Недостаточность лютеиновой фазы

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое лютеиновая фаза
2. Почему диагноз НЛФ спорный
3. Низкий прогестерон: симптомы и признаки, которые стоит обсудить с врачом
4. Как обследуют вторую фазу цикла
5. Как понимать низкий уровень прогестерона в анализе
6. Причины низкого прогестерона
7. Лечение: что делать при низком прогестероне
   1. Поддержка лютеиновой фазы
8. НЛФ и выкидыш
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – это предполагаемая слабость второй фазы цикла: она слишком короткая или жёлтое тело вырабатывает мало прогестерона. Надёжного теста, который подтверждал бы НЛФ в естественном цикле, сейчас нет, поэтому диагноз ставят осторожно. Если беспокоят короткий цикл, мажущие выделения перед месячными или нет беременности, обратитесь к гинекологу-репродуктологу: важнее найти причину, чем «поднять прогестерон».

Многие женщины слышат о недостаточности лютеиновой фазы после одного анализа на прогестерон или от знакомых, которым «назначили поддержку». На деле всё сложнее. Уровень прогестерона меняется даже в течение дня, а по одному числу нельзя судить о цикле. Ниже разберём, что известно о НЛФ, как обследуют вторую фазу и когда лечение действительно нужно.

Что такое лютеиновая фаза

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712

Менструальный цикл делится на две половины. В первой, фолликулярной, растёт фолликул. После овуляции на его месте образуется жёлтое тело. Это временная железа, которая вырабатывает прогестерон.

Прогестерон готовит эндометрий к прикреплению эмбриона: делает его «рыхлым» и насыщенным питательными веществами. Если беременность не наступила, жёлтое тело угасает через 12–14 дней, уровень прогестерона падает, и начинаются месячные. Поэтому лютеиновая фаза обычно стабильна по длине, а разница в длине цикла у женщин в основном зависит от первой фазы. Подробнее о фазах в статье «Фазы менструального цикла».

Почему диагноз НЛФ спорный

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) в 2021 году пришло к выводу, что ни один из существующих методов не позволяет достоверно диагностировать НЛФ в естественном цикле. Причины такие:

• прогестерон выделяется импульсами, и за несколько часов его уровень может меняться в разы;
• у женщин с нормальной фертильностью тоже бывают циклы с низким прогестероном или короткой второй фазой;
• биопсия эндометрия для «датировки» не отличает плодовитых женщин от бесплодных, поэтому для этой цели её больше не применяют;
• нет доказательств, что сама по себе НЛФ, а не её причина, мешает беременности.

Это не значит, что проблем со второй фазой не бывает. Это значит, что «низкий прогестерон» в бланке повод искать причину, а не готовый диагноз.

Низкий прогестерон: симптомы и признаки, которые стоит обсудить с врачом

Низкий прогестерон у женщин не даёт специфических ощущений. Обсудить вторую фазу с врачом стоит, если:

• от овуляции до месячных проходит меньше 10 дней (по тестам на овуляцию или УЗИ);
• за несколько дней до месячных появляются мажущие коричневые выделения;
• цикл стал короче 21–24 дней;
• беременность не наступает больше года, а после 35 лет полгода;
• было несколько ранних потерь беременности.

Мажущие выделения и короткий цикл бывают и при других состояниях: полипах эндометрия, эндометриозе, заболеваниях щитовидной железы. Поэтому вывод делает врач после обследования.

Как обследуют вторую фазу цикла

1. Подтверждение овуляции. УЗИ-мониторинг роста фолликула и УЗИ матки и придатков после овуляции, когда видно жёлтое тело.
2. Прогестерон в середине лютеиновой фазы. Обычно примерно за 7 дней до ожидаемых месячных, при цикле 28 дней это 21–23-й день. Повышенный уровень подтверждает, что овуляция была. Один анализ не говорит о «недостаточности».
3. Пролактин и ТТГ. Их нарушения частая и легко исправимая причина слабой второй фазы.
4. Другие гормоны по показаниям: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, андрогены, АМГ.
5. Длина фазы. Календарь цикла с тестами на овуляцию за 2–3 месяца даёт больше информации, чем разовый анализ.

