Климакс и менопауза: в каком возрасте начинается, как проявляется (приливы, сон, настроение), какие нужны анализы и когда показана гормональная терапия.
- Климакс, менопауза, перименопауза: в чём разница?
- Симптомы климакса: как он проявляется
- Как понять, что начался климакс?
- Что происходит со здоровьем после климакса?
- Менопаузальная гормональная терапия: кому она подходит?
- Обследование перед гормональной терапией
- Если гормоны нельзя или не хочется
- Нужна ли контрацепция в перименопаузе?
- Как проходит приём в клинике «Три Сердца»
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Климакс – это период, когда яичники постепенно перестают работать, а месячные прекращаются. Последнюю менструацию называют менопаузой, и диагноз ставят задним числом, после 12 месяцев без месячных. В среднем это происходит около 50 лет. Если приливы, плохой сон или сухость мешают жить, обратитесь к гинекологу: способов облегчить эти симптомы несколько, и врач подберёт подходящий вам.
Климакс у женщин не болезнь, а естественный этап жизни, такой же, как начало месячных в подростковом возрасте. Но переживается он очень по-разному. Одна женщина замечает только, что месячные стали реже, другая годами просыпается мокрой от пота и не узнаёт собственное настроение. Терпеть всё это «потому что возраст» не нужно. Ниже разбираем, что происходит в организме, какие анализы имеют смысл и чем помогает врач.
Климакс, менопауза, перименопауза: в чём разница?
Термины часто путают, поэтому коротко о каждом.
- Перименопауза. Переходный период, который начинается за несколько лет до последних месячных. Цикл становится нерегулярным: то короче, то длиннее, иногда месячные пропадают на 2–3 месяца. Обычно стартует после 40–45 лет.
- Менопауза. Сама последняя менструация. О ней говорят, когда месячных нет уже 12 месяцев подряд.
- Постменопауза. Всё время после менопаузы.
- Климактерический период объединяет перименопаузу и первые годы после неё.
Врачи описывают эти стадии по системе STRAW+10: она помогает понять, на каком этапе находится женщина, по характеру цикла, а не по одному анализу.
Во сколько начинается климакс?
Средний возраст менопаузы в России около 49–51 года. Нормой считают диапазон примерно от 45 до 55 лет. Менопаузу в 40–45 лет называют ранней. Если месячные прекратились до 40 лет, это уже не возрастной процесс, а преждевременная недостаточность яичников: её обследуют и лечат отдельно. На сроки влияют наследственность (часто возраст совпадает с маминым), курение, операции на яичниках, химио- и лучевая терапия.
Симптомы климакса: как он проявляется
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @moupz88
Основная причина симптомов в том, что уровень эстрогенов колеблется, а потом снижается. Симптомы климакса у разных женщин разные по набору и силе.
- Приливы и потливость. Внезапная волна жара в лице, шее, груди, затем пот и озноб. Длятся от нескольких секунд до нескольких минут, часто бывают ночью.
- Нарушения сна. Трудно заснуть, ранние пробуждения, ночные поты будят.
- Настроение. Раздражительность, плаксивость, тревога, иногда стойкое снижение настроения.
- Сухость влагалища и дискомфорт при близости. Врачи называют это генитоуринарным синдромом менопаузы.
- Мочевые симптомы. Частые позывы, ночные походы в туалет, повторные циститы.
- Боли в суставах и мышцах, скованность по утрам.
- Снижение либидо, «туман в голове», трудности с концентрацией.
Приливы обычно сильнее всего в первые годы. Сухость и мочевые симптомы, наоборот, с годами сами не проходят и могут усиливаться.
Как понять, что начался климакс?
После 45 лет врачу обычно хватает беседы: нерегулярный цикл плюс приливы дают достаточно информации. Признаки климакса в этом возрасте не требуют подтверждения анализом на ФСГ. Международные руководства прямо советуют не назначать его женщинам старше 45 лет с типичной картиной: уровень гормона в перименопаузе скачет, и один результат мало что говорит.
Анализы нужны в других ситуациях:
- месячные прекратились или стали редкими до 45 лет: оценивают ФСГ, эстрадиол, иногда АМГ, исключают беременность;
- симптомы нетипичные или похожи на другие болезни: проверяют ТТГ, потому что гипотиреоз и другие нарушения работы щитовидной железы дают похожие жалобы;
- нужно исключить анемию, нарушения обмена, проблемы с пролактином.
Если вы ещё менструируете, гормоны сдают в определённые дни. Подробнее в статье «В какой день цикла сдавать анализы на гормоны».
Что происходит со здоровьем после климакса?
Эстрогены защищают не только репродуктивную систему. Когда их становится меньше, меняется работа нескольких органов сразу.
- Кости. В первые годы после менопаузы плотность кости снижается быстрее всего. Так развивается остеопороз, при котором переломы случаются от небольшой нагрузки.
- Сердце и сосуды. Растут холестерин и давление, риск сердечно-сосудистых болезней постепенно сравнивается с мужским.
- Вес и обмен. Жир чаще откладывается на животе, может повышаться сахар крови.
- Онкологический скрининг. В этом возрасте важно не пропускать маммографию и цитологию шейки матки по графику.
