Тромбофилия при планировании беременности

Информация проверена экспертом

Сыромятникова Светлана Анатольевна

Стаж более 37 лет

Директор, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог высшей категории

1. Что такое тромбофилия
2. Кому нужен анализ на тромбофилию при планировании беременности
3. Какие анализы сдают
4. Почему беременность повышает риск тромбоза
5. Как оценивают риск тромбоза
6. Профилактика: что назначают и что можно делать самой
7. ЭКО и тромбофилия
8. Контрацепция при тромбофилии
9. Когда обратиться к врачу срочно
10. Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
11. Источники

Коротко. Тромбофилия – это наследственная или приобретённая склонность крови к образованию тромбов. Сама по себе она обычно ничем не проявляется. Обследование перед беременностью нужно не всем, а прежде всего женщинам, у которых уже был тромбоз, у кого тромбоз случался у близких родственников или были определённые осложнения прошлых беременностей. Решение об анализах и профилактике принимает гемостазиолог вместе с акушером-гинекологом.

Часто о тромбофилии женщина впервые слышит после того, как сдала «генетику гемостаза» по совету знакомых и получила бланк с десятком «мутаций». Большинство таких находок клинического значения не имеют. А настоящая тромбофилия при беременности действительно требует внимания, потому что беременность сама повышает свёртываемость крови. Разберёмся, кому нужны анализы, какие именно и что с ними делать дальше.

Что такое тромбофилия

Это состояние, при котором равновесие между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови смещено в сторону тромбообразования. Тромбофилии делят на две группы.

Наследственные. Когда говорят о наследственной тромбофилии при беременности, имеют в виду пять основных состояний:

• мутация фактора V (Лейден);
• мутация гена протромбина G20210A;
• дефицит антитромбина;
• дефицит протеина C;
• дефицит протеина S.

Приобретённые. Главная из них – антифосфолипидный синдром: аутоиммунное состояние, при котором антитела повышают риск тромбозов и осложнений беременности.

Наличие тромбофилии не означает, что тромб обязательно образуется. Многие носители мутации Лейдена живут, не зная о ней. Риск складывается из многих факторов, и тромбофилия только один из них.

Отдельно о том, что тромбофилией не считается. Полиморфизмы генов фолатного цикла (MTHFR, MTRR), PAI-1, фибриногена и тромбоцитарных рецепторов встречаются у большинства людей. По российским клиническим рекомендациям они не повышают риск тромбоза и осложнений беременности настолько, чтобы на их основании назначать лечение.

Кому нужен анализ на тромбофилию при планировании беременности

Анализ на тромбофилию при планировании беременности имеет смысл, если результат изменит тактику. Обследование рекомендуют, когда:

• у вас уже был венозный тромбоз или тромбоэмболия, особенно без явной причины, на фоне гормональных контрацептивов или прошлой беременности;
• у родителей, братьев или сестёр был венозный тромбоз в молодом возрасте или у них найдена тромбофилия высокого риска;
• есть признаки антифосфолипидного синдрома: тромбоз, гибель плода после 10 недель, три и более ранних потерь подряд, тяжёлая ранняя преэклампсия.

Кому обследование не нужно: всем «на всякий случай», при одном неудачном ЭКО без других факторов, при отклонениях в одном только D-димере. При повторных выкидышах обязательно исключают антифосфолипидный синдром, а вопрос о генетических тромбофилиях решает врач индивидуально. Подробнее о маршруте обследования в статье «Привычное невынашивание беременности».

Какие анализы сдают

Объём обследования назначает гемостазиолог по вашей истории. Обычно в него входят:

1. Молекулярно-генетический анализ на мутацию фактора V Лейден и протромбина G20210A. Результат не меняется в течение жизни, поэтому сдать его можно в любое время.
2. Активность антитромбина, протеинов C и S.
3. Антифосфолипидные антитела: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину I. Положительный результат обязательно пересдают через 12 недель.
4. Коагулограмма и общий анализ крови как базовая оценка.

Важный практический момент. Анализы на тромбофилию при беременности и сразу после неё интерпретировать сложнее: уровень протеина S в норме снижается, а D-димер растёт по мере увеличения срока. Острый тромбоз и приём антикоагулянтов тоже искажают показатели. Поэтому лучше обследоваться заранее, до зачатия, когда вы здоровы и не принимаете препаратов, влияющих на свёртываемость.

Как определить тромбофилию по самочувствию? Никак. Отдельных признаков тромбофилии при беременности нет: проявляется только её осложнение, тромбоз.

Почему беременность повышает риск тромбоза

Это естественная подготовка организма к родам. Чтобы уменьшить кровопотерю, кровь становится «гуще»: растёт уровень фибриногена и ряда факторов свёртывания, снижается активность противосвёртывающей системы. Матка давит на вены малого таза, отток крови от ног замедляется.

