без назначения.
• Откажитесь от курения: оно связано с более высоким риском дисплазии.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога
• Кольпоскопия
• Жидкостная цитология
• Цитология на атипические клетки
• Биопсия шейки матки радиоволновая
• Фотодинамическая терапия шейки матки

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Bornstein J. et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol. 2012;120(1):166–172.
3. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2021.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.