Почему идёт кровь между месячными, когда это вариант нормы, а когда нужен врач. Обследование и лечение у гинеколога в клинике «Три Сердца», Красноярск.
- Что относится к межменструальным кровотечениям
- Когда кровь между месячными может быть нормой
- Какие заболевания вызывают кровь между месячными
- Коричневые выделения между месячными: что значит цвет
- Когда обращаться к врачу срочно
- Как проходит обследование
- Как лечат межменструальные кровотечения
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Межменструальное кровотечение это кровь или мажущие выделения между месячными. Бывает вариантом нормы, например во время овуляции или в первые месяцы приёма гормональных контрацептивов. Но так же проявляются полипы, воспаление, гормональные нарушения и изменения шейки матки. Если кровь между месячными повторяется два-три цикла подряд, нужен приём гинеколога.
Обычный цикл устроен предсказуемо: месячные, затем несколько недель без выделений крови. Когда посреди этого спокойного периода на белье появляются коричневые или алые следы, это тревожит. Межменструальные кровотечения врачи относят к аномальным маточным кровотечениям. Слово «аномальное» звучит строго, но означает лишь то, что кровотечение выходит за рамки обычного графика. Причины очень разные, от безобидных до требующих лечения.
Что относится к межменструальным кровотечениям
Так называют любые кровянистые выделения, которые появляются между двумя менструациями. Они бывают:
- мажущими, когда на белье или ежедневной прокладке остаются коричневые или розовые следы;
- умеренными, похожими на слабые месячные;
- обильными, когда приходится менять прокладку каждые несколько часов.
К этой же группе врачи относят кровотечение в середине цикла, кровь после полового акта и выделения, которые начинаются за несколько дней до месячных или тянутся несколько дней после них.
Отдельно рассматривают кровотечения во время беременности и после менопаузы: там другие причины и другой порядок обследования. Подробнее в статье «Кровянистые выделения в менопаузе».
Когда кровь между месячными может быть нормой
Овуляторное кровотечение
У части женщин в середине цикла, примерно за две недели до следующих месячных, бывают скудные розовые или коричневые выделения в течение 1–2 дней. Их связывают с кратковременным падением уровня эстрогенов в момент овуляции. Иногда одновременно тянет низ живота с одной стороны. Если овуляторное кровотечение повторяется в одни и те же дни, оно скудное и других жалоб нет, это, как правило, особенность цикла. Но сказать это наверняка можно только после осмотра и УЗИ: похоже проявляются и полипы.
Гормональная контрацепция
В первые 3 месяца приёма комбинированных контрацептивов, при использовании гормональной спирали, импланта или инъекций мажущие выделения встречаются часто. Обычно они проходят сами. Если выделения сохраняются дольше или начались после долгого спокойного периода, нужно искать другую причину. Пропуск таблеток, рвота, диарея и некоторые лекарства тоже могут вызвать прорывное кровотечение.
Подростковый возраст и перименопауза
В первые годы после начала месячных и в последние годы перед менопаузой овуляция происходит не каждый месяц. Цикл становится неровным, могут появляться кровянистые выделения в неожиданные дни. Но и в этом возрасте нужно исключить органические причины.
Какие заболевания вызывают кровь между месячными
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @chatun9
Гинекологи раскладывают причины по классификации FIGO: сначала ищут видимые изменения в матке и на шейке, затем функциональные.
Изменения в матке и на шейке:
- полип эндометрия, одна из самых частых причин межменструальных выделений;
- полип цервикального канала;
- миома матки, особенно узлы, которые растут в полость;
- аденомиоз;
- гиперплазия эндометрия;
- эктопия, цервицит, дисплазия шейки матки;
- в редких случаях злокачественные опухоли шейки или тела матки.
Функциональные причины:
- нарушение овуляции, в том числе при синдроме поликистозных яичников;
- заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин;
- нарушения свёртываемости крови;
- хронический эндометрит.
Другие причины:
- внутриматочная спираль;
- инфекции, передающиеся половым путём, особенно хламидиоз;
- приём антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов, растительных средств с гормональной активностью;
- осложнения беременности, в том числе внематочной, если беременность возможна.
Важно. Кровянистые выделения между месячными после 35–40 лет, на фоне ожирения, сахарного диабета или синдрома поликистозных яичников требуют особенно внимательного обследования эндометрия. Обратитесь к гинекологу, если выделения повторяются, и не откладывайте визит.
Коричневые выделения между месячными: что значит цвет
Коричневые выделения между месячными означают, что крови немного и она успела окислиться, пока выходила. Ярко-красная кровь говорит о свежем и более активном кровотечении. По цвету нельзя определить причину: и полип, и овуляция, и воспаление могут давать как коричневые, так и алые выделения. Гораздо важнее, как часто они повторяются, в какие дни цикла и что их сопровождает.
Когда обращаться к врачу срочно
Вызовите скорую (103 или 112), если:
- кровотечение сильное, прокладка промокает быстрее чем за час;
- появилась резкая боль внизу живота, особенно с одной стороны;
- кружится голова, вы теряли сознание;
- есть задержка месячных или положительный тест на беременность.
Если кровь между месячными идёт без этих признаков, запишитесь на плановый приём. Не ждите, пока выделения повторятся несколько месяцев подряд.
Как проходит обследование
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @user19987712
Задача врача найти источник кровотечения и понять, связано ли оно с изменениями в матке, на шейке или с гормонами. Обычно обследование включает:
- Подробную беседу и календарь цикла за 2–3 месяца с отметками о выделениях.
- Осмотр в зеркалах и кольпоскопию, чтобы оценить шейку матки.
- Цитологию с шейки и анализ на ВПЧ. Если в результате есть отклонения, прочитайте, что делать, когда пришёл плохой мазок на цитологию.
- Мазок на флору и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём.
- Трансвагинальное УЗИ матки и придатков. Полипы эндометрия лучше видны в первую фазу цикла, сразу после месячных.
- Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
- Анализы на гормоны по показаниям: ТТГ, пролактин, половые гормоны в нужные дни цикла.
- Общий анализ крови и показатели свёртываемости, если кровопотеря заметная.
Если на УЗИ видно образование в полости матки или утолщение эндометрия, врач предложит гистероскопию с прицельной биопсией. Это позволяет и увидеть причину, и сразу её устранить, например удалить полип.
Как лечат межменструальные кровотечения
Лечение направлено на причину, найденную при обследовании:
- полипы удаляют при гистероскопии или радиоволновым методом с обязательной гистологией;
- инфекции лечат противомикробными препаратами по результатам анализов;
- при нарушении овуляции и гормональных сбоях врач может назначить гормональную терапию;
- при гиперплазии эндометрия тактику определяют по гистологии;
- если причина в контрацептиве, врач подбирает другой метод.
Все препараты назначает врач после обследования. Кровоостанавливающие средства без назначения принимать не стоит: причину они не устраняют и имеют противопоказания.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога
- УЗИ матки и придатков трансвагинальное
- Кольпоскопия
- Жидкостная цитология шейки матки
- Гистероскопия
- Удаление полипа радиоволновое с гистологией
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аномальные маточные кровотечения». Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408.
- ACOG Committee Opinion No. 557. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2013;121(4):891–896.
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare. Problematic Bleeding with Hormonal Contraception. FSRH Guideline, 2015.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 19.10.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.