Неудачные попытки ЭКО

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Почему ЭКО может не получиться?
2. Когда говорят о повторных неудачах имплантации?
3. Что проверить после неудачных попыток?
4. Что не имеет доказанной пользы?
5. Как меняют тактику в следующем протоколе?
6. Что делать после неудачного ЭКО прямо сейчас?
7. Как справиться с эмоциями?
8. Сколько попыток ЭКО имеет смысл?
9. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
10. Источники

Коротко. Одна неудачная попытка ЭКО встречается часто и сама по себе не означает, что у пары есть скрытая болезнь: даже здоровый эмбрион прикрепляется не всегда. О повторных неудачах имплантации говорят, если после переноса нескольких эмбрионов хорошего качества беременность так и не наступила. Главная причина в большинстве случаев связана с хромосомами эмбриона, реже с маткой и эндометрием. Разобрать результаты протокола и спланировать следующий шаг поможет репродуктолог.

После отрицательного теста хочется понять, что пошло не так, и сразу «всё исправить». Неудачное ЭКО действительно повод для разбора, но не для бесконечного списка анализов. Часть популярных исследований и процедур не имеет доказанной пользы. Ниже о том, от чего зависит результат, что стоит проверить и как обычно меняют тактику.

Почему ЭКО может не получиться?

Беременность после переноса наступает, только если совпадают три условия: эмбрион генетически полноценен, эндометрий готов его принять, а сам перенос прошёл без технических сложностей.

Эмбрион. Это самая частая причина неудачных ЭКО. Даже у молодых женщин часть эмбрионов имеет хромосомные нарушения, которые невозможно увидеть под микроскопом. С возрастом доля таких эмбрионов растёт, поэтому вероятность успеха в одном цикле сильно зависит от возраста женщины и числа полученных яйцеклеток.

Матка и эндометрий. Помешать прикреплению могут полипы, синехии, узлы миомы, деформирующие полость, хронический эндометрит, тонкий эндометрий. Отдельно стоит гидросальпинкс: жидкость из расширенной трубы попадает в матку.

Мужской фактор. Качество сперматозоидов влияет на оплодотворение и развитие эмбриона. О том, что может показать анализ, рассказано на странице «Плохая спермограмма».

Техника и случайность. Сложный перенос, кровь в катетере, неудачно выбранный день переноса относительно «окна имплантации». И просто вероятность: даже при идеальных условиях беременность наступает не в каждой попытке.

Когда говорят о повторных неудачах имплантации?

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @magnific

Долгое время ориентировались на отсутствие беременности после переноса не менее четырёх эмбрионов хорошего качества в трёх и более попытках у женщин младше 40 лет. В рекомендациях ESHRE 2023 года подход стал индивидуальным: о повторных неудачах имплантации говорят, когда с учётом возраста, числа и качества перенесённых эмбрионов шанс беременности был высоким, а она так и не наступила.

Практический смысл простой. Неудачная попытка ЭКО одна или две это ещё не диагноз. Расширенное обследование оправдано, когда неудач несколько и эмбрионы были хорошего качества.

Что проверить после неудачных попыток?

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712

Объём обследования определяет врач. По клиническим рекомендациям и данным ESHRE обычно имеет смысл:

• оценить полость матки: УЗИ и по показаниям гистероскопию, чтобы исключить полипы, синехии, перегородку, узлы миомы;
• исключить хронический эндометрит: при подозрении берут биопсию эндометрия, иногда с иммуногистохимическим исследованием;
• проверить маточные трубы на гидросальпинкс (подробнее на странице «Трубное бесплодие»);
• проверить функцию щитовидной железы;
• определить кариотип обоих партнёров;
• партнёру повторить спермограмму, по показаниям оценить фрагментацию ДНК сперматозоидов;
• обследовать на антифосфолипидный синдром, если для этого есть клинические основания;
• оценить вес, курение, хронические заболевания.

Обратитесь к репродуктологу, если:

• после двух-трёх переносов эмбрионов хорошего качества беременность не наступила;
• эмбрионы плохо развиваются в лаборатории от протокола к протоколу;
• на УЗИ видны изменения полости матки или расширенная труба;
• после переноса появились сильная боль в животе, обильное кровотечение, повышение температуры: в этом случае нужна срочная помощь.

Что не имеет доказанной пользы?