В итоге риск венозного тромбоза во время беременности выше в несколько раз, чем вне её. Самый уязвимый период наступает после родов, особенно первые шесть недель. Тромбофилия при беременности на ранних сроках тоже имеет значение: часть тромбозов случается уже в первом триместре, в том числе после ЭКО.

Как оценивают риск тромбоза

Тромбофилия при беременности редко решает всё одна. Акушер-гинеколог оценивает риск по шкале из клинических рекомендаций, которая основана на подходе британского RCOG. Учитывают:

• тромбозы в прошлом и наличие тромбофилии;
• возраст старше 35 лет;
• индекс массы тела 30 и выше;
• курение;
• варикозную болезнь;
• многоплодную беременность и беременность после ЭКО;
• преэклампсию, рвоту беременных с обезвоживанием;
• кесарево сечение, длительный постельный режим, долгие перелёты;
• инфекции и тяжёлые хронические заболевания.

Баллы суммируют на этапе планирования, затем повторно в начале беременности, при госпитализации и после родов. Тромбофилия высокого риска при беременности, к которой относят дефицит антитромбина, гомозиготные мутации и сочетание мутаций, а также антифосфолипидный синдром, сама по себе даёт много баллов.

Профилактика: что назначают и что можно делать самой

Если риск высокий или промежуточный, врач может назначить профилактику низкомолекулярными гепаринами. Это уколы под кожу, препарат не проникает через плаценту. Начало, длительность и дозировку определяет только врач, обычно гемостазиолог совместно с акушером-гинекологом. Нередко профилактику продолжают после родов. Ацетилсалициловую кислоту иногда назначают по другому показанию, для снижения риска преэклампсии, и тоже только по решению врача.

Что вы можете сделать сами:

• больше двигаться, не сидеть часами без перерыва;
• пить достаточно воды, особенно при токсикозе;
• носить компрессионный трикотаж, если его рекомендовал врач;
• в длительной дороге вставать и разминать ноги каждые 1–2 часа;
• отказаться от курения до зачатия.

Начинать уколы «для профилактики» по совету подруг или после анализа на полиморфизмы нельзя: у антикоагулянтов есть противопоказания и риск кровотечений.

ЭКО и тромбофилия

Гормональная стимуляция повышает уровень эстрогенов в несколько раз, а вместе с ним и свёртываемость крови. Особенно повышен риск при синдроме гиперстимуляции яичников: тромбозы в этом случае могут возникать даже в необычных местах, например в венах шеи и рук, и чаще в первом триместре.

Поэтому перед ЭКО репродуктолог уточняет историю тромбозов в семье и у самой пациентки. При показаниях к программе подключается гемостазиолог, который решает, нужна ли профилактика на этапе стимуляции и после переноса. Если у вас были неудачные попытки, об этом есть отдельная статья «Неудачные попытки ЭКО».

Контрацепция при тромбофилии

Эстрогены повышают риск тромбоза. Поэтому при подтверждённых мутациях фактора V Лейден, протромбина, дефиците антитромбина, протеинов C и S, а также при антифосфолипидном синдроме комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо) противопоказаны.

Можно обсудить с гинекологом методы без эстрогенов: внутриматочную спираль, в том числе с гестагеном, или гестагенные таблетки. Выбор зависит от формы тромбофилии и ваших планов на беременность.

Когда обратиться к врачу срочно

Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @zombiu26

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• одна нога стала заметно толще другой, появилась боль в икре или бедре;
• кожа на ноге покраснела, стала горячей или синюшной.

Вызовите скорую (103 или 112), если:

• внезапно появилась одышка или стало трудно дышать;
• возникла боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
• вы откашливаете кровь, сильно бьётся сердце, кружится голова.

Если вы только планируете беременность и знаете о тромбозах в семье, запишитесь на консультацию заранее. На приёме у Натальи Владимировны Жировой, акушера-гинеколога и гемостазиолога, можно обсудить анализы и план профилактики. Терапевт, гематолог и гемостазиолог Елена Юрьевна Кузнецова ведёт пациенток с тромбозами в анамнезе. При подозрении на тромбоз вен ног назначают УЗ-допплерографию вен нижних конечностей.

Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»

• Приём акушера-гинеколога, гемостазиолога, к.м.н. Н. В. Жировой
• Приём терапевта, гематолога, гемостазиолога высшей категории, к.м.н.
• Приём акушера-гинеколога, д.м.н. М. И. Базиной
• УЗ-допплерография вен нижних конечностей

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», 2022. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 37a: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. 2015.
3. Bates S.M. et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018;2(22):3317–3359.
4. ВОЗ. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition. 2015.

Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 02.11.2026.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.