Псевдоэрозия шейки матки: чем отличается от истинной эрозии и эктопии, как её находят на кольпоскопии и когда нужно лечение. Приём гинеколога в Красноярске.
- Псевдоэрозия, эктопия и эрозия: это одно и то же?
- Почему появляется псевдоэрозия
- Какие симптомы бывают
- Когда стоит обратиться к врачу
- Как подтверждают диагноз
- Нужно ли лечить псевдоэрозию шейки матки
- Псевдоэрозия и беременность
- Как часто наблюдаться
- Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Источники
Коротко. Псевдоэрозия шейки матки – это устаревшее название эктопии: участка нежного цилиндрического эпителия, который вышел из цервикального канала на наружную часть шейки. Это не рана и не предрак. У молодых женщин такая картина часто бывает вариантом нормы. Если в заключении написали «псевдоэрозия», нужен осмотр гинеколога, мазок на цитологию и тест на ВПЧ, а лечить приходится далеко не всегда.
Диагноз псевдоэрозия шейки матки пугает сильнее, чем стоит. Оно осталось в заключениях со времён, когда любое красное пятно на шейке называли эрозией и прижигали. Сегодня врачи разделяют несколько разных состояний, и от того, какое из них у вас, зависит дальнейшая тактика. Ниже разберём, что стоит за термином, как его проверяют и в каких случаях нужно лечение.
Псевдоэрозия, эктопия и эрозия: это одно и то же?
Источник фото https://ru.freepik.com/, автор - @brgfx
Нет, хотя в бланках их часто путают. Шейку матки снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, бледно-розовый и прочный. Цервикальный канал внутри выстлан цилиндрическим эпителием: он однослойный, тонкий, через него просвечивают сосуды, поэтому участок выглядит ярко-красным и бархатистым.
- Псевдоэрозия (эктопия). Что происходит: цилиндрический эпителий находится на наружной части шейки. Как выглядит: красная бархатистая зона вокруг зева.
- Истинная эрозия. Что происходит: эпителий повреждён, есть дефект слизистой. Как выглядит: ссадина, кровоточит, заживает за 1–2 недели.
- Эктропион. Что происходит: слизистая канала вывернута наружу, чаще после разрывов в родах. Как выглядит: выворот губ шейки.
Получается, приставка «псевдо» в слове псевдоэрозия означает «ложная»: ткань не разрушена, просто сдвинута граница двух видов эпителия. Поэтому в современной классификации и в клинических рекомендациях Минздрава используют термин «эктопия». Подробно о ней написано в статье «Эктопия шейки матки», а о настоящей ране слизистой в материале «Эрозия шейки матки».
Иногда в заключении пишут железистая псевдоэрозия. Это синоним того же состояния: «железистыми» раньше называли клетки цилиндрического эпителия, которые выделяют слизь.
Почему появляется псевдоэрозия
Граница между плоским и цилиндрическим эпителием подвижна, её положение во многом зависит от эстрогенов. Когда гормонов много, слизистая канала «выходит» наружу. Поэтому псевдоэрозию шейки часто находят:
- у подростков и девушек до 25 лет;
- во время беременности;
- у женщин, которые принимают комбинированные гормональные контрацептивы;
- у некоторых женщин с рождения, такая эктопия называется врождённой.
Со временем на месте цилиндрического эпителия постепенно нарастает плоский. Этот процесс называют метаплазией, а участок, где он идёт, зоной трансформации. Именно эту зону врач внимательно рассматривает при кольпоскопии, потому что здесь чаще всего начинаются изменения, связанные с ВПЧ.
Чего нет среди причин: переохлаждения, «простуды по-женски», ношения холодной одежды. Эти объяснения до сих пор встречаются, но с эктопией они не связаны.
Какие симптомы бывают
Чаще всего никаких. Псевдоэрозию шейки матки обнаруживают случайно, на профилактическом осмотре. Иногда она даёт о себе знать:
- кровянистыми выделениями после полового акта или после осмотра в зеркалах;
- более обильными светлыми слизистыми белями;
- в редких случаях дискомфортом при близости.
Боль внизу живота, задержка месячных, зуд с неприятным запахом к самой эктопии не относятся. Если они есть, причину нужно искать отдельно: это может быть воспаление шейки, о котором рассказано в статье «Цервицит», или инфекция.
Когда стоит обратиться к врачу
Обратитесь к гинекологу, если:
- после секса появляются кровянистые выделения, даже необильные;
- выделения изменили цвет, запах, появился зуд или жжение;
- в мазке на цитологию нашли изменения клеток;
- анализ показал ВПЧ высокого онкогенного риска;
- вы давно не проходили осмотр, а в старом заключении было слово «псевдоэрозия».