Как понимать низкий уровень прогестерона в анализе

Пациентки часто приносят бланк, где прогестерон отмечен как «ниже нормы», и спрашивают, какое лечение нужно. Прежде чем делать выводы, врач задаёт несколько вопросов.

• В какой день сдан анализ? Если кровь взяли на 21-й день, а овуляция при длинном цикле была на 19-й, прогестерон ещё не успел подняться. Такой результат не говорит ни о чём.
• Была ли овуляция в этом цикле? Иногда цикл проходит без овуляции, и тогда жёлтого тела просто нет. Один такой цикл в год бывает у многих здоровых женщин.
• С какими нормами сравнивали? Референсные значения в лабораториях разные, а в бланке часто указан диапазон для всей второй фазы, без учёта дня.
• Повторяется ли картина? Значение имеет повторяющийся результат в нескольких циклах вместе с жалобами, а не одна цифра.

Поэтому низкий уровень прогестерона в единичном анализе обычно повод повторить исследование в правильно рассчитанный день и подтвердить овуляцию на УЗИ, а не сразу начинать приём гормонов.

Причины низкого прогестерона

Если говорить о том, почему низкий прогестерон во второй фазе, чаще всего за ним стоит сама овуляция. Нет овуляции, нет и жёлтого тела. Основные причины:

• ановуляция или «неполноценная» овуляция, когда фолликул созрел плохо;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• дефицит веса, жёсткие диеты, интенсивные тренировки, сильный стресс;
• возраст, приближение менопаузы.

Низкий эстроген и низкий прогестерон одновременно характерны для состояний, когда яичники получают мало сигналов от мозга (например, при дефиците веса и больших нагрузках) или когда угасает их собственная функция. Это уже не про вторую фазу, а про работу яичников в целом.

Лечение: что делать при низком прогестероне

Главный ответ на вопрос «низкий прогестерон: что делать» такой: лечить причину.

• При гиперпролактинемии и гипотиреозе врач назначает лечение, после которого вторая фаза часто восстанавливается сама.
• При ановуляции и СПКЯ проводят индукцию овуляции: полноценный фолликул даёт полноценное жёлтое тело.
• При дефиците веса и перегрузках корректируют питание и нагрузку.

Поддержка лютеиновой фазы

• В циклах ЭКО и при переносе размороженных эмбрионов поддержка обязательна. Препараты, подавляющие овуляцию, и пункция фолликулов нарушают работу жёлтого тела, поэтому без прогестерона вторая фаза недостаточна у всех.
• В естественном цикле назначать прогестерон «на всякий случай» нет оснований. Решение о поддержке врач принимает по показаниям, например после индукции овуляции или при определённой истории потерь беременности.

Применяют препараты прогестерона и дидрогестерон. Форму, дозировку и длительность определяет только врач. Начинать приём самостоятельно не нужно.

НЛФ и выкидыш

Долгое время недостаточность лютеиновой фазы считали главной причиной ранних потерь беременности. Сейчас понятно, что большинство выкидышей в первом триместре связаны с хромосомными нарушениями эмбриона, а не с нехваткой прогестерона.

Крупные исследования показали, что у женщин с несколькими выкидышами в прошлом и кровянистыми выделениями в текущей беременности прогестерон может быть полезен. Если таких факторов нет, его эффект не доказан. Подробнее о том, как обследуют пару после потерь, на странице «Привычное невынашивание».

Если вы проходите ЭКО и беременность не наступает после нескольких переносов, вторую фазу оценивают в комплексе с другими факторами. Об этом статья «Неудачные попытки ЭКО».

Обратитесь к врачу, если:

• вторая фаза короче 10 дней два-три цикла подряд;
• перед месячными регулярно бывают мажущие выделения;
• беременность не наступает 12 месяцев, а после 35 лет 6 месяцев;
• было два и больше выкидышей.

Обследование второй фазы можно начать на приёме гинеколога-репродуктолога С. А. Сыромятниковой.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём репродуктолога высшей категории С. А. Сыромятниковой
• УЗИ матки и придатков трансвагинальное
• Приём репродуктолога, контроль плана подготовки
• Приём эндокринолога

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2021. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;115(6):1416–1423.
3. ESHRE Guideline Group on RPL. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open. 2023;2023(1):hoad002.
4. Coomarasamy A. et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy. N Engl J Med. 2019;380(19):1815–1824.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.