После нескольких неудач пары часто сталкиваются с предложениями «найти скрытую причину». По оценке ESHRE, не рекомендуются для рутинного применения:

• «иммунограммы», определение NK-клеток в крови или эндометрии;
• типирование пары по HLA и «тесты на совместимость»;
• рутинный поиск наследственных тромбофилий без личной или семейной истории тромбозов;
• внутриматочное введение плазмы, обогащённой тромбоцитами, и другие процедуры без показаний;
• иммуномодулирующие инфузии и препараты без подтверждённого заболевания.

Это не значит, что иммунная система и свёртывание крови ни при чём. Но пока исследования не показали, что такие анализы и вмешательства повышают шанс рождения ребёнка, а затраты и побочные эффекты реальны.

Как меняют тактику в следующем протоколе?

Новый план строится на том, что показал прошлый цикл: сколько получено яйцеклеток, как они оплодотворились, сколько эмбрионов дошло до бластоцисты, как отвечал эндометрий. Возможные изменения:

• Схема стимуляции. Меняют тип протокола или препараты из группы гонадотропинов, если ответ яичников был слабым или избыточным. Препараты и дозы подбирает врач.
• Криоперенос. Эмбрионы замораживают и переносят в следующем цикле, когда эндометрий подготовлен отдельно.
• Метод оплодотворения. При мужском факторе применяют ИКСИ, в отдельных ситуациях ПИКСИ.
• Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А). Помогает выбрать эмбрион с нормальным набором хромосом и сократить число переносов, но не повышает шанс на рождение ребёнка для всех пар. Его целесообразность обсуждают индивидуально, чаще при старшем возрасте женщины.
• Подготовка эндометрия. Поддержку лютеиновой фазы препаратами прогестерона назначает врач. При тонком эндометрии и хроническом воспалении сначала лечат причину.
• Донорские программы. Если собственные яйцеклетки или сперматозоиды не дают жизнеспособных эмбрионов, врач может предложить донорские.

Подробнее о каждом этапе процедуры в статье «ЭКО: что это, ход процедуры, как подготовиться».

Что делать после неудачного ЭКО прямо сейчас?

Вопрос что делать после неудачного ЭКО обычно возникает в день отрицательного анализа на ХГЧ. Первые шаги такие:

1. Не отменяйте препараты самостоятельно: прекратить поддержку врач скажет после результата анализа.
2. Дождитесь месячных. Месячные после неудачного ЭКО обычно начинаются в течение нескольких дней или пары недель после отмены поддержки. Они могут быть обильнее или скуднее привычных.
3. Запишитесь на разбор протокола к репродуктологу, возьмите все выписки и заключения эмбриолога.

После неудачного ЭКО когда можно повторить попытку? Если остались замороженные эмбрионы, криоперенос часто планируют уже в одном из ближайших циклов. Новую стимуляцию обычно начинают после восстановления яичников, срок определяет врач по УЗИ и анализам.

Как справиться с эмоциями?

Неудача после долгой подготовки ощущается как потеря, и это нормальная реакция. Многим помогает короткий перерыв между протоколами: вернуться к работе, спорту, отпуску. Важно говорить с партнёром и не искать виноватого: в большинстве случаев причина в биологии эмбриона, а не в том, что кто-то «сделал не так».

Если тревога и подавленность не проходят неделями, мешают спать и работать, стоит обратиться к психологу или психотерапевту. Это такая же часть лечения, как анализы.

Сколько попыток ЭКО имеет смысл?

Универсального числа нет. С каждой новой попыткой суммарный шанс беременности растёт, но вклад каждого следующего цикла зависит от возраста, овариального резерва и качества эмбрионов. Решение о продолжении, смене тактики или переходе к донорской программе принимают вместе с врачом.

ЭКО по ОМС проводится по направлению комиссии Минздрава Красноярского края при наличии показаний, условия описаны в статье «ЭКО по ОМС в Красноярске». Беременность после неудачного ЭКО возможна как в следующих протоколах, так и естественным путём, если причина бесплодия это допускает: такие случаи бывают, но прогнозировать их сложно.

Разобрать предыдущие протоколы можно на приёме репродуктолога: консультирует, в частности, д.м.н. Марина Ивановна Базина.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём репродуктолога д.м.н. Базиной М. И.
• Приём репродуктолога высшей категории
• Приём репродуктолога по подготовке к программе
• Гистероскопия диагностическая
• ЭКО

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open. 2023;2023(3):hoad023.
3. ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023;38(11):2062–2104.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 30.10.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.