Плановая запись подходит в большинстве случаев. Срочно к врачу нужно при обильном кровотечении, сильной боли или температуре.
Как подтверждают диагноз
Увидеть красный участок на шейке можно при обычном осмотре в зеркалах. Но по внешнему виду врач не отличит безобидную эктопию от воспаления или от изменений, вызванных ВПЧ. Для этого есть понятный набор исследований.
- Мазок на онкоцитологию. Его берут с поверхности шейки и из канала. Получение цервикального мазка занимает пару минут и обычно не больнее обычного осмотра.
- Тест на ВПЧ высокого риска. Он показывает, есть ли вирус, который может вызывать предраковые изменения. Больше о нём в статье «ВПЧ у женщин».
- Расширенная кольпоскопия. Врач осматривает шейку под увеличением и наносит растворы: слабую уксусную кислоту и раствор Люголя (проба Шиллера). Псевдоэрозия при кольпоскопии выглядит как гроздевидные сосочки цилиндрического эпителия, которые после уксуса бледнеют и становятся похожи на виноградную гроздь. Врач оценивает зону трансформации и ищет атипичные участки. Кольпоскопию лучше делать в первой половине цикла, вне месячных.
- Мазок на флору и инфекции при жалобах на выделения.
- Биопсия нужна только по показаниям: если в цитологии есть атипия или при кольпоскопии видна подозрительная зона.
Если ваш мазок на цитологию оказался плохим, тактику определяют уже по результату, а не по наличию эктопии.
Нужно ли лечить псевдоэрозию шейки матки
Неосложнённую эктопию шейки матки не лечат, а наблюдают. Так сказано в российских клинических рекомендациях, и такой же подход принят в международной практике. Если цитология в норме, ВПЧ не обнаружен и жалоб нет, прижигание не нужно. С возрастом, после отмены гормональной контрацепции или после родов участок нередко уменьшается сам.
Лечение рассматривают, когда:
- эктопия даёт постоянные контактные кровотечения или обильные выделения, которые мешают жить;
- присоединилось воспаление, тогда сначала лечат его;
- в цитологии или при биопсии найдены изменения клеток (это уже другой диагноз, и тактика строится по нему).
Методы деструкции подбирает врач: радиоволновая, лазерная коагуляция, криодеструкция. Все они проводятся амбулаторно, под местной анестезией или без неё, если вмешательство короткое. При воспалении врач может назначить антибактериальные или антисептические средства местно, исходя из результатов мазка. Самостоятельно спринцеваться или ставить свечи «от эрозии» не нужно: это меняет флору и мешает диагностике.
Подробнее о старых и современных подходах к лечению мы писали в статье «Как лечить эрозию шейки матки».
Псевдоэрозия и беременность
Эктопия не мешает зачатию и вынашиванию. Обследование перед планированием беременности стоит пройти: цитологию, тест на ВПЧ, при необходимости кольпоскопию. Если всё в порядке, лечить шейку «впрок» до беременности не требуется.
Во время беременности эктопия часто становится больше из-за высокого уровня эстрогенов. Это ожидаемо. Врач наблюдает, при необходимости повторяет цитологию. Если лечение всё же показано, его откладывают и проводят после родов, когда закончится послеродовый период.
Как часто наблюдаться
При псевдоэрозии график обследований такой же, как у всех женщин, если результаты в норме. По российским клиническим рекомендациям:
- с 21 до 29 лет цитологический мазок раз в 3 года;
- с 30 до 65 лет цитология вместе с тестом на ВПЧ (ко-тест) раз в 5 лет или цитология раз в 3 года.
При изменениях в мазке, положительном ВПЧ или жалобах интервалы сокращают. Точный график определяет гинеколог после осмотра. Кольпоскопию при неосложнённой эктопии не нужно повторять каждые полгода, её делают по показаниям.
Если в заключении стоит слово «псевдоэрозия», приходите на приём гинеколога с результатами прошлых анализов. Принимает, в том числе, Сычева Дарья Игоревна, акушер-гинеколог, репродуктолог.
Где пройти обследование в клинике «Три Сердца»
- Приём акушера-гинеколога первичный
- Кольпоскопия
- Получение цервикального мазка
- Биопсия шейки матки радиоволновая
- УЗИ шейки матки (цервикометрия)
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru.
- ВОЗ. Информационный бюллетень «Рак шейки матки». who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer.
- Perkins R.B. et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–131.
Материал подготовлен по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Дата публикации: 02.11.2026.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.