Это не повод для паники, а повод для плана. Удобно пройти обследование одним визитом: смотрите программу «Чекап для женщин 45+».
Обратитесь к врачу, если:
- после 12 месяцев без месячных снова появились кровянистые выделения, даже скудные;
- месячные стали очень обильными, со сгустками, или идут дольше 7–8 дней;
- приливы и бессонница мешают работать и спать;
- настроение подавлено дольше двух недель;
- месячные прекратились до 45 лет.
Любые кровянистые выделения в менопаузе нужно показать гинекологу в ближайшее время. Чаще всего причина доброкачественная, но проверить её надо обязательно.
Менопаузальная гормональная терапия: кому она подходит?
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) восполняет недостаток эстрогенов. По клиническим рекомендациям это основной способ справиться с приливами и ночной потливостью. Ещё она замедляет потерю костной массы.
Кому МГТ обычно предлагают:
- женщинам с выраженными приливами, нарушениями сна, перепадами настроения;
- при ранней и преждевременной менопаузе, примерно до среднего возраста естественной менопаузы;
- для профилактики остеопороза у женщин с высоким риском переломов.
Есть понятие «окно терапевтических возможностей»: соотношение пользы и рисков благоприятнее, если начать лечение до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы. Позже решение принимают особенно осторожно.
Противопоказания, при которых МГТ не назначают:
- рак молочной железы сейчас или в прошлом, другие эстрогензависимые опухоли;
- кровотечения из половых путей, причина которых не выяснена;
- тромбозы и тромбоэмболии, высокий риск тромбоза;
- перенесённые инфаркт или инсульт;
- тяжёлые заболевания печени в активной фазе.
МГТ бывает в таблетках, гелях, пластырях, а при сухости влагалища используют местные формы. Если матка сохранена, к эстрогенам добавляют прогестаген, чтобы защитить эндометрий. Конкретные препараты на основе эстрадиола и прогестагенов, форму и режим назначает врач после обследования. Самостоятельно начинать или менять таблетки от климакса нельзя.
Обследование перед гормональной терапией
Перед назначением МГТ врач проверяет, нет ли противопоказаний. Обычный набор:
- осмотр гинеколога и мазок на цитологию;
- УЗИ матки и придатков: толщина эндометрия, миомы, яичники;
- маммография, а у женщин с плотной тканью груди дополнительно УЗИ молочных желёз;
- липидный профиль, глюкоза, при необходимости функция печени;
- оценка свёртываемости крови и консультация гемостазиолога, если были тромбозы у вас или близких родственников;
- измерение давления и веса.
Через несколько месяцев после начала терапии назначают контрольный визит, затем осмотр раз в год.
Если гормоны нельзя или не хочется
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @Valeria
Не всем подходит МГТ, и не все её хотят. Есть другие способы.
- Образ жизни. Прохладная спальня, многослойная одежда, меньше алкоголя и острого вечером, отказ от курения. Регулярная физическая нагрузка улучшает сон и настроение и поддерживает кости.
- Когнитивно-поведенческая терапия. Метод с доказанным эффектом на то, как женщина переносит приливы и бессонницу.
- Негормональные препараты при климаксе. Некоторые антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН, габапентин, антагонисты рецепторов нейрокинина 3 уменьшают частоту приливов. Их назначает врач с учётом противопоказаний.
- Местные средства при сухости влагалища: увлажняющие гели и смазки, а по назначению врача вагинальные формы эстриола.
- Кальций и витамин D по результатам обследования.
Фитоэстрогены и растительные средства часто советуют на форумах, но данные об их пользе слабые и противоречивые. Если вы их уже принимаете, скажите об этом врачу.
Нужна ли контрацепция в перименопаузе?
Нужна, пока менопауза не подтверждена. В перименопаузе овуляции становятся редкими, но случаются. Поэтому контрацепцию продолжают ещё 12 месяцев после последних месячных у женщин старше 50 лет и 24 месяца, если менопауза наступила до 50. Метод подбирает гинеколог: часть способов одновременно облегчает симптомы.
Отдельный вопрос, на который часто ищут ответ: «климакс отзывы женщин». Чужой опыт полезен, чтобы понять, что вы не одна. Но лечение по чужому рецепту подобрать не получится: у соседки по форуму другие противопоказания, анализы и цели.
Как проходит приём в клинике «Три Сердца»
Начать удобнее с гинеколога. В клинике «Три Сердца» в Красноярске консультирует Светлана Анатольевна Сыромятникова, акушер-гинеколог и эндокринолог. На первом приёме врач расспросит о цикле и симптомах, осмотрит, составит план обследования. Если есть вопросы к щитовидной железе, сахару или весу, подключится эндокринолог.
Возьмите с собой календарь месячных за последние полгода, список лекарств и результаты маммографии, если она была.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога, репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
- Приём акушера-гинеколога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- УЗИ молочных желёз
- Приём эндокринолога
- Получение цервикального мазка
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2021). Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- NICE guideline NG23. Menopause: identification and management. nice.org.uk/guidance/ng23.
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767–794.
- Harlow S.D. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10). Menopause. 2012;19(4):387–395.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 03.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.