Почему появляются кровянистые выделения в менопаузе и после неё, какое обследование нужно и когда идти к врачу. Гинеколог в клинике «Три Сердца», Красноярск.
- Перименопауза и постменопауза: в чём разница
- Какие бывают выделения
- Почему идёт кровь в менопаузе
- Когда нужна срочная помощь
- Как проходит обследование
- Как лечат
- Кто в группе повышенного риска
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Если после последней менструации прошло 12 месяцев и больше, любые кровянистые выделения считаются кровотечением в постменопаузе. Даже одна капля крови повод записаться к гинекологу. Чаще причина доброкачественная: атрофия слизистой, полип. Но такой же симптом дают гиперплазия и рак эндометрия, поэтому обследование обязательно.
Многие женщины после 50 лет воспринимают небольшие кровянистые выделения в менопаузе как «месячные вернулись» или «гормоны шалят». Иногда это действительно так, но проверить нужно в любом случае. Хорошая новость: в большинстве случаев причина оказывается нестрашной. И ещё одна: когда серьёзную причину находят рано, лечение обычно проще и результаты лучше.
Перименопауза и постменопауза: в чём разница
Чтобы понять, насколько тревожен симптом, важно знать, на каком этапе вы находитесь.
- Перименопауза. Переходный период, обычно после 45 лет. Месячные ещё есть, но становятся нерегулярными: задержки чередуются с обильными или частыми кровотечениями. Неровный цикл здесь ожидаем, но слишком обильные, длительные или межменструальные кровотечения всё равно требуют проверки.
- Менопауза. Дата последней самостоятельной менструации. Её устанавливают задним числом, когда прошло 12 месяцев без месячных.
- Постменопауза. Весь период после менопаузы. Здесь эндометрий тонкий и неактивный, поэтому любое кровотечение не норма.
Кровянистые выделения в постменопаузе врачи всегда рассматривают как симптом, требующий обследования, независимо от объёма и цвета.
Какие бывают выделения
- Мажущие выделения в менопаузе: розовые или коричневые следы на белье, иногда только после близости или натуживания.
- Коричневые выделения в менопаузе: старая кровь, которая успела окислиться.
- Ярко-красная кровь, похожая на месячные.
- Водянистые розоватые выделения с неприятным запахом.
По цвету и количеству причину не определить. Одна капля коричневой крови может быть признаком того же состояния, что и обильное кровотечение.
Перед визитом полезно записать, когда были последние самостоятельные месячные, сколько дней шли выделения, связаны ли они с близостью или нагрузкой, принимаете ли вы гормоны, препараты для разжижения крови или тамоксифен. Если кровотечение в менопаузе уже было раньше и вы обследовались, возьмите с собой заключения УЗИ и гистологии: врачу важно сравнить толщину эндометрия в динамике.
Почему идёт кровь в менопаузе
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user13156474
Атрофия слизистой
Самая частая причина. После менопаузы уровень эстрогенов падает, слизистая влагалища и эндометрий истончаются. Тонкие стенки легко травмируются при близости, осмотре, физической нагрузке. Часто одновременно беспокоят сухость, жжение, боль при половом акте, частое мочеиспускание. Врачи называют это генитоуринарным менопаузальным синдромом.
Полипы
Полип эндометрия и полип цервикального канала в постменопаузе встречаются нередко. Их удаляют и обязательно проверяют на гистологии.
Гиперплазия эндометрия
Утолщение внутреннего слоя матки, которое развивается при избытке эстрогенов и нехватке прогестерона. Риск выше при ожирении, сахарном диабете, синдроме поликистозных яичников в прошлом, приёме эстрогенов без прогестагенов. Часть видов гиперплазии относится к предраковым состояниям. Подробнее на странице «Гиперплазия эндометрия».
Рак эндометрия и шейки матки
Кровотечение в постменопаузе бывает первым и часто единственным признаком рака эндометрия. Именно поэтому врачи так настойчиво просят не откладывать визит. Реже источником крови становится шейка матки.
Другие причины
- Менопаузальная гормональная терапия: особенно в первые месяцы приёма или при смене схемы бывают ожидаемые кровотечения. Но и в этом случае о них нужно сообщить врачу.
- Миома матки, особенно узлы, растущие в полость.
- Приём антикоагулянтов.
- Опухоли яичников, вырабатывающие гормоны.
- Кровь не из половых путей: из мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Женщины иногда путают такие выделения.
Важно. Кровотечение после менопаузы нельзя лечить самостоятельно или пережидать. Обратитесь к гинекологу в ближайшие дни, даже если кровь была один раз и больше не повторялась.
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую (103 или 112), если:
- кровотечение обильное, прокладка промокает быстрее чем за час;
- появились слабость, головокружение, обморок;
- кровотечение сопровождается сильной болью внизу живота или температурой.
Как проходит обследование
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @ZulfaHusein
Цель обследования: найти источник крови и исключить изменения эндометрия и шейки матки. Обычно врач назначает:
- Беседу и осмотр в зеркалах. Врач оценивает слизистую влагалища, шейку матки, ищет полипы и признаки атрофии.
- Трансвагинальное УЗИ матки и придатков. Главный показатель толщина эндометрия. Порог, после которого нужна биопсия, врач оценивает с учётом того, принимаете ли вы гормональную терапию.
- Цитологию с шейки матки и анализ на ВПЧ, если давно не проводился скрининг. Если результат с отклонениями, прочитайте, что делать, когда плохой мазок на цитологию.
- Кольпоскопию по показаниям.
- Биопсию эндометрия: аспирационную или при гистероскопии.
- Гистероскопию с прицельной биопсией или удалением полипа. Она позволяет увидеть полость матки изнутри и взять ткань именно из изменённого участка.
- Общий анализ крови, если кровопотеря заметная, и при необходимости анализы мочи.
Окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию. Обследование обычно занимает несколько недель от первого визита до результата.
Как лечат
Лечение зависит от найденной причины:
- Атрофия. Врач может назначить местные средства с эстрогенами в низких дозах, увлажняющие гели и лубриканты. Решение о терапии принимают после исключения других причин.
- Полипы. Удаляют при гистероскопии с гистологическим исследованием.
- Гиперплазия без атипии. Чаще всего гормональная терапия прогестагенами и контроль биопсией. Препарат и длительность назначает врач.
- Атипическая гиперплазия и рак. Тактику определяет онколог-гинеколог, обычно предлагается хирургическое лечение.
- Кровотечения на фоне гормональной терапии. Врач оценивает схему и при необходимости меняет её после обследования.
Самостоятельно принимать гормональные или кровоостанавливающие средства нельзя: это может скрыть симптом и отсрочить диагноз.
Кто в группе повышенного риска
Обследование особенно важно, если у вас:
- избыточный вес или ожирение;
- сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия;
- поздняя менопауза, после 55 лет;
- не было беременностей и родов;
- в прошлом синдром поликистозных яичников;
- длительный приём тамоксифена после лечения рака молочной железы;
- синдром Линча у вас или кровных родственников.
Но и без этих факторов кровь в постменопаузе требует проверки.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Гистероскопия
- Жидкостная цитология шейки матки
- Кольпоскопия
- Удаление полипа радиоволновое с гистологией
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Гиперплазия эндометрия». cr.minzdrav.gov.ru.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак тела матки и саркомы матки». cr.minzdrav.gov.ru.
- ACOG Committee Opinion No. 734. The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e124–e129.
- NICE guideline NG12. Suspected cancer: recognition and referral. nice.org.uk/guidance/ng12